郝万山讲义伤寒论自己总结笔记版本Word文件下载.docx
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理 创立了六经辨证体系
法 包括治则和治法（治则――扶正袪邪的原则，扶阳气，保胃气，存津液。
治法――汗（代表方麻黄汤、大小青龙汤、葛根汤）、吐（代表方瓜蒂散）、下（代表方三承气汤、麻仁丸）、和――和疏机，解郁结，代表方小柴胡汤，泻心汤诸方、温――（代表方理中汤、四逆汤）、清（代表方白虎汤、栀子豆豉汤）、消――抵当汤、补――炙甘草汤，小建中汤。
另还有涩色，药食并用、针药并用）
方 112方 选药精当、组方严谨、药量精确、疗效可靠。
药 76味药
另外在药剂技术、护理知识也有记载。
总结 《伤寒论》是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作，是公元2世纪以前中国医药学成就的总结。
它以理、法、方、药相结合的形式论述了多种外感病和许多杂病的辨证论治，并且涉及中医的药剂技术和护理知识，它创立了六经辨证方法并将其运用于临床，这就使辨证论治的诊疗原则在中国临床医学上确立下来，并且作为中医的特色之一，一直延用到今天，它所记述的大量复方选药精当、组方严谨、药量精确、疗效可靠，是方剂学发展的基础，被后世医家喻为众方之袓，因此，《伤寒论》的问世为中医临症医学的发展树立了里程碑，并且是中医《方剂学》《药理学》《护理学》等等多学科发展的基础。
六经辨证的若干问题
“万物之纲纪，变化之父母；
生杀之本始，神明之府也。
生之本，本于阴阳”，“阴阳者，天地之道也”
1
六经的含义：
后世医家对三阴三阳辨证的总称。
2
三阴三阳的本义－－指阴阳气量的多少，
太阳 大也 3份
阳明 著也 2份
少阳 小也 1份
太阴 3阴
少阴 2阴
厥阴 极也、尽也 1阴
3
三阴三阳在内经中的含义 命名人体的脏腑、经络 生理的概念
4
三阴三阳在《伤寒论》中的含义 病理的
经名
病 位
病 性
病程趋势
太阳
足太阳经、膀胱腑（手太阳小肠，足太阳膀胱） 体表
阳性病
初起
阳明
手足阳明经、腑（手阳明大肠，足阳明胃）。
主要是足经的症状
阳性病
极期
少阳
胆经 胆腑（手少阳三焦，足少阳胆） 三焦
后期
太阴
脾经 脾脏
（手太阴肺，足太阴脾）
阴症
初期
少阴
心脏 肾脏
（手少阴心，足少阴肾）
危重期
厥阴
肝 心包 （手厥阴心包，足厥阴肝）阴症末期 阴尽阳生的变化
阴症
麻黄汤——无汗而喘
5
六经的传经：
循经传 夫妻传 越经传 表里传（阳明者，土也，万物所归，无所复传）
6
六经病的变症：
失冶或误治以后，使临床病症发生变化，新病症不能用六经来命名的（治疗原则：
“观其脉症，知犯何逆，随症治之”）
7
六经病发病的特殊形式
并病 一经症候未罢，另一经病症又起
合病 两个以上阳经同时发病 条件――邪气太盛
并病、合病只见于阳经
直中 外邪不经过三阳，直接侵犯三阴。
8
六经辨证和其它辩证法的关系
学习《伤寒论》的方法和要求
怎么学和学什么‘（训词释句，弄通本义；
熟读默记，娴熟于心；
分析病机，加深理解；
上考《内》《难》，旁参《金》《本》；
归纳总结，鉴别对比；
学以致用，验于临床；
阅读诸经，深入学习；
汲取众长，不断进取。
）学习《伤寒论》的基本知识（理、法、方、药的基本知识）和基本内容。
2 学辩证用药的方法和思路（纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
如：
伤寒，阳（轻取）脉涩（气血不足），阴（沉取）脉弦，法当腹中急痛（木郁乘土，气血不足，经脉失养），先与小建中汤【阳脉是轻取，脉涩提示：
气血不足，阴脉是沉取，脉弦，提示：
少阳气郁。
气血不足加少阳气郁，容易导致木来克土，出现腹中拘急疼痛，小建中汤，温中补虚，补益气血，和里缓急】。
“训词释句，弄通本意；
上参《内》《难》，旁参《金》《本》（神农本草）；
学以致用，验于临证；
阅读诸注，深入研习；
汲取众长，不断进取”“腿，胫也”“有汁而干谓之煎；
（半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋覆代赭汤都是调节中焦半上半下之枢机，煮后去药渣，再加热浓缩；
小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤都是和解半表半里之枢机，煮后去药渣，再加热浓缩，此类和解剂，都是寒热并用，攻补兼施，煮后去渣，再浓缩，有利于药物的寒热协调，攻补并用，更好地起到和解的作用。
）”
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
金•成无己《注解伤寒论》；
明代方有执《伤寒论条》；
清代柯韵伯《伤寒来苏集》；
清代尤在泾《伤寒贯珠集》
辨太阳病脉症并治
一 概说
成因 风寒外袭或少阴病寒盛伤阳，阳气恢复，驱邪达表，脏邪还腑，阴病出阳。
病位 （足太阳）膀胱经、（足太阳）腑，肺部的病变
