住院患者营养状态调查.pptx

住院患者营养状态调查.pptx

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营养是什么？

康复期患者应如何科学营养补充？

蛋白粉，维生素，冬虫夏草、燕窝、人参、灵芝、住院患者营养状态情况调查住院患者营养状态情况调查康复医学科康复医学科阙方绪阙方绪中国人民解放军成都总医院中国人民解放军成都总医院现现代代医医学学发发现现机机体体的的营营养养状状况况直直接接关关系系临临床床治治疗疗效效果果及及疾疾病转归。

病转归。

对对住住院院死死亡亡病病人人的的调调查查发发现现，约约有有1/31/3的的病病人人不不是是死死于于疾疾病病本身，而是死于营养不良。

本身，而是死于营养不良。

只只要要病病人人体体重重在在11个个月月内内减减少少2020，无无论论原原发发病病是是什什么么，单单纯的营养不良可并发严重的组织器官衰竭而死亡。

纯的营养不良可并发严重的组织器官衰竭而死亡。

营养对于住院患者意味着生命营养对于住院患者意味着生命膳食平衡被打破，易膳食平衡被打破，易发生营养不良发生营养不良生病后生病后:

味觉、嗅觉及胃肠道功能的改变味觉、嗅觉及胃肠道功能的改变疾病的消耗疾病的消耗心理因素影响心理因素影响治疗不良反应治疗不良反应住院患者为什么更容易发生营养不良？

住院患者为什么更容易发生营养不良？

1.RussellCAandMEliaonbehalfofBAPENandcollaborators.NutritionscreeningsurveyintheUKandRepublicofIrelandin2011.2.MeijersJM,ScholsJM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,etal.BrJNutr.2009Feb;101（3）:

417-23.3.CharltonKE,NicholsC,BowdenS,etal.JNutrHealthAging.2010Oct;14（8）:

622-8.4.AgarwalE,FergusonM,BanksM,etal.ClinNutr.2012Feb;31

（1）:

41-7.5.WaitzbergDL,CaiaffaWT,CorreiaMI.Nurition.2001Jul-ug;17（7-8）:

573-80.6.BarretoPeniJ,CubanGroupfortheStudyofHospitalMalnutrition.Nutrition.2005Apr;21（4）:

487-97.7.LiangX,JiangZM,NolanMT,etal.AsiaPacJClinNutr.2009;18

（1）:

54-62.8.ZhangL,WangX,HuangYl,etal.AsiaPacJClinNutr.2013;22

（2）:

206-13英国25%的住院患者营养不良1荷兰疗养院中19%患者营养不良2澳大利亚康复医院中老年患者51%存在营养不良风险3澳大利亚及新西兰56家医院数据显示32%患者存在营养不良风险4巴西48%的住院患者存在营养不良5古巴41%的住院患者中度营养不良6金陵医院42.9%的住院患者存在营养不良7北京27%的住院患者营养不良8营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象中国大医院住院患者营养风险筛查患者比例呼吸内科（n=2572）普外科（n=2817）神经内科（n=2740）肾内科（n=2312）消化内科（n=2526）胸外科（n=2131）合计（n=15098）0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%营养不足与营养风险发生情况营养不足存在营养风险（NRS3分）无营养风险（NRS3分）蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：

335-337.（1313个大城市三甲医院，个大城市三甲医院，1509815098例）例）外科住院患者的营养状态吴国豪等，中华外科杂志，2005，43（11）ChinJSurg,June2005,Vol.43,No.112002-20032002-2003；上海地区；上海地区非急诊住院；非急诊住院；40124012例例胃癌结肠癌直肠癌肝癌胆管癌胰腺癌总01020304050607033.927.428.622.234.841.730.140.332.935.733.343.558.338.3营养不足营养风险叶国栋，朱明炜等。

中华临床营养杂志，2011,19（6）:

364-367外科消化道肿瘤患者的营养风险营养不良恶化临床结局感染率增加至3倍住院时间延长营养良好中等营养不良严重营养不良0%2%4%6%8%10%12%14%16%4.4%7.6%14.6%SchneiderSMetalBMJ2004Pichardetal.AJCN2004营养良好中等营养不良严重营养不良0246810123.95.410.8Sorensenetal.2008.ClinNutr27:

340-9.有营养风险患者并发症发生率高并发症发生率与NRS-2002评分独立相关无并发症非感染并发症感染并发症共计无营养风险89（3021）6（218）5（165）100（3404）有营养风险69*（1143）16*（270）14*（234）100（1647）Euro-OOPS研究:

欧洲12个国家24个中心5051例住院患者调查*P0.001营养不良患者生存率更低S.L.Limetal./ClinicalNutrition31（2012）345e350新加坡死亡登记数据例数：

818营养评价方法：

SGA入院后48h观察指标：

生存率营养支持可减少有营养风险患者并发症B.Jie.etal./Nutrition（2009）1-6营养风险筛查评分高者受益明显给予营养支持减少并发症At-risk（N=512）所有并发症感染并发症3-4分（N=392）无营养支持（N=371）,%23.213.2有营养支持（N=21）,%23.819.05-6分（N=120）无营养支持（N=77）,%50.633.8有营养支持（N=43）,%25.6*16.3*P0.01Jieetal.Nutrition2012;28:

