偏头痛的治疗与预防进展.ppt

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珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院南方医科大学珠江医院1珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院偏头痛的治疗与预防进展偏头痛的治疗与预防进展南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院田时雨田时雨2珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院偏头痛是常见病及多发病，根据全国（偏头痛是常见病及多发病，根据全国（除台湾省外除台湾省外）流行病学调查报告，共调查了流行病学调查报告，共调查了3837597人，患病率人，患病率985.2/10万，男女比例为万，男女比例为1:

4。

发病率。

发病率79.7/10万，男女分别为万，男女分别为35/10万：

万：

124/10万万（1:

3.5）。

偏头痛的发病率在日本为。

偏头痛的发病率在日本为3.5%8.6%,在欧美为在欧美为15%20%。

在美国女性是。

在美国女性是15%20%，男性是，男性是7%10%.3珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡及及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作，每，每次头痛多在同一侧次头痛多在同一侧；间歇期病人可完全正常。

造成偏头痛；间歇期病人可完全正常。

造成偏头痛的主要因素是由的主要因素是由5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、缓激肽、神羟色胺、儿茶酚胺、组胺、缓激肽、神经多肽、前列腺素等血管活性物质的释放经多肽、前列腺素等血管活性物质的释放，这些物质引起，这些物质引起血管收缩，这是偏头痛的前驱症状的原因，而后血管舒张血管收缩，这是偏头痛的前驱症状的原因，而后血管舒张,引起偏头痛。

引起偏头痛。

4珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院尽管偏头痛发病机理有四种学说尽管偏头痛发病机理有四种学说

（1）血管源性学说；血管源性学说；

（2）神经源性学说；神经源性学说；（3）三叉神经血管假说；三叉神经血管假说；（4）基因调控学说。

基因调控学说。

但仍然不清，可是，药物防治近年来已取得新的进但仍然不清，可是，药物防治近年来已取得新的进展。

偏头痛的防治方面，已经发现很多有效的药物，为展。

偏头痛的防治方面，已经发现很多有效的药物，为偏头痛的防治提供了新的有效手段。

偏头痛的防治提供了新的有效手段。

5珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院一、偏头痛的分类与诊断一、偏头痛的分类与诊断6珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院

（一）偏头痛

（一）偏头痛的的IHS分类分类1.1.偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛1.11.1无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛1.21.2先兆性偏头痛先兆性偏头痛先兆性偏头痛先兆性偏头痛1.2.11.2.1有偏头痛头痛的典型先兆有偏头痛头痛的典型先兆有偏头痛头痛的典型先兆有偏头痛头痛的典型先兆1.2.21.2.2无偏头痛头痛的典型先兆无偏头痛头痛的典型先兆无偏头痛头痛的典型先兆无偏头痛头痛的典型先兆1.2.31.2.3无头痛的典型先兆无头痛的典型先兆无头痛的典型先兆无头痛的典型先兆1.2.41.2.4家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛（FHM）FHM）1.2.51.2.5散发的偏瘫性偏头痛散发的偏瘫性偏头痛散发的偏瘫性偏头痛散发的偏瘫性偏头痛1.2.61.2.6基底型偏头痛基底型偏头痛基底型偏头痛基底型偏头痛7珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院1.31.3通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.11.3.1周期性呕吐周期性呕吐周期性呕吐周期性呕吐1.3.21.3.2腹型偏头痛腹型偏头痛腹型偏头痛腹型偏头痛1.3.31.3.3儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕1.41.4视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛1.51.5偏头痛的合并症偏头痛的合并症偏头痛的合并症偏头痛的合并症1.5.11.5.1慢性偏头痛慢性偏头痛慢性偏头痛慢性偏头痛1.5.21.5.2偏头痛持续状态偏头痛持续状态偏头痛持续状态偏头痛持续状态1.5.31.5.3无梗塞性持续先兆无梗塞性持续先兆无梗塞性持续先兆无梗塞性持续先兆1.5.41.5.4偏头痛性梗塞偏头痛性梗塞偏头痛性梗塞偏头痛性梗塞1.5.51.5.5偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛诱发的癫痫发作8珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院1.61.6很可能的偏头痛很可能的偏头痛1.6.11.6.1很可能的无先兆性偏头痛很可能的无先兆性偏头痛1.6.21.6.2很可能的先兆性偏头痛很可能的先兆性偏头痛1.6.51.6.5很可能的慢性偏头痛很可能的慢性偏头痛9珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院（二二）偏头痛的诊断标准偏头痛的诊断标准10珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院1.1无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准A.A.至少至少至少至少55次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准BDBDB.B.头头头头痛痛痛痛发发发发作作作作持持持持续续续续447272小小小小时时时时（未未未未治治治治疗疗疗疗或或或或治治治治疗疗疗疗不不不不成成成成功）功）功）功）C.C.头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以下特点中的22条：

