控制_精品文档_002.ppt

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ICUICU感染控制感染控制ICUICU的特点的特点qICU是一个是一个“三集中三集中”护理单元护理单元集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进技术的医护人员、集中了危重的患者。

技术的医护人员、集中了危重的患者。

qICU的特点决定在感染控制标准上要高于普的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。

通护理单元。

危重病患者医院感染的患病率约为危重病患者医院感染的患病率约为181850%50%，较普通患者高，较普通患者高33倍倍本次内容本次内容w医院感染概述医院感染概述w手卫生手卫生w“三管三管”防控防控w多重耐药菌管理多重耐药菌管理w其他其他ICU感染感染一、概述一、概述患者进入患者进入ICUICU时，该感染不存在也未处于时，该感染不存在也未处于潜伏期潜伏期转出转出ICUICU至其他病房至其他病房4848小时内发生的感染，小时内发生的感染，仍属于仍属于ICUICU感染感染侵入性操作侵入性操作器官移植器官移植危重患者抢救成功率增加危重患者抢救成功率增加肿瘤化学治疗药物肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用糖尿病及老龄人增加糖尿病及老龄人增加医院感染的易感因素医院感染的易感因素医院感染诊断标准医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：

下列情况属于医院感染：

1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时小时后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染医院感染2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症），或在原感染已知病（除外脓毒血症），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染污染和原来的混合感染）的感染4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.6.医务人员在医院工作期间获得的医务人员在医院工作期间获得的感染感染二、二、ICUICU感控重点环节感控重点环节1.1.手卫生手卫生2.12.1呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎2.22.2导管相关性血行感染导管相关性血行感染3.33.3导尿管相关性感染导尿管相关性感染4.4.多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制二、二、ICUICU感控重点环节感控重点环节1.1.手卫生手卫生2.12.1呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎2.22.2导管相关性血行感染导管相关性血行感染3.33.3导尿管相关性感染导尿管相关性感染4.4.多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制什么是手卫生？

什么是手卫生？

手卫生手卫生（handhygiene）:

handhygiene）:

是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。

的总称。

手卫生手卫生最简单最简单最有效最有效最方便最方便最经济最经济控制医院感染控制医院感染洗洗手手从从20082008年起，年起，1010月月1515日是日是“国际洗手日国际洗手日”医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009年年12月月1日实施，国日实施，国家卫生部颁布了家卫生部颁布了我国首我国首个个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该如何，对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规作出详细规定，希望以此定，希望以此控制高发控制高发的院内交叉感染。

的院内交叉感染。

洗手：

洗手：

医务人员用肥皂（皂液）和流动流动水水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌致病菌的过程。

“六步洗手法六步洗手法”1、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓2、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓3、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓4、弯曲手指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓wwww第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓第六步第六步指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓六步洗手法六步洗手法取适量产品于于掌心中，取适量产品于于掌心中，按六步洗手按六步洗手法，法，涂抹双手至所有皮肤涂抹双手至所有皮肤。

使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法卫生手消毒卫生手消毒：

医务人员用医务人员用速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓双手，以减揉搓双手，以减少手部少手部暂居菌暂居菌的过程的过程。

外科手消毒外科手消毒:

外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂（皂液皂液）和流动水和流动水洗手洗手，再用，再用手消毒剂手消毒剂清除清除或者杀灭手部或者杀灭手部暂居菌暂居菌和减少和减少常居菌常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

抗菌活性。

手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求:

a）卫生手消毒卫生手消毒：

监测的细菌菌落总数应1010cfu/cm2。

b）外科手消毒外科手消毒：

监测的细菌菌落总数应55cfu/cm2。

洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：

应遵循以下原则：

w当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂的污染时，应用肥皂（皂液皂液）和流动水和流动水洗手。

洗手。

w手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

干手消毒剂消毒双手代替洗手。

接触患者前；接触患者前；进行清洁（无进行清洁（无菌）操作前；菌）操作前；接触体液后；接触体液后；接触患者后；接触患者后；接触患者周围接触患者周围环境后。

环境后。

手卫生指征（普通版、手卫生指征（普通版、WHOWHO版）版）1、接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位、接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时移动到清洁部位时【a接触病人前接触病人前b接触病人后接触病人后c从同一患者身体污染部位移动到清洁部位从同一患者身体污染部位移动到清洁部位d清理清理排泄物后排泄物后】2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后【a换药前换药前b去除敷料后去除敷料后c倾倒引流液后倾倒引流液后d换药后换药后e翻身前翻身前f翻身后翻身后g吸痰前吸痰前h吸痰后吸痰后i倾倒排泄物后倾倒排泄物后】手卫生指征手卫生指征3、穿脱离隔离衣前后、摘手套后、穿脱离隔离衣前后、摘手套后【a穿隔离衣前穿隔离衣前b脱离隔离衣后脱离隔离衣后c摘乳胶手套后摘乳胶手套后d摘翻身用手套后摘翻身用手套后】4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前【a静脉穿刺前静脉穿刺前b静脉注射前静脉注射前c导尿前导尿前d吸痰前吸痰前e戴戴无菌手套前无菌手套前f更换输液瓶前更换输液瓶前e更换三通管、泵管、更换三通管、泵管、输液器前输液器前】手卫生指征手卫生指征5、接触患者周围环境物品后、接触患者周围环境物品后【a接触呼吸机按钮后接触呼吸机按钮后b接触监护仪按钮后接触监护仪按钮后c接接触输液泵后触输液泵后d床单内物品床单内物品】6、处理药物或配餐前、处理药物或配餐前【a配制药物前配制药物前b备餐前备餐前c喂饭前喂饭前】手卫生指征手卫生指征ICU一区手卫生监督奖惩制度一区手卫生监督奖惩制度1、目的：

提高全体医护人员的手卫生依从性。

2、对象：

全体医护人员（包括实习生、进修生、轮转人员）。

3、监督方法：

由护士长和主任不定期指定一名或多名医护人员作为监察员，在某一时间段内对病房内在医护人员进行观察，是否严格执行手卫生制度，并填写手卫生依从性1小时观察表。

4、惩罚制度：

如发现未执行手卫生制度，第一次晨会通报并公示，第二次开始每次每人罚50元。

5、实习及进修人员，如违反，责任由带教老师及本人负责，罚款由带教老师负责，实习生及进修人员与科室出科考评挂钩，如3次则考评不合格，并通报相关科室。

6、轮转人员违反，第一次晨会通报并公示，第二次开始每次每人罚50元，并与科室出科考评挂钩。

7、本规定由2016年8月1日起严格执行。

二、二、ICUICU感控重点环节感控重点环节1.1.手卫生手卫生2.12.1呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎2.22.2导管相关性血行感染导管相关性血行感染3.33.3导尿管相关性感染导尿管相关性感染4.4.多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）定义：

指人工通气定义：

指人工通气48h48h以上或脱机以上或脱机48h48h内发生内发生的肺部感染，或者原有肺部感染行机械通气的肺部感染，或者原有肺部感染行机械通气治疗治疗48h48h以上发生新的肺部感染。

以上发生新的肺部感染。

医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎（VAP）w医院获得性肺炎指住院医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎机相关性肺炎（VAP）指指接受机械通气接受机械通气（MV）48小时或以后小时或以后发生的肺炎发生的肺炎w早发早发VAP：

指机械通气后：

指机械通气后4天内发生天内发生晚发晚发VAP：

认为：

认为5天或者更后发生天或者更后发生VAP（Langer,1987；ATS,1995）w气管插管气管插管（ET）跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳跨越了上咽部的防御机制，并且影响咳嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。

聚集在气管插管套囊嗽反射及粘膜纤毛的清除能力。

聚集在气管插管套囊上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带上方的分泌物可以进入下呼吸道，同时将致病菌也带入下呼吸道。

因此，接受机械通气的患者发生肺炎的入下呼吸道。

因此，接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加风险增加621倍倍VAP发病机制w机体呼吸道与全身防御机制受损w机械通气时病原菌侵入和定植呼吸道的方式口咽部定植菌的“误吸”胃肠内细菌的逆行吸入带菌气溶胶气管导管和医疗操作如吸痰w高强度致病菌医院获得性肺炎的危险因素

（1）w严重的急性或慢性疾病（例如恶性肿瘤）w中枢神经系统功能障碍或昏迷wCOPDw长时间住院w低血压w营养不良w糖尿病w氮质血症及酗酒w呼吸功能衰竭（ARDS）医院获得性肺炎的危险因素

（2）w外科手术，特别是心胸和脑外科包括创伤wICU预防性抗生素使用（延迟VAP发生）w预防应激性溃疡药物w气管内插管、第二次插管和气管切开w胃管、胃肠内营养和病人体位w呼吸机设备、湿化器和管道w鼻窦炎wICU病人运输JeanChastreAmJRespirCritCareMed165,2002呼吸机相关肺炎（VAP）主要的危险因素:

w气管内插管w患者的危重状态w医院和ICU内细菌的定植ICU患者的医院获得性肺炎w医院获得性肺炎的发生率10%w3-21x（如接受MV）wVAP发生率发生率8-67%,一般为一般为20-28%wVAPARDS患者发生率w死亡率：

2-3xVAPthanwithoutwG杆菌的肺炎的预后比G+球菌感染更差ChastreJ,FagonJ-YAJRCCM2002临床诊断的VAP常常只有50左右得到细菌学的证实FagonAmRevR