1022-7Preoperativenutritionsupport,nutritionalrisk（NRS2002）andcomplicationsamong1085GI-surgerypatientsinBeijing有营养风险内科患者给予营养支持改善结局MeanSD对照组研究组能量摄入,kcal111538115533411）蛋白质摄入,g441765161）达到75%营养需求的百分比30831）并发症发生率,%2062）运动能力评分32937113）6个月内再入院率,%46274）1）P0.0012）P=0.0353）P=0.0304）P=0.027Starkeetal.ClinNutr2011;30:

194-201内科有营养风险的老年肿瘤患者，随机对照研究对比一般治疗与个性化营养支持治疗中国老年住院患者营养风险发生率高中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.年龄65-70-80-90-汇总营养不足BMI18.58.26%9.55%13.30%17.42%10.14%营养风险NRS3分31.47%50.44%55.31%56.82%46.42%2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；不同专科老年患者的营养风险发生率中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组牵头，2012.消化呼吸神内心内普外胸外骨外老年其他01020304050607064.6658.2644.4428.5353.7446.5822.8846.1835.4NRS2002，65岁，14个城市，30家大医院；10184例；存在营养风险恶化老年患者临床结局中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.项目无营养风险有营养风险检验统计量P值年龄73.656.9076.146.90-18.21（t值）0.001BMI24.823.0621.393.85-46.44（t值）0.001死亡1.14%2.57%26.82（卡方）0.001感染并发症4.93%11.51%149.25（卡方）0.001住院时间12.549.11d14.4510.36d-9.45（t值）0.001总住院费用2.352.43万元2.872.95万元9.05（秩和）0.001NRS2002，65岁，14个城市，30家大医院；10184例；入院时出院时010203040506070809010076.293.4伴随1项以上消化道症状百分比普食软食半流流质禁食010203040506070809084455200.536.163.40入院时出院时金三丽等。

对胃肠道恶性肿瘤病人手术前后营养状况的研究。

肠外与肠内营养，2013,20,

（2）:

89胃肠道肿瘤术后出院时消化功能减退和进食不足MOMENT研究覆盖全国15省18城市前瞻、定点连续抽样、开放、平行和多中心调查研究m沈阳沈阳m青岛青岛m石家庄石家庄m济南济南m厦门厦门m武汉武汉m广州广州m上海上海m郑州郑州m重庆重庆m西安西安m天天津津m成都成都m昆明昆明m乌鲁木齐乌鲁木齐m南京南京m杭州杭州m北京北京m大连大连m哈尔滨哈尔滨中国18个大城市34家大医院北京解放军总医院，北京医院，协和医院，友谊医院，北大肿瘤医院，武警总医院，复兴医院，上海中山医院，华东医院，第六人民医院，同济医院，长征医院，杭州浙江大学附二院，邵逸夫医院，浙江医院南京南京军区总医院，江苏省人民医院，南京市脑科医院哈尔滨哈尔滨医大二院，哈尔滨肿瘤医院大连大连大学附属中山医院，大连市中心医院沈阳沈阳军区总医院石家庄河北省人民医院济南山东大学齐鲁医院青岛青岛大学附属医院郑州河南省人民医院乌鲁木齐新疆医大附一院广州广州市第一人民医院厦门厦门市第一医院西安四军大西京医院成都四川大学华西医院天津天津总医院重庆重庆医大附一院MOMENT营养不足发生率变化65岁65岁汇总15.00%13.00%11.00%9.00%7.00%5.00%3.00%1.00%8.27%10.87%8.92%8.39%10.57%10.06%入院时出院时BMI18.5MOMENT住院期间有营养风险比例的变化65岁汇总0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%32.90%51.50%40.12%34.40%53.10%42.82%入院时出院时NRS2002百分比%入院时：

NRS2002评分3分:

2663例（40.12%）出院时：

NRS2002评分3分:

2757例（42.82%）MOMENT住院期间营养不良比例的变化营养正常中度营养不良重度营养不良0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%73.65%23.00%3.35%69.43%28.49%2.08%入院时出院时SGA百分比%入院时：

SGA评分B:

1748例（26.35%）出院时：

SGA评分B:

1959例（30.57%）MOMENT不同年龄段患者营养不良的比例65岁65岁汇总0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%22.4%33.2%26.3%27.4%35.6%30.6%入院时出院时SGA百分比%中度以上营养不良患者（B+C）专业科室NRS20023分SGAB入院%出院%入院%出院%消化内科50.7053.4442.4641.97呼吸内科42.3641.7832.4127.42普通外科46.8451.5227.4036.95老年科34.2830.5025.9519.34胸外科35.2138.8215.2222.91其他科室23.1425.9312.5012.96神经内科11.7726.3116.8018.34骨科18.3922.085.2914.70肿瘤内科50.5056.3039.7145.19MOMENT各专业科室患者营养筛查