CNS正常及异常影像改变北京协和医院.ppt

CNS正常及异常影像改变北京协和医院.ppt

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中中枢枢神神经系系统正常及正常及异异常常影像影像改改变北京协和医院北京协和医院放射科放射科中中枢枢神神经系系统影像影像学学技技术u颅骨平片颅骨平片u脑血管造影脑血管造影u脑脑CTu脑磁共振脑磁共振头颅平片平片（正（正侧位像）位像）头颅平片平片诊断断价价值有限有限观察异物的存在和骨质结构的明显变化观察异物的存在和骨质结构的明显变化l显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等性骨病、骨纤、畸形性骨炎等l观察颅骨骨折，有学者建议直接行观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等化等（中线钙化：

松果体钙化、第三脑室脉络中线钙化：

松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化丛钙化、大脑镰钙化）侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变但不扩大也不能排除病变脑血管造影血管造影脑血管造影适血管造影适应征征诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞了解脑肿瘤的供血动脉了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗可同时行介入治疗l溶栓溶栓lCoil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等l术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤l其他其他NeuroNeuroCTCT-CTCT在在CNSCNS的的应用用CT平扫平扫l怀疑急性颅内出血的首选检查手段怀疑急性颅内出血的首选检查手段l若若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓已有梗塞征象，则不应系统溶栓CT血管造影（血管造影（CTangiography,CTA）l识认血管识认血管其他最新应用其他最新应用lCT脑灌注成像（脑灌注成像（CTperfusion）MRItips主要基于3个可变的生物学参数：

l质子密度（protondensity）l纵向驰豫恢复时间（T1relaxationtime）l横向驰豫恢复时间（T2relaxationtime）通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI）、T1加权像（T1WI）和T2加权像（T2WI）这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。

l比如：

血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度l由此提供出血时间的信息，急性？

亚急性？

还是慢性？

其他方法其他方法气脑造影及脑池造影气脑造影及脑池造影Airencephalographyandcisternographyl有创性检查，现已基本不用。

有创性检查，现已基本不用。

USGl用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；lTCD:

检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。

了解头颈部血管病变的情况。

PartII:

imagingfeatures中中枢枢神神经系系统正常及正常及异异常影像常影像学学表表现MMRRII图像像T1加权像：

加权像：

-看正常解剖看正常解剖-脑脊液和房水是黑的脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗（就像真的）灰质比白质暗（就像真的）T2加权像：

加权像：

-看病理改变看病理改变-脑脊液和房水是白的脑脊液和房水是白的灰质比白质亮灰质比白质亮骨皮质骨皮质骨髓质骨髓质脑膜脑膜脑脊液脑脊液脑白质脑白质脑灰质脑灰质血管血管T1WI低信号低信号高信号高信号低信号低信号低信号低信号高信号高信号等信号等信号流流空空信信号号T2WI低信号低信号中中高高信信号号低信号低信号高信号高信号等信号等信号中中高高信信号号流流空空信信号号颅脑正常的正常的MRIMRI信信号号颅脑XX线解剖解剖简介介平片平片-正位正位像像平片平片-侧位像位像CT-CT-颅底蝶鞍底蝶鞍层面面蝶骨小翼前床突颞骨岩部脑桥小脑半球枕内隆凸第四脑室颞叶鞍上池鞍上池层面面额叶颞叶鞍上池脑桥第四脑室小脑半球额窦第三第三脑室室层面面侧脑室前角第三脑室四叠体池松果体钙化大脑镰枕叶额叶尾状核头部外侧裂池侧脑室体部室体部层面面透明隔大脑镰脉络丛大脑内静脉大脑镰侧脑室枕叶侧脑室上部室上部层面面大脑镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶枕叶放射冠大大脑皮皮质下部下部层面面额叶大脑镰半卵圆中心顶叶MRIMRI解剖解剖-经中央旁小叶上部中央旁小叶上部层面面中央沟中央旁小叶上矢状窦上矢状窦MRIMRI解剖解剖-经中央旁小叶下部中央旁小叶下部层面面中央沟中央后沟顶内沟顶枕沟中央前回额上回MRIMRI解剖解剖-经半卵半卵圆中心中心层面面顶枕沟半卵圆中心扣带回额上沟额上回扣带沟中央沟MRIMRI解剖解剖-经胼胝胼胝体体压部部层面面扣带回侧脑室前角胼胝体压部视辐射距状沟前部外侧裂中央前回中央后回MRIMRI解剖解剖-经上丘和后上丘和后连合合层面面扣带回胼胝体膝部尾状核背侧丘脑内囊上丘小脑蚓颞上回颞中回MRIMRI解剖解剖-经下丘和前下丘和前连合合层面面前连合颞中回颞上回颞下回下丘小脑半球小脑蚓部壳核内囊前肢MRIMRI解剖解剖-经小小脑上脚上脚层面面脑桥第四脑室小脑蚓部杏仁核海马视束额内侧回额上回额中回额下回嗅束沟MRIMRI解剖解剖-经垂体垂体层面面直回眶回嗅束沟钩回面神经和前庭蜗神经三叉神经脑桥小脑扁桃体小脑半球垂体MRIMRI解剖解剖-经海海绵窦层面面眶回直回蝶窦颞叶小脑半球延髓小脑扁桃体FrontalviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicatingLateralviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicatingFrontalviewofvertebralinjectionCaldwellTownesLateralviewofvertebralinjectionFrontalviewofvenousphaseLateralviewofvenousphaseCTA脑血管l颈内动脉l大脑中动脉l大脑前动脉l椎动脉l大脑后动脉MRAMRA解剖基础脑室系统l侧脑室l前角l后角l下角l第三脑室l中脑导水管l第四脑室脑池的概念脑脊液循环侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦（硬脑膜窦）室间孔中脑水管正中孔外侧孔蛛网膜颗粒常见变异脑室系统脑室系统l第五脑室：

