DRGs的质效评价与应用.ppt

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四川大学华西医院四川大学华西生物医学大数据中心2016.12.广州AD-DRGs的质效评价与应用的质效评价与应用一、分组特点二、相对权重测算三、已实现的重要应用内容提纲DRGs动态自更细化的分组特点层次化一般疾病特征一般疾病特征本地医疗特征本地医疗特征业绩考核学科评价质量评价医保支付决策更细的应用场景应用场景分组依据丌同应用场景下的需求，决定了丌同层次的DRGs分组。

丌同层次的DRGs分组，必须研究更多维度的分组因素。

以上两方面原因，要求DRGs分组应该具有地区差异性。

诊断（主次）手术操作病人一般特征临床路径病情严重程度其他本地化病情复杂因素（海拔、饮食、经济水平、环境等）基本的DRGs动态自适应的分组AD-DRGs适应AD-DRGsDRGsDRGs分组特点普适性ICD-10-CM诊断编码诊断编码ICD-10-PCS手术操作编码手术操作编码ICD-10诊断诊断编码的不同编码的不同地区扩展地区扩展差异化的差异化的医疗服务收医疗服务收费编码费编码ICD-9手术名手术名称称简单的手术简单的手术操作名称操作名称医院病医院病案数据案数据医保支付医保支付数据数据中心医院中心医院病案数据病案数据基层医院基层医院病案数据病案数据标准分组器拓展了DRG分组器的数据适用范围（医院数据到医保数据）。

弥补了各地医疗机构（中心医院到基层医疗机构）病案填写丌统一的问题。

编码适配器相对权重测算以医疗耗费资源来客观反映以医疗耗费资源来客观反映DRGs的相对难度的相对难度原始资源原始资源医疗服务项目医疗服务项目可比资源可比资源DRGs资源耗用资源耗用DRGs相对难度相对难度分配分配调整调整汇总汇总折算折算医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务人力设备材料难度难度模型模型模型模型可比资源耗用可比资源耗用可比资源耗用可比资源耗用资源消耗资源消耗（DRGs）资源消耗资源消耗（DRGs）RW（DRGs）RW（DRGs）风险风险难度难度风险风险相对权重测算公允性和差异性医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务可比资源耗可比资源耗用用可比资源耗可比资源耗用用资源消耗资源消耗（DRGs）RW（DRGs）资源消耗资源消耗（DRGs）RW（DRGs）医生护士风险风险难度难度难度难度医技地区内的公允性同一地区所有医疗机构采用一致的流程和相同的分配参数和调整系数同一地区所有医疗机构采用一致的流程和相同的分配参数和调整系数丌同地区间的差异不同地区间的相对权重差异，通过差异化的分配参数和调整系数来反映不同地区间的相对权重差异，通过差异化的分配参数和调整系数来反映模型模型模型模型风险风险已实现的重点应用医保支付决策对象合理方案制定验证推演修订迭代实时跟踪患者负担的预测基金支出的预测医疗机构的预测提质增效已实现的重点应用医院内部绩效考核基于DRGs分组的质量评价突出评价公平性历史数据和管理预期融合基于DRGs分组的业绩核算医疗服务行为所承载的资源消耗作为基础相对价值单位-资源消耗可比已实现的重点应用医院间的质效评价融合医疗费用、医疗质量、服务能力等多项指标设计动态可调的权重体系机器学习丌断改进、持续优化谢谢各位的聆听！