ICU多重耐药菌流行现状与控制方法r.ppt

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ICU多重耐药菌多重耐药菌流行现状与控制方法流行现状与控制方法胡必杰胡必杰复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院10/25/20221Dr.HUBijie为什么为什么ICU医生医生越来越关心感染问题？

越来越关心感染问题？

感染的多发地，经常出现暴发感染的多发地，经常出现暴发感染变得难治，耐药菌泛滥感染变得难治，耐药菌泛滥感染影响抢救成功率和部门的声誉感染影响抢救成功率和部门的声誉10/25/20222Dr.HUBijie让我们头痛让我们头痛ICU耐药菌耐药菌有哪些？

有哪些？

耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌（VRE）非发酵菌：

非发酵菌：

铜绿铜绿、鲍曼鲍曼、嗜麦芽、嗜麦芽产超广谱产超广谱B内酰胺酶内酰胺酶（ESBL）菌：

肺克、大肠菌：

肺克、大肠艰难梭菌艰难梭菌（CD）真菌：

念珠菌、曲霉真菌：

念珠菌、曲霉10/25/20223Dr.HUBijie医院感染中医院感染中MRSA的的检出率检出率:

1975-1997YearSource:

NNISSystemSlideprovidedbyScottSource:

NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkinFridkin,MDatCDC,HIPprogram,MDatCDC,HIPprogramMRSA%10/25/20224Dr.HUBijieNNISNNIS系统。

系统。

系统。

系统。

摘自摘自摘自摘自CDC.Availableat:

http:

/CDC.Availableat:

http:

/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.htmlwww.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICUICU患者患者患者患者MRSAMRSA感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*1995-2004*MRSA在全球日益播散在全球日益播散10/25/20225Dr.HUBijie全球全球MRSA菌血症的比例不断增高菌血症的比例不断增高11.DiekemaDiekemaDJ,etal.DJ,etal.ClinClinInfectDis.2001;32:

S114-32.InfectDis.2001;32:

S114-32.意大利意大利意大利意大利:

50%:

50%希腊希腊希腊希腊:

34%:

34%英国英国英国英国:

27%:

27%法国法国法国法国:

21%:

21%西班牙西班牙西班牙西班牙:

19%:

19%香港香港香港香港:

74%:

74%日本日本日本日本:

72%:

72%新加坡新加坡新加坡新加坡:

62%:

62%台湾台湾台湾台湾:

61%:

61%澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚:

24%:

24%南非南非南非南非:

42%:

42%美国美国美国美国:

34%:

34%阿根廷阿根廷阿根廷阿根廷:

43%:

43%智力智力智力智力:

45%:

45%巴西巴西巴西巴西:

34%:

34%墨西哥墨西哥墨西哥墨西哥:

11%:

11%我国？

我国？

我国？

我国？

10/25/20226Dr.HUBijieMRSAMRSA和和MRCoNSMRCoNS在在上海地区地区的检出率上海地区地区的检出率19771979年年MRSA5（200株）株）19851986年年MRSA24（125株）株）19951996年年MRSA71（产酶产酶97）MRSN68.3%（产酶产酶95）20002001年年MRSA62.7MRCoNS76.910/25/20227Dr.HUBijie近年来我国近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势临床分离率呈显著增高趋势全国全国MRSA/MRCNS监测结果监测结果1-3上海地区上海地区MRSA/MRCNS监测结果监测结果41.李家泰等。

中华医学杂志，2001;81

（1）:

8-16。

2.李家泰等。

中华医学杂志，2003;83（5）:

365-374。

3.李家泰等。

中华检验医学杂志，2005;28（3）:

254-265。

4.朱德妹等。

中华传染病杂志，2004;22（3）:

154-159。

5.朱德妹等。

中国感染与化疗杂志杂志，2006;6（6）:

371-376MRSE,methicillin-resistantstaphylococcusepidermidisMRCNS,methicillin-resistantcoagulase-negativestaphylococci98-9998-9900-0100-0102-0302-03临床分离率临床分离率临床分离率临床分离率（%）（%）8080年代前年代前年代前年代前临床分离率临床分离率临床分离率临床分离率（%）（%）85-8685-86年年年年20002000年年年年20022002年年年年9090年代年代年代年代（年年年年）MRSAMRSAMRCNSMRCNS20052005年年年年医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染社区获得性感染社区获得性感染社区获得性感染社区获得性感染10/25/20228Dr.HUBijieTrendinRateofMethicillin-ResistantS.aureusMRSAinZhongshanHospitalofFudanUniversityinShanghai10/25/20229Dr.HUBijie死亡率相关性比较死亡率相关性比较死亡率相关性比较死亡率相关性比较55：

MRSAMRSAvsvsMSSAMSSA1.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:

9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44（supplA）:

31-36.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:

106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:

408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2003;36:

53-59.10/25/202210Dr.HUBijieMRSA在在ICU中，高达中，高达90以上！

以上！

10/25/202211Dr.HUBijie葡萄球菌耐药率变迁葡萄球菌耐药率变迁1SmithTLetal.NEnglJMed.1999;340:

493-501.2MartoneWJ.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:

539-545.3HiramatsuKetal.JAntimicrobChemother.1997;40:

135-136.4CDC.MMWRMorbMortalWklyRep.2002;51:

565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistantStaphylococcusaureusVRE=vancomycin-resistantenterococciGISA=glycopeptide-intermediateSaureusVRSA=vancomycin-resistantSaureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐药率耐药率（%）10/25/202212Dr.HUBijie医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance（NNIS）SystemData,1989-1999.10/25/202213Dr.HUBijieTrendinRateofVREVREinZhongshanHospitalofFudanUniversityinShanghai10/25/202214Dr.HUBijie2005年中国年中国226株肠球菌药敏结果株肠球菌药敏结果10/25/202215Dr.HUBijieESBLs占占59%ESBLs占占43%倪语星.中国抗感染化疗杂志200410/25/202216Dr.HUBijie绿脓杆菌的耐药变迁敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月；NPRS-200410/25/202217Dr.HUBijie鲍曼不动杆菌院内分布鲍曼不动杆菌院内分布工作人员的手工作人员的手垃圾桶垃圾桶鼠标鼠标患者患者盆子盆子键盘键盘氧饱和度分析仪氧饱和度分析仪水壶水壶显示器显示器呼吸测定计呼吸测定计碗碗床架床架气管镜气管镜通风扇通风扇椅子椅子液体容器液体容器加湿器加湿器拖把拖把导管导管塑料百叶塑料百叶被套被套护手液护手液灰尘灰尘床单床单肥皂肥皂10/25/202218Dr.HUBijieICU内出现了内出现了PDR-鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌怎么办？

怎么办？

阿米卡星阿米卡星R庆大霉素庆大霉素R氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦R哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦R头孢吡肟头孢吡肟R头孢他啶头孢他啶R亚胺培南亚胺培南R环丙沙星环丙沙星RTMPcoR10/25/202219Dr.HUBijie泛耐药的铜绿和鲍曼泛耐药的铜绿和鲍曼在部分在部分ICU中检出率达中检出率达10！

10/25/202220Dr.HUBijie对于对于ICU不断变化的微生物种不断变化的微生物种类和多重耐药问题，我们正在丧失类和多重耐药问题，我们正在丧失武器和能力，今后该怎么办？

武器和能力，今后该怎么办？

10/25/202221Dr.HUBijieICU耐药菌高发的主要原因是耐药菌高发的主要原因是1.抗生素滥用抗生素滥用2.耐药菌交叉传播增加耐药菌交叉传播增加3.以上都是以上都是4.以上都不是以上都不是10/25/202222Dr.HUBijie耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：

（抗生素选择性压力）：

由于医生过多地使用抗生素，造成对基因由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加耐药菌传播增加：

通过医护人员尤其手的：

通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播10/25/202223Dr.HUBijieMRSA70年代产生，年代产生，8090年代发生增加，年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院合医院和养老院北欧和荷兰北欧和荷兰MRSA少见，原因：

对抗生素使少见，原因：

对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理医疗机构中护士与病人的比例更合理接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功菌，取得了不同程度的成功10/25/202224Dr.HUBijie预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings1