drg的应用应用情况介绍.ppt

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北京市北京市DRGs项目组项目组焦建军焦建军概念概念DRGsDRGs（DiagnosisRelatedGroupsDiagnosisRelatedGroups，DRGsDRGs）译作译作“疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

理的体系。

DRGs-PPSDRGs-PPS（ProspectivePaymentProspectivePaymentSystemSystem）为）为“疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组-预付费制预付费制”，即，即对各对各DRGsDRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。

管理机制。

DRGs的本质的本质lDiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”DavidBurikandJohnG.Nackel.Diagnosis-RelatedGroups:

ToolforManagementl从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。

DavidBurik和JohnG.Nackel.诊断相关组：

管理的工具诊断相关组：

管理的工具特点与优势特点与优势vDRGsDRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种因此被认为是一种“以病人为中心以病人为中心”的病的病例组合系统。

例组合系统。

DRGSDRGS的应用的应用（一一）医疗费用管理医疗费用管理（二二）医院医疗服务质量绩效评价医院医疗服务质量绩效评价（三三）医疗机构内部科室、医师绩效评价（用于奖金分配）医疗机构内部科室、医师绩效评价（用于奖金分配）（四四）医疗机构如何应对医疗机构如何应对DRGsDRGs（一一）医疗费用管理医疗费用管理不同医疗费用支付方式的比较不同医疗费用支付方式的比较支付方式一览支付方式一览DRGsDRGs的优势的优势医医院院医医保保患患者者费费用用质质量量DRGs-PPSDRGs-PPSMATURINGMATURINGMATURINGGROWTHGROWTHGROWTHEMBRYONICEMBRYONICEMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaCanadaCanadaUnitedStatesUnitedStatesUnitedStatesMexicoMexicoMexicoUruguayUruguayUruguayArgentinaArgentinaArgentinaAustraliaAustraliaAustraliaNewZealandNewZealandNewZealandTaiwanTaiwanTaiwanHongKongHongKongHongKongUAEUAEUAEGermanyGermanyGermanySwitzerlandSwitzerlandSwitzerlandItalyItalyItalySpainSpainSpainPortugalPortugalPortugalFranceFranceFranceBelgiumBelgiumBelgiumUKUKUKPuertoRicoPuertoRicoPuertoRicoCzechRepublicCzechRepublicCzechRepublicSingaporeSingaporeSingaporeChinaChinaChinaJapanJapanJapanMalaysiaMalaysiaMalaysiaBrazilBrazilBrazilChileChileChileIndonesiaIndonesiaIndonesiaCostaRicaCostaRicaCostaRicaSaudiSaudiSaudiQatarQatarQatarPeruPeruPeruNetherlandsNetherlandsNetherlandsColumbiaColumbiaColumbia世界上应用世界上应用DRGsDRGs的国家和地区的国家和地区DRGDRG在费用预算方面的应用在费用预算方面的应用DRGDRG在费用预算方面的应用在费用预算方面的应用医疗费用管理医疗费用管理vDRGs-PPSDRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。

的分担。

v实现了真正意义上的实现了真正意义上的“总量控制总量控制”，并激励医院，并激励医院自觉地进行自觉地进行“结构调整结构调整”；v有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。

有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。

局部控制与总量控制局部控制与总量控制局部控制局部控制的压力的压力医疗费用医疗费用医疗费用医疗费用局部控制的气球效应局部控制的气球效应总量控制总量控制探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按人探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。

头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。

-国务院办公厅关于印发国务院办公厅关于印发20112011年年公立医院改革试点工作安排的通知公立医院改革试点工作安排的通知新型农村合作医疗支付方式改革新型农村合作医疗支付方式改革卫生部关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见（征卫生部关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见（征求意见稿，求意见稿，20112011年年88月月2222日）：

日）：

新农合支付方式改革，是通过推行按人头付费、按病种付费、总额预新农合支付方式改革，是通过推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费逐步向混合支付付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费逐步向混合支付方式转变的过程，其核心是实现激励机制的转换。

实行支付方式改革，有方式转变的过程，其核心是实现激励机制的转换。

实行支付方式改革，有利于规范医疗机构服务行为，促进合理诊疗、控制医药费用不合理上涨；利于规范医疗机构服务行为，促进合理诊疗、控制医药费用不合理上涨；有利于增强医疗机构成本控制意识，提高服务效率，促进运行机制转变。

有利于增强医疗机构成本控制意识，提高服务效率，促进运行机制转变。

鼓励各地参照疾病诊断相关组（鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGsDRGs）付费模式）付费模式，探索完善现行按病，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。

种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。

付费制度改革试点工作付费制度改革试点工作基本思想：

承认现状基本思想：

承认现状v20112011年年55月月11日起，北京市卫生局对儿童先天性心脏病、白血日起，北京市卫生局对儿童先天性心脏病、白血病实行按病实行按DRGsDRGs方法付费（京卫基层字方法付费（京卫基层字201120111212号）。

号）。

v20112011年年88月月11日，北京市人力资源和社会保障局启动了日，北京市人力资源和社会保障局启动了DRGsDRGs付付费试点工作（京人社医发费试点工作（京人社医发20112011207207号）；号）；v试点覆盖试点覆盖66所三级综合医院，涉及所三级综合医院，涉及108108个个DRGDRG组病种组（约占住组病种组（约占住院病例的院病例的36%36%、住院费用的、住院费用的46%46%）的本市参保人员；）的本市参保人员；v按按20102010年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次均费用给付，按月预付。

均费用给付，按月预付。

（二二）医院医疗服务质量绩效评价医院医疗服务质量绩效评价18（一一）现场评审现场评审（二二）医疗信息统计评价医疗信息统计评价-引自卫生部引自卫生部医院评审暂行办法医院评审暂行办法卫医管发卫医管发【20112011】7575号号（三三）社会评价社会评价（四四）书面评价书面评价1911、医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等指标、医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等指标-三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则（20112011版）第版）第77章章2222、各年度出院患者病案首页等诊疗信息、各年度出院患者病案首页等诊疗信息、各年度出院患者病案首页等诊疗信息、各年度出院患者病案首页等诊疗信息3333、利用疾病诊断相关分组（、利用疾病诊断相关分组（、利用疾病诊断相关分组（、利用疾病诊断相关分组（DRGsDRGsDRGsDRGs）等方法评价医院绩效）等方法评价医院绩效）等方法评价医院绩效）等方法评价医院绩效44、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目-引自卫生部引自卫生部医院评审暂行办法医院评审暂行办法卫医管发卫医管发【20112011】7575号号（二二）医疗信息统计评价医疗信息统计评价在医疗绩效评估方面的应用在医疗绩效评估方面的应用v北京市卫生局连续三年应用诊断相关分组北京市卫生局连续三年应用诊断相关分组方法对全市二级和二级以上医疗机构进行方法对全市二级和二级以上医疗机构进行医疗绩效评价医疗绩效评价v北京市重点专科评审北京市重点专科评审医疗服务绩效评价医疗服务绩效评价v不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。

服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。

vDRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。

估结果的可靠性。

v在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，中，DRGs相关指标占据重要的地位。