儿童呼吸治疗及雾化管理.ppt

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儿童呼吸治疗室建设及其儿童呼吸治疗室建设及其普米克令舒的临床应用普米克令舒的临床应用温州医学院附属育英儿童医院呼吸科温州医学院附属育英儿童医院呼吸科李昌崇李昌崇1提提纲纲呼吸治疗室的建设普米克令舒的临床使用建议令舒足剂量使用的进展2呼吸治疗室的建设3儿童呼吸门诊儿童呼吸门诊地点地点：

儿童门诊第三诊区：

儿童门诊第三诊区布局布局：

呼吸门诊、：

呼吸门诊、呼吸治疗室呼吸治疗室（雾化室、免（雾化室、免疫治疗中心、哮喘宣教室）疫治疗中心、哮喘宣教室）、纤支镜室、纤支镜室、肺功能室（诱导痰检查）肺功能室（诱导痰检查）相对集中相对集中优点优点：

方便病人、社会效益：

方便病人、社会效益优化流程、经济效益优化流程、经济效益展示形象、学科效益展示形象、学科效益温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院4门诊走廊门诊走廊门诊指示牌门诊指示牌门诊诊室门诊诊室候诊区候诊区温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院5雾化室雾化室雾化配药室雾化配药室哮喘宣教室哮喘宣教室吸入装置陈列柜吸入装置陈列柜温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院6免疫治疗诊室免疫治疗诊室免疫治疗治疗区免疫治疗治疗区免疫治疗抢救床免疫治疗抢救床免疫治疗观察区免疫治疗观察区温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院7呼吸治疗室目前开展的主要服务项目呼吸治疗室目前开展的主要服务项目呼吸道喘息性疾病的雾化治疗（包括呼吸道喘息性疾病的雾化治疗（包括哮喘、毛细支气管炎、喉炎等）哮喘、毛细支气管炎、喉炎等）协定处方协定处方温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院8呼吸治疗室目前开展的主要服务项目呼吸治疗室目前开展的主要服务项目培训医务人员，定期举培训医务人员，定期举办各种讲座并接收医生、办各种讲座并接收医生、护士专科进修护士专科进修免疫治疗、过敏原皮试免疫治疗、过敏原皮试温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院9呼吸治疗室目前开展的主要服务项目呼吸治疗室目前开展的主要服务项目哮喘患儿合理用药指导哮喘患儿合理用药指导指导都保及气雾剂等各种吸入装置的吸入治疗指导都保及气雾剂等各种吸入装置的吸入治疗建立哮喘档案，协助哮喘患儿建立自我管理的方建立哮喘档案，协助哮喘患儿建立自我管理的方案，以便保证长期治疗和应急的处理案，以便保证长期治疗和应急的处理指导峰速仪、储雾罐使用方法指导峰速仪、储雾罐使用方法温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院10呼吸治疗室目前开展的主要服务项目呼吸治疗室目前开展的主要服务项目哮喘患儿的健康教育哮喘患儿的健康教育对患者及家长进行哮喘知识教育、宣传对患者及家长进行哮喘知识教育、宣传举办哮喘之家进行哮喘的科普教育举办哮喘之家进行哮喘的科普教育电话随访、咨询等电话随访、咨询等温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院11呼吸治疗室呼吸治疗室雾化吸入治疗喘息性疾病雾化吸入治疗喘息性疾病2.592.59万万人次人次过敏原皮肤试验过敏原皮肤试验12701270人次，人次，200200人次人次标准化免疫治疗标准化免疫治疗20252025余人次，余人次，600600人次人次新建立哮喘专科档案新建立哮喘专科档案471471份，份，260260人次人次给予给予491491余例次哮喘患儿用药指导余例次哮喘患儿用药指导20082008年呼吸治疗室医疗收入达年呼吸治疗室医疗收入达123.4123.4万万温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院12普米克令舒的临床使用建议13雾化治疗的临床应用建议雾化治疗的临床应用建议适应症哮喘哮喘急性发作期急性发作期慢性持续期慢性持续期临床缓解期临床缓解期咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘毛细支气管炎毛细支气管炎病毒相关喘息病毒相关喘息急性喉炎急性喉炎早产儿慢性肺疾病早产儿慢性肺疾病其它疾病其它疾病温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院14雾化治疗的临床应用建议雾化治疗的临床应用建议普米克令舒u普米克普米克令舒令舒唯一能喷射雾化吸入的皮质激素唯一能喷射雾化吸入的皮质激素u普米克普米克令舒令舒更更适合适合婴幼儿及儿童患者婴幼儿及儿童患者u普米克普米克令舒令舒可在维持肺功能的情况下减少口服激可在维持肺功能的情况下减少口服激素的用量素的用量u普米克普米克令舒令舒可替代口服激素治疗哮喘急性加重可替代口服激素治疗哮喘急性加重u普米克普米克令舒令舒有效减少呼吸道合胞病毒性毛细支气有效减少呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎婴儿发生哮喘的风险管炎婴儿发生哮喘的风险u普米克普米克令舒令舒有效治疗喉炎等炎性疾病有效治疗喉炎等炎性疾病u普米克普米克令舒令舒具有良好的安全性具有良好的安全性温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院15雾化治疗的临床应用建议雾化治疗的临床应用建议药物选择1、哮喘急性加重可以选择哮喘急性加重可以选择u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+可比特溶液可比特溶液u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+博利康尼溶液博利康尼溶液u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+博利康尼溶液博利康尼溶液+爱全乐溶液爱全乐溶液u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+全乐宁溶液全乐宁溶液+爱全乐溶液爱全乐溶液温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院162、急性毛细支气管炎或有喘息的肺炎可以选择急性毛细支气管炎或有喘息的肺炎可以选择u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+沐舒坦针剂沐舒坦针剂u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+细辛脑针剂细辛脑针剂u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+沐舒坦针剂沐舒坦针剂+博利康尼溶液博利康尼溶液u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+细辛脑针剂细辛脑针剂+博利康尼溶液博利康尼溶液u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+沐舒坦针剂沐舒坦针剂+全乐宁溶液全乐宁溶液u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+细辛脑针剂细辛脑针剂+全乐宁溶液全乐宁溶液u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+可比特溶液可比特溶液u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+爱全乐溶液爱全乐溶液温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院173、其他肺炎可以选择其他肺炎可以选择u可以参考哮喘、急性毛细支气管炎用法可以参考哮喘、急性毛细支气管炎用法44、急性喉炎、急性喉炎u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+生理盐水生理盐水u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+沐舒坦针剂沐舒坦针剂u普米克普米克令舒令舒溶液溶液+细辛脑针剂细辛脑针剂温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院18雾化治疗的临床应用建议雾化治疗的临床应用建议剂量1、普米克普米克令舒令舒（每瓶（每瓶2ml2ml含布地奈德含布地奈德1mg1mg）u1212岁岁0.5mg-1mgbid0.5mg-1mgbidu1212岁岁1-2mgbid1-2mgbid22、博利康尼溶液、博利康尼溶液（每瓶每瓶2ml2ml含博利康尼含博利康尼5mg）5mg）u体重体重20Kg,5mg/20Kg,5mg/次，次，2424小时内最多用小时内最多用33次次u体重体重20Kg,2.5mg/20Kg,2.5mg/次，次，2424小时内最多用小时内最多用44次次u急性严重哮喘可酌情加量急性严重哮喘可酌情加量u普米克令舒的最佳伴侣普米克令舒的最佳伴侣温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院193、0.5%0.5%全乐宁雾化溶液（成分沙丁胺醇，全乐宁雾化溶液（成分沙丁胺醇，5mg/ml5mg/ml）u1133岁岁0.250.250.5ml0.5mlu3366岁岁0.50.50.75ml0.75mlu661414岁岁0.750.751.0ml1.0mlu1414岁岁1.01.01.25ml1.25ml44、0.025%0.025%爱全乐雾化溶液（每瓶爱全乐雾化溶液（每瓶2ml2ml含异丙托溴铵含异丙托溴铵500g500g），），3344次次/日日u31414岁岁,1.25,1.252.0ml/2.0ml/次次温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院205、可必特雾化溶液（每小瓶可必特雾化溶液（每小瓶2.52.5毫升含异丙托溴铵毫升含异丙托溴铵500g500g和硫酸沙丁胺醇和硫酸沙丁胺醇33毫克）毫克）u1414岁岁,1.25,1.252.5ml/2.5ml/次次u3344次次/日日66、沐舒坦针剂（每支沐舒坦针剂（每支2ml2ml含盐酸氨溴索含盐酸氨溴索15mg15mg）u666岁岁,15mg/,15mg/次，次，bidbid温州医学院附属二院、育英儿童医院温州医学院附属二院、育英儿童医院21普米克令舒足剂量使用的进展22IgEICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3MCP-3IL-5IL-5IL-6IL-6NCFNCFMIP-1MIP-1LTB-4LTB-4SCFSCFIL-3IL-3IL-14IL-14tryptasetryptaseGM-CSFGM-CSFLTC-4LTC-4RANTESRANTESTNF-TNF-IL-8IL-8eotaxineotaxinIL-13IL-13LTE-4LTE-4IFN-IFN-PGDPGD22histaminehistamineIL-1IL-1PAFPAFchemokineschemokinesLTD-4LTD-4IL-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFSCFGM-CSFGM-CSFIL-13IL-13TNF-TNF-IL-1IL-1IgEIgEIL-10IL-10IL-4IL-4IL-3IL-3IL-5IL-5IL-6IL-6Th-1TNF-TNF-IL-2IL-2IFN-IFN-Th-0GM-CSFGM-CSFIL-2IL-2IFN-IFN-IL-4IL-4histaminehistaminecytokinescytokinesLTC-4LTC-4LTD-4LTD-4LTE-4LTE-4IL-13IL-13IL-4IL-4PGSPGSIgEIgEGM-CSFGM-CSFPAFPAFproteaseproteaseIL-6IL-6IL-8IL-8TNF-TNF-TGF-TGF-11PAFPAFLTD-4LTD-4TXATXA22IL-1IL-1IL-6IL-6MPOMPOOspeciesOspeciesBIPBIPIL-8IL-8LTB-4LTB-4LTC-4LTC-4adhesionmoleculesadhesionmoleculesGM-CSFGM-CSFICAM-1ICAM-1IL-4IL-4L-selectinL-selectinPGSPGSTNF-TNF-ET-2ET-2ET-1ET-1IL-1IL-1G-CSFG-CSFIL-6IL-6TGF-TGF-PDGFPDGFGM-CSFGM-CSFIL-1IL-1IL-6IL-6MIP-1MIP-1RANTESRANTESCOLLAGENI,II,VCOLLAGENI,II,VIL-8IL-8MCP-1MCP-1PGEPGE22collagenasecollagenaseICAM-1ICAM-1IL-11IL-11SCFSCFVCAM-1VCAM-1LTC-4LTC-4MCP-3MCP-3IL-4IL-4IL-6IL-6IL-10IL-10LTD-4LTD-4OO22PDGF-BPDGF-BECPECPIL-5IL-5IL-8IL-8HB-EGFHB-EGFTGFTGFGM-CSFGM-CSFTXB-2TXB-2RANTESRANTESTNF-TNF-IL-3IL-3IL-1IL-1EDPEDPMBPMBP15-HETE15-