太阳的生理
经
（1）从头到脚循行于人体的头、项、后背，它是人体最长的、穴位最多的经脉，
（2）其脉上连风府，和督脉（阳经的总督，主管、调节一身阳经的阳气）相通，下络腰肾，和肾（藏元阴元阳，五脏六腑阴阳之气的根本）相连（3）经别散布于心。
腑 司气化（
（1）化生阳气，在肾阳的温煦作用下通过膀胱的气化化生阳气，通过太阳膀胱经、三焦向体表输布。
“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”
（2）参于水液代谢，排除废水，化生津液，使津液输布上承，位于下焦，和肾相连。
阳气 三阳 阳气的生成和布达（阳气化生于下焦，补充于中焦，（太阳阳气在体表不断的消耗，需要借助中焦脾胃吸收水谷精微来补充能量。
）功能
（1）温养肌表
（2）管理汗孔开阖，调节体温（3）防御外邪（肥腠理，司开阖，卫外而为固）
太阳病的证候分类和治法
（1）
本症 1）太阳表症也叫太阳经症：
包括 a）有汗――桂枝汤（二方的适应症、禁
b）无汗――麻黄汤 忌症及加减应用）
c）麻桂合方
2）太阳腑证：
包括a）气分证 太阳蓄水 五苓散
b）血分证 太阳蓄血 抵当汤 桃核承气汤
（2）变证
（3）类证
《伤寒论》的原文
太阳之为病，脉浮（浮脉――体现了体表受邪，正气抗邪于表气血浮盛于外。
浮脉主表在临床上有普遍的指导意义。
“有一分浮脉就有一分表证”），头项强痛（头痛项强的意思，是太阳经脉受邪、经气不利的表现）而（进层连词，有“而且一定”的意思）恶寒。
（太阳病的提纲）
太阳病，发热（病机是：
风阳伤卫阳，引发卫阳出现了病理性的亢奋），汗出（a 风主疏泄，使营阴外泄为汗；
b 风阳伤卫阳，卫外失司），恶风（风寒邪气伤人表阳，温煦失司所致）（当风则恶，无风则缓），脉缓者（松弛、柔软，表明无寒邪，是汗出伤营），名为中风。
（病机――风邪袭表，卫强营弱，营卫失和）
太阳病，或以发热，或未发热（太阳伤寒的发热是寒邪闭郁阳气，阳气郁积到一定程度以后才能够表现为发热），必恶寒（寒是阴邪，最容易伤阳气，寒伤阳气伤的最重，肌表阳气，太阳的阳气被伤，温煦失司，所以恶寒这个症状，必然最先出现而且也最重。
），体痛（太阳伤寒的特征性表现，提示寒邪伤表使肌肤的气血涩滞，使肌肤、骨节的筋脉拘挛），呕逆（不是寒邪伤胃的表现，是因为人体正气抗邪于表，不能固护于里，里气升降失调，可表现为食欲不振、呕逆、下利、不大便），脉阴阳俱紧者（脉寸、关、尺三部俱浮紧，紧主寒邪盛，浮主邪在表），名为伤寒。
（寒邪伤表阳）
太阳伤寒的病机是寒邪闭表，卫闭营郁。
“外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨！
”
6条 太阳病，发热而渴（阴液不足），不恶寒者，为温病（温邪上受，首先犯肺），若发汙已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，（浮数主热，热盛鼓动气血所致，）自汙出（里热逼迫津液外越），身重（里热滞气机）多眠睡（热盛神昏），鼻息必鼾，语言难出。
若被下者，小便不利（下焦阴伤，化源不足），直视（下焦肝肾阴伤的表现）失溲（热盛神昏，膀胱失约）。
若被火者（火炙、火针、火熏等），微发黄色（热伤营血，营气不布），剧则如惊痫（抽风，小儿叫惊，大人叫痫），时瘈疭。
若火熏之，一逆引日，再逆促命期。
太阳病的时间规律
太阳病的提纲：
“太阳之为病，脉浮，头顶强痛而恶寒。
”
7 病有发热恶寒者，发于阳（三阳，太阳，太阳中风，）也，无热恶寒者，发于阴（三阴，太阴，太阳伤寒）也。
发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，以阳数七，阴数六故也。
8 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。
（自然病程结束了）若欲作再经者（将进入第二个七天），针足阳明（足三里穴），使经不传则愈。
9太阳病，欲解时，从巳至未上。
（中午）
10 风家（特别易患太阳中风的人），表解而不了了（《方言》：
“南楚疾愈，或谓之差，或谓之了。
”）者，十二日愈。
（七天解表邪，五天恢复正气）
4 伤寒一日，太阳受之，若脉静（脉没有什么特殊的变化，脉症相符）者，为不传；
颇（很）欲吐（传入少阳），若躁烦（指阳明病，里热、里实上扰心神引起的躁烦），脉数急者，为传也。
5 伤寒二三日，阳明、少阳症不见者，为不传也。
辨传经不传经的证券依据不是病程天数的多少，是看临床脉症是否发生了变化。
太阳病本证
太阳中风表虚证
12 太阳（辨病）中风（辨症），阳（轻取）浮而阴（沉取）弱（风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫阳，出现了病理性的亢奋。
）。