条：

条：

条：

1.1.单侧单侧单侧单侧2.2.搏动性搏动性搏动性搏动性3.3.疼痛程度为中度或重度疼痛程度为中度或重度疼痛程度为中度或重度疼痛程度为中度或重度4.4.日日日日常常常常体体体体力力力力活活活活动动动动可可可可以以以以加加加加剧剧剧剧或或或或造造造造成成成成避避避避免免免免日日日日常常常常体体体体力力力力活活活活动动动动（如散步或爬楼梯）（如散步或爬楼梯）（如散步或爬楼梯）（如散步或爬楼梯）11珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院D.在头痛期间至少具备以下中的在头痛期间至少具备以下中的1条：

条：

1.1.恶心和恶心和恶心和恶心和/或呕吐或呕吐或呕吐或呕吐2.2.畏光和畏声畏光和畏声畏光和畏声畏光和畏声E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患12珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院1.2有先兆性偏头痛的诊断标准有先兆性偏头痛的诊断标准A.至少至少2次发作符合标准次发作符合标准BB.偏头痛先兆符合偏头痛先兆符合1.2.11.2.6中一条亚型中一条亚型之一的标准之一的标准B和和CC.不归因于其他疾患不归因于其他疾患13珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院1.2.1有偏头痛头痛的典型先兆有偏头痛头痛的典型先兆A.A.至少至少至少至少22次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准BDBDB.B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：

先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：

先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：

先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：

1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和色斑或线形闪光幻觉）和色斑或线形闪光幻觉）和色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和和和和/或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）3.3.完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难C.C.至少符合以下至少符合以下至少符合以下至少符合以下22条：

条：

条：

条：

1.1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和双侧视觉症状和双侧视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5555分钟分钟分钟分钟和和和和/或不同的或不同的或不同的或不同的先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现5555分钟分钟分钟分钟3.3.3.3.每个症状每个症状每个症状每个症状5555分钟并且分钟并且分钟并且分钟并且60606060分钟分钟分钟分钟14珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的出现符合无先兆性偏头痛的B-DB-D标准标准的头痛的头痛E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患15珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院1.2.21.2.2无偏头痛头痛的典型先兆无偏头痛头痛的典型先兆A.A.至少至少至少至少22次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准BDBDB.B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：

先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：

先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：

先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：

1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和和和和/或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）3.3.完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍C.C.至少符合以下至少符合以下至少符合以下至少符合以下22条：

条：

条：

条：

1.1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和双侧视觉症状和双侧视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5555分钟分钟分钟分钟和和和和/或不同的或不同的或不同的或不同的先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现5555分钟分钟分钟分钟3.3.3.3.每个症状每个症状每个症状每个症状5555分钟并且分钟并且分钟并且分钟并且60606060分钟分钟分钟分钟16珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内出分钟之内出现不符合无先兆性偏头痛的现不符合无先兆性偏头痛的B-DB-D标准的头标准的头痛痛E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患17珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院1.2.31.2.3无头痛的典型先兆无头痛的典型先兆A.A.至少至少至少至少22次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准BDBDB.B.先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，但是没有运动障碍：

但是没有运动障碍：

但是没有运动障碍：

但是没有运动障碍：

1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点