儿科学发展简史.ppt

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中中医医儿儿科科学学第一章第一章儿科学发展简史儿科学发展简史v教学目的和要求：

v1、了解儿科学的形成与发展简史。

v2、掌握历代儿科名家学术观点。

v3、掌握明清时代中医预防学方法。

v教学重点、难点：

v重点：

1、钱仲阳对儿科学的贡献。

v2、万全对儿科生理、病理三有余四不足的v认识。

第一节第一节儿科学发展简史儿科学发展简史儿科学在我国已有悠久的历史，它是祖国医学的重要组成部分。

历代医家勇于实践，刻苦钻研，大胆创新，使中医儿科学不断向前发展，并积累了丰富的临床经验与理论知识、对中华民族的繁衍昌盛作出了重大贡献，共分5个阶段。

一、秦汉时代一、秦汉时代为为祖祖国国医医学学儿儿科科学学萌萌芽芽阶阶段段。

秦秦汉汉以以前前，从从夏夏商商至至周周代代，祖祖国国医医学学已已逐逐渐渐发发展展起起来来，至至春春秋秋战战国国时时期期已已是是名名医医辈辈出出。

如如史记史记扁颂列传扁颂列传扁鹊在秦为扁鹊在秦为“小儿医小儿医”。

颅颅囟囟经经为为我我国国第第一一部部儿儿科科学学专专著著，亦亦是是世世界界上上最最早早的的医医学学儿儿科科学学专专著著，本本书书主主要要学学术术观观点点，提提出出了了“纯纯阳阳”的的学术思想。

学术思想。

二、隋唐时代二、隋唐时代为为儿儿科科学学奠奠基基阶阶段段。

随随着着社社会会生生产产力力的的不不断断发发展展，经经济济文文化化也也不不断断得得到到新新的的发发展展，时时至至隋隋唐唐已已为为祖祖儿儿科科学学的的发发展展奠奠定定了了基基础础。

如如：

1、唐唐代代太太医医暑暑内内设设医医博博士士教教授授生生徒徒：

专设少小科、学制为专设少小科、学制为5年。

年。

2、千金要方千金要方把小儿疾病分为九门，出以方药。

把小儿疾病分为九门，出以方药。

三、宋金元时代三、宋金元时代为为祖祖国国医医学学冒冒盛盛时时期期。

宋宋金金元元时时代代，由由于于经经济济文文化化的的发发展展，火火药药、指指南南针针、印印刷刷术术三三大大科科学学技技术术的的发发明明，对对祖医学的发展产生了巨大的影响，最有代表性的名家有：

祖医学的发展产生了巨大的影响，最有代表性的名家有：

1、宋宋代代：

钱钱仲仲阳阳小小儿儿药药证证真真诀诀的的问问世世。

A、创创立立了了五五脏脏证证治治法法则则B、首首创创小小儿儿体体质质为为“脏脏腑腑柔柔弱弱，成成而而未未全全，全全而而未未壮壮，易易虚虚易易实实，易易寒寒易易热热”的的学学术术观观点点，为为后后世世认认识识小小儿儿生生、病病理理及及体体质质特特点点开开创创了了先先河河。

C、首首先先提提出出疳疳为为脾脾胃胃病病D、首首创创六六味味地地黄黄丸丸补补肾肾中中之之水水为为后后世世医医家家广泛加味运用。

广泛加味运用。

2、南南宋宋：

董董汲汲小小儿儿斑斑疹疹备备急急方方论论，善善用用寒寒凉凉诊诊治治麻麻、痘、斑、疹，该书是论述麻、痘、斑疹每部专著。

痘、斑、疹，该书是论述麻、痘、斑疹每部专著。

3、南南宋宋：

陈陈文文中中小小儿儿痘痘疹疹方方论论、小小儿儿病病源源方方论论，痒痒用用温温补补法法以以诊诊治治痘痘、疹疹疾疾病病，至至此此儿儿科科学学术术界界寒寒凉凉与与热热两派产生学术争鸣。

两派产生学术争鸣。

4、金元四大家：

、金元四大家：

刘刘完完素素主主火火热热论论。

提提出出“小小儿儿病病毒毒、纯纯阳阳、热热多多冷冷少少也。

也。

”主张善用寒凉。

主张善用寒凉。

李李东东垣垣主主脾脾胃胃论论。

提提出出“百百病病皆皆由由脾脾虚虚而而致致”，小小儿儿“脾常不足脾常不足”，故善用补中益气汤调理脾胃。

，故善用补中益气汤调理脾胃。

张张从从正正主主邪邪实实论论。

认认为为一一切切疾疾病病皆皆由由邪邪气气入入侵侵而而致致，故故主主张张用用攻攻下下法法驱驱除除病病邪邪，为为治治疗疗儿儿科科热热病病采采用用“上上病病治治下下”提供了理论依据。

提供了理论依据。

朱丹溪主阴常不足，阳常有余的观点，朱丹溪主阴常不足，阳常有余的观点，对认识小儿阴不足，阳有余及热病易伤稚阴对认识小儿阴不足，阳有余及热病易伤稚阴而采用滋阴降火之法产生了具大影响。

而采用滋阴降火之法产生了具大影响。

四、明清时代四、明清时代为儿科学进一步发展阶段。

其主要成就是：

为儿科学进一步发展阶段。

其主要成就是：

1、预防医学：

始于人痘接种法，开创世界、预防医学：

始于人痘接种法，开创世界免疫学的先河，防止天花、麻疹。

免疫学的先河，防止天花、麻疹。

2、万全：

提出了小儿的生理、病理特点为三有余四不足。

、万全：

提出了小儿的生理、病理特点为三有余四不足。

3、陈飞霞：

首创了小儿指纹三关望诊，、陈飞霞：

首创了小儿指纹三关望诊，为儿科学独特的诊法，做出了具有学术影响为儿科学独特的诊法，做出了具有学术影响的贡献，至今仍广泛地应用儿科临床。

的贡献，至今仍广泛地应用儿科临床。

五、新中国五、新中国为儿科学成熟阶段为儿科学成熟阶段1、政府重视，机构齐全：

从中央到地、政府重视，机构齐全：

从中央到地方，层层有专门的卫生行政机构。

方，层层有专门的卫生行政机构。

2、预防工作抓实有效：

防保工作从娃娃、预防工作抓实有效：

防保工作从娃娃抓起，遇到了一些急性传染病的发病。

并提抓起，遇到了一些急性传染病的发病。

并提出了对小儿肺炎、腹泻、贫血、佝偻病预防出了对小儿肺炎、腹泻、贫血、佝偻病预防措施，提高了儿童健康生存质量。

措施，提高了儿童健康生存质量。

3、中西医融会贯通，发挥临床治疗的最、中西医融会贯通，发挥临床治疗的最大优势，西医辨病与中医辨证相结合，互相大优势，西医辨病与中医辨证相结合，互相取长补短，积极改善中医药剂型与专病研取长补短，积极改善中医药剂型与专病研究，提高了临床诊疗效果。

究，提高了临床诊疗效果。

4、中外医学交流：

通过每年国内、外学、中外医学交流：

通过每年国内、外学术交流活动，或互派卫生队、防问团等促进术交流活动，或互派卫生队、防问团等促进国内与国际儿科学术思想的交流活动，提高国内与国际儿科学术思想的交流活动，提高认识，增进新知。

认识，增进新知。

5、教育体系完备：

各省地市政府机构创、教育体系完备：

各省地市政府机构创办中专、大专、本科、硕博士儿科医学教学办中专、大专、本科、硕博士儿科医学教学活动，积极为各级卫生机构培养输送了大量活动，积极为各级卫生机构培养输送了大量卫生职业技术骨干，促进中医儿科学的发展。