阳浮者（卫阳因抗邪而浮盛于外），热自发，阴弱（汗出导致阴弱）者，汙自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热（卫阳浮盛于外，出现病理性的亢进），鼻呜干呕（是体表有邪，正气抭邪于表，不能顾护于里导致里气升降失调而上逆的表现）者，桂枝汤主之。
（基本病机：
风邪袭表，卫强营弱，营卫失和）
桂枝汤方（解肌袪风，调和营卫）
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
上五味，呋咀三味（桂枝、芍药、甘草），以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已，须臾，啜热稀粥一升余（1借热能通过鼓舞胃阳而振奋卫阳，2补充津液），，以助药力。
温覆令一时许，遍身（手足都见汙）漐漐微似有汙者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汙出病差，停后服，不必尽剂。
若不汙，更服以前法，又不汙，后服小促其间，半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病症犹在者，更作服，若不汙出，乃服至二三剂，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
（辛甘化阳的药是桂枝和生姜配合生姜、大枣，酸甘化阴的是芍药和甘草、大枣。
）（辛甘助卫阳，酸甘化营阴）
桂枝汤的适应症
1 太阳中风症（2、太阳病，发热、汙出、恶风、脉绶者，名为中风。
12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汙自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻史鸣干呕者，桂枝汤主之。
95 太阳病，发热汙出者，此为荣弱卫强，故使汙出。
欲救邪风者，宜桂枝汤。
24，太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则合愈。
［病重药轻引起的激惹现象］）
2 凡太阳病，无论已治未治，只要症见头痛、发热、汙出、恶风寒（13 太阳病，头痛、发热、汙出、恶风，桂枝汤主之。
抓主症，对症用方。
3 表症兼里实，先解表，宜桂枝汤（44 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆［先表后里］。
欲解外者，宜桂枝汤。
56 伤寒不大便六七日，头痛有热者。
与承气汤。
其小便清者（根据小便清否，辨表里证治），知不在里，仍在表也，当须发汙，宜桂枝汤。
若头痛者，必衄）。
4 表证汙、下后，正气受挫，表证未解者！
（57伤寒发汙后已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汙，宜桂枝汤。
45、太阳病，先发汙不解，而复下之，脉浮（病在表）者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。
今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
15、太阳病，下之后，其气上冲（太阳病误下以后，正气还能向上、向外抗邪于表，上冲是与下陷相对而说的）者，可与桂枝汤，方用前法；
若不上冲者，不得与之。
5 表证兼轻度里虚者（42太阳病，外症未解，脉浮弱者，当以汙解，宜桂枝汤。
6 非外邪所致之营卫失和者。
（53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
54、病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
桂枝汤的禁忌症
16 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者（典型的、单纯的伤寒表实症），不可与之也，常须识此，勿令误也。
17 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
（甘能增湿，温能助热）
19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
（湿热、毒热内盛的人禁服桂枝汤）（桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡）
桂枝汤的加减应用：
14 太阳病，项背强几几（在经的邪气比较重 “寒”），反汗出恶风者（风邪在经，经气不利），桂枝加葛根（1升阳发表，助桂枝汤解肌祛风。
2、疏通经脉，疏通经络中的邪气；
3、升津液，起阴气，滋润经脉 ）汤主之。
（现代临床用于治疗病毒性项肌痉挛、颈椎病。
用葛根30克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克，威灵仙10克，秦艽10克，鸡血藤30克）
18 喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子佳+（新感引发素喘）
43 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
（新感新喘）
20 太阳病，发汗（汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗过多就会导致阴阳两伤），遂漏不止，其人恶风，小便难（阴液被伤，化源不足，阳气被伤，气化失司），四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
太阳病，汗出过多，阴阳两伤表未解）（固阳以摄阴的思路）
21 太阳病，下之后，脉促（邪陷胸中，胸阳不振，奋力抗邪的表现）胸满（表邪内陷胸中）者，桂枝去芍药（酸敛阴柔，不利于阳气畅达，不利于胸闷）汤主之。
（温振胸阳，袪邪达表）
22
若微（脉微）寒（肾阳虚，表阳不固，温煦失司）者，桂枝去芍药加附子汤主之。
62
发汗后，身疼痛（营血不足，肌肤失养所致），脉沉（病在里）迟（营血不足）者，桂枝加芍药（养血柔筋，缓痉解痛）生姜（引药达表）量要注意各一两人参（益气养血）三两新加汤主之。
（虚则痛，不荣则痛，失养则痛）
太阳伤寒表实证
35
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘（因无汗而导致喘）者，麻黄汤主之（麻黄八症：
1）发热、恶寒。
寒为阴邪，最易伤人阳气，阳气被伤，温煦失司，恶寒先见并较重。
发热是寒邪闭表，阳气郁到一定程度就会发热。
2）诸痛症状：
寒邪有关，寒主收引，寒主痛，寒伤肌表使肌肤气血凝滞，经脉拘挛。
3）无汗而喘：
是寒邪闭表，腠理闭塞的表现。
）（基本病机：
寒邪闭表，卫闭营郁）（麻黄：
桂枝：
甘草＝3：
2：
1）
麻黄汤的适应症
太阳伤寒表实证（3、35、51、52、37）
（2）
太阳与阳明合病，邪气偏于太阳经表的（36）
（3）
太阳伤寒与衄解（46、47、55）
1）
伤寒日久可自衄而解
2）
伤寒日久不愈，用麻黄汤发汗而汗不出。
却出现衄解。
――红汗，以衄代汗
3）
伤寒日久，见衄 ，但衄血点滴不畅，表邪不解，用麻黄汤发汗――以汗代衄（55）
4）
衄血不止，高热不退――寒邪入里化热，热邪内入营血，热迫血妄行的表现。
51
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
52
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
37太阳病，十日以去，脉浮细（由紧而变细提示邪气退）（大则病进小则平）而嗜卧（大邪已退，正气未复）者，外已解也，设胸满胁痛（少阳经受邪）者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
36太阳与阳明（阳明经表被寒邪所伤的证候。
表现：
葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁）合病，喘而胸满（肺气不利的表现）者，不可下，宜麻黄汤。
46太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。
麻黄汤主之。
服药已微除，其人发烦（烦热）目瞑（头晕目眩），剧者必衄，衄乃解。
所以然者，阳气重故也。
（太阳自解时可能出现的情况：
1）自汗2）自衄：
3）战汗）
47
太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
55
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
麻黄汤禁例（麻黄九禁：
咽、淋、衄、血、汗、寒、尺脉迟、尺脉微）
83
咽喉干燥者，不可发汗。
（凡是肺、胃、肾阴虚的人禁发汗）
84
淋家（久患淋病的人，下焦湿热内蕴，下焦阴伤），不可发汗，发汗必便血。
85
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
86
衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
87
亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。
88
汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
89
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
50
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。
假令尺中迟（主营血不足）者，不可发汗，何以知然？
以荣气不足，血少故也。
49 脉浮数者，法当汗出而愈。
若下之，身重（正气虚）心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。
所以然者，尺中脉微（阳气虚），此里虚。
须表里实（充实），津液自和，便自汗出愈。
凡是阴阳气血诸不足，或湿热、毒热、虚热、，内盛，皆慎用麻黄汤。
伤寒兼证
31
太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤（桂枝汤加葛根加麻黄而成）主之。
（寒邪在经，经气不利）
32
太阳与阳明（经表病）合病者，必自下利（阳明里气不能固护于里所致，提示阳明经表症偏重），葛根汤主之。
33
太阳与阳明合病，下不利，但呕者，葛根加半夏汤主之
38
太阳中风（伤寒的互词），脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥（寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心）者，大青龙汤（发汗力最强的方，重用麻黄启闭发汗，轻用石膏兼清里热。
温粉—炒热的米粉）主之，若脉微（微者，薄也）弱，汗出（阳不摄阴）恶风者，不可服之，服之则厥逆（手足发凉），筋惕肉瞤（全身的肌肉跳动），此为逆也。
（风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙）
治法 辛温解表，兼清里热
方药 大青龙汤
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十枚（擘） 石膏如鸡子大（碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓。
温服一升取微似汗。
汗出多者，温粉扑之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁（肢体烦躁不宁，由于弱阳勉强和阳气相争，争而不胜所出现的烦躁），不得眠也。
39
伤寒脉浮（邪在表）缓（主湿邪），身不疼，但重（湿邪郁表），乍有轻时（表明湿邪有向里的趋势），无少阴症者（有不汗出而烦躁），大青龙汤发之。
40
伤寒表不解，心下（胃脘部）有水气，干呕（水邪犯胃，胃气上逆），发热（外有表邪所致）而咳（外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺――咳、喘，咳大量的白色泡沬痰，落盂成水），或渴（水液内停，津液不化所致），或利（水寒邪气浸渍肠道），或噎（水寒邪气阻滞胸中气机），或小便不利（水邪下流膀胱，导致膀胱气化失司），少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
（外有表寒，内有水邪）
治法 辛温解表，兼涤化水饮
方药 小青龙汤方（不能常用，用三、二服后，用苓桂剂来善后）
药物 麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半夏半升（洗）（干姜、细辛、五味子联合应用）（细辛做汤剂的量应为10――30克，细辛含有黄樟醚，具有致癌性）
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓。
温服一升
若渴，去半夏，加栝楼根三两。
若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色。
若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。
若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。
若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。
且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
5个发汗方的不同
麻黄汤――发汗解表，宣肺平喘
桂枝汤――发汗解表 养阴敛营
葛根汤――发汗解表 升津舒经
大青龙汤――发汗解表 清热除烦 适用于外有表寒，内有郁热
小青龙汤――发汗解表 温化水饮 适用于外有表寒，内有水饮
41
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴（寒气内盛，阳气不运，不能消水）。
小青龙汤主之。
服汤已，渴者，此寒去欲解也。
汉代的度量衡㓡和经方药量换算
班固的《汉书 律历志》中记载：
“千二百黍重十二铢，两（两个十二铢）之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。
―――重量
汉代 1斤＝250克 1两＝15.625克
《汉书 律历志》：
“千二百黍实其龠，合龠为合，十合为升，十升为斗，十斗为触。
1合＝20毫升 1升＝20
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