卫生职业技术骨干，促进中医儿科学的发展。

第一章第一章第三、四节生理病理特点、生长发育第三、四节生理病理特点、生长发育教学目的和要求：

1、熟悉儿科生长发育的一般规律。

2、掌握生理特点与病理特点。

3、掌握生理常数计算公式。

教学重点、难点：

重点：

1、小儿为何易患脾肺二经病证？

2、小儿发病可何易寒易热，易虚易实？

难点：

小儿变蒸的含义与实质是什么？

一、生理特点一、生理特点

（一）脏腑娇嫩，形气未充

（一）脏腑娇嫩，形气未充是指小儿脏腑组织器官健全不成熟。

精血是指小儿脏腑组织器官健全不成熟。

精血津液的生化以及功能活动都处于幼稚不健全、津液的生化以及功能活动都处于幼稚不健全、不成熟。

正如钱仲阳所云：

不成熟。

正如钱仲阳所云：

“小儿五脏六腑，小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮成而未全，全而未壮”；这种阴未充阳未长的；这种阴未充阳未长的生理特点称之为生理特点称之为“稚阴稚阳稚阴稚阳”之体。

小儿生长之体。

小儿生长发育的过程是阴长而阳充。

这种维阴稚阳的发育的过程是阴长而阳充。

这种维阴稚阳的生理特点尤以肺、脾、肾三脏明显。

生理特点尤以肺、脾、肾三脏明显。

例如：

肺系发育不完善例如：

肺系发育不完善肺气不足（易感肺气不足（易感冒）冒）1、上呼吸道（从鼻至喉）鼻咽腔小鼻毛、上呼吸道（从鼻至喉）鼻咽腔小鼻毛少，血管丰富局免疫力少，血管丰富局免疫力易感染而且呼吸易感染而且呼吸困难困难喉腔狭声带及粘膜薄弱喉腔狭声带及粘膜薄弱感染后易患感染后易患咽喉炎声带嘶哑咽喉炎声带嘶哑耳咽管呈水平耳咽管呈水平上感后易患上感后易患中耳炎中耳炎。

2、下呼吸道相对窄长，纤毛运动差，对炎、下呼吸道相对窄长，纤毛运动差，对炎症刺激防御力症刺激防御力易感染气管炎、肺炎等。

易感染气管炎、肺炎等。

肺部发育：

肺泡数目少，弹力纤维运动肺部发育：

肺泡数目少，弹力纤维运动差差肺间质及血管丰富肺间质及血管丰富感染后由于鼓胀不感染后由于鼓胀不充分充分肺不张。

肺不张。

炎症渗出充血水肿炎症渗出充血水肿呼吸面积减少，呼吸呼吸面积减少，呼吸困难，青紫发绀。

困难，青紫发绀。

其结果由上下呼吸道解剖组织发育不完全其结果由上下呼吸道解剖组织发育不完全使得功能活动不健全使得功能活动不健全易感冒，感冒后又易感冒，感冒后又易向下呼吸道扩展出现肺炎等。

易向下呼吸道扩展出现肺炎等。

消化系统：

消化系统：

消化力薄弱称之为消化力薄弱称之为“脾常不足脾常不足”。

1、胃体发育、胃体发育新生儿呈水平位，贲门括约股发育不佳新生儿呈水平位，贲门括约股发育不佳溢乳溢乳婴幼儿消化液、消化酶、胃酸分泌不足，腺体少婴幼儿消化液、消化酶、胃酸分泌不足，腺体少消化不良消化不良2、肠道、肠道粘膜血管及绒毛发育好粘膜血管及绒毛发育好吸收力良好吸收力良好渗透性别高渗透性别高肠内毒素易吸收而中毒肠内毒素易吸收而中毒乙状结肠乙状结肠较长易便秘发生巨结肠证。

较长易便秘发生巨结肠证。

肠系膜活动度较大肠系膜活动度较大易发生肠套叠，肠扭转易发生肠套叠，肠扭转等。

等。

泌尿系统：

浓缩回吸收力泌尿系统：

浓缩回吸收力称之为称之为“肾常虚肾常虚”。

1、输输尿尿管管短短而而粗粗，变变曲曲度度大大易易感感染染梗梗阻阻引引起起肾肾脏脏病病变变如肾盂肾炎。

如肾盂肾炎。

2、膀胱发育（新生儿容量为、膀胱发育（新生儿容量为50ml，周岁时，周岁时200ml）乳儿较成人位稍高，充盈时易触乳儿较成人位稍高，充盈时易触及乳婴泌尿量相对及乳婴泌尿量相对，容量小，容量小排尿频数。

排尿频数。

男孩男孩56cm女孩女孩13cm3、尿道发育、尿道发育短为主短为主故易上故易上行感染行感染4、肾脏、肾脏回吸收力差回吸收力差肾阀回吸收糖质只为成人的肾阀回吸收糖质只为成人的2035%左右故静脉输入或食左右故静脉输入或食糖过多时可出现糖尿。

糖过多时可出现糖尿。

排泄力差排泄力差新生儿排钠、钾、氧化物、磷酸新生儿排钠、钾、氧化物、磷酸盐盐故治疗时补水钠过多故治疗时补水钠过多易水易水肿。

肿。

浓缩力差浓缩力差新生儿显著，成人尿中尿素可比新生儿显著，成人尿中尿素可比血浆高血浆高4倍而新生儿则缺乏这种浓倍而新生儿则缺乏这种浓缩力。

缩力。

疾病特点疾病特点肾盂肾炎发病率较高，肾病多肾盂肾炎发病率较高，肾病多见于年长儿。

临床上肾炎较早并发心衰及驰见于年长儿。

临床上肾炎较早并发心衰及驰张热伴惊厥而无膀胱刺激证，因此，小儿发张热伴惊厥而无膀胱刺激证，因此，小儿发热不明原因者，应查尿常规未排除肾盂肾炎。

热不明原因者，应查尿常规未排除肾盂肾炎。

综上所述：

由于肺、脾、肾三个系统的解综上所述：

由于肺、脾、肾三个系统的解剖生理决定脏腑组织器官发育不完善剖生理决定脏腑组织器官发育不完善从而从而造成功能活动亦不健全。

造成功能活动亦不健全。

（二）生机蓬勃，发育迅速

（二）生机蓬勃，发育迅速是指小儿生命力特别旺盛的一种生理现是指小儿生命力特别旺盛的一种生理现象，古人称之谓象，古人称之谓“纯阳纯阳”，其具体体现是生理常，其具体体现是生理常数中各项计算公式的数据与成人不同，这种数中各项计算公式的数据与成人不同，这种“纯阳纯阳”现象年龄越小越明显。

现象年龄越小越明显。

为何有这些特点：

为何有这些特点：

1、与生命运动规律有、与生命运动规律有关关任何有生命的东西都具有由不成熟至成任何有生命的东西都具有由不成熟至成熟方面发展规律，人体亦如此，这与脏腑娇熟方面发展规律，人体亦如此，这与脏腑娇嫩，形气未充成矛盾的运动。

嫩，形气未充成矛盾的运动。

2、与肝常有、与肝常有余，阳气升发有关余，阳气升发有关肝阳升发，促进五脏六肝阳升发，促进五脏六腑俱荣，故有腑俱荣，故有“纯纯阳阳”之说。

之说。

二、病理特点二、病理特点原因原因与生理上脏腑娇嫩有关与生理上脏腑娇嫩有关发病特点发病特点多肺系及消化系疾病多肺系及消化系疾病病性病性热病多寒病少热病多寒病少

（二）传变速（二