透明隔间腔第五脑室：

透明隔间腔l第六脑室：

第五脑室向后延伸至穹隆柱之间第六脑室：

第五脑室向后延伸至穹隆柱之间大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿生理性钙化生理性钙化l松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化Willis环的变异环的变异常常见变异异：

第五、第六第五、第六脑室室透明隔间腔Vagae间腔中中枢枢神神经系系统基本病基本病变影像表影像表现基本病基本病变：

XX线平片平片头颅大小异常头颅大小异常l头颅增大头颅增大l头颅变小头颅变小颅骨骨质异常颅骨骨质异常l骨质破坏骨质破坏l骨质增生骨质增生l颅骨骨折和骨缝分离颅骨骨折和骨缝分离颅压增高颅压增高蝶鞍的吸收、增大和变形蝶鞍的吸收、增大和变形病理性钙化病理性钙化CT片上脑实质密度异常l高密度:

钙化,颅内出血etal.l等密度:

亚急性出血,脑肿瘤etal.l低密度:

脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿etal.l混杂密度:

颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤etal.基本病基本病变：

CT&MRICT&MRI高密度：

脑出血脑出血低密度：

不同时间的脑梗塞混杂密度：

室管膜瘤ependymoma19月小儿，头围增大、运动发育迟缓。

月小儿，头围增大、运动发育迟缓。

MR片上脑实质信号异常片上脑实质信号异常基本病基本病变：

CT&MRICT&MRIT1WIT2WI常见疾病常见疾病低信号低信号高信号高信号脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变低信号低信号低信号低信号动动脉脉瘤瘤、动动静静脉脉畸畸形形、烟烟雾雾病病、肿肿瘤瘤内内血血管管、钙钙化化、骨化骨化高信号高信号高信号高信号亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变高信号高信号低信号低信号急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混混杂杂信信号号混混杂杂信信号号动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤听神听神经鞘鞘瘤瘤T1低信号T2高信号病灶的强化类型l均一强化：

脑膜瘤、生殖细胞瘤etal.l环状强化：

脑脓肿、转移瘤etal.l不均匀强化：

血管畸形、恶性胶质瘤、炎症etal.l脑回状强化：

脑梗死etal.病灶的强化程度l明显强化、中等强化、轻度强化、不强化基本病基本病变：

CT&MRICT&MRI脑膜瘤MRI脑脓肿CTCT平平扫及增强及增强转移瘤MR增强梗塞灶增强-脑回样增强转移瘤移瘤来来自自结肠腺癌腺癌环状增强不均匀增强脑水肿l血管源性水肿vasogenicedemal细胞毒性水肿cytotoxicedemal间质性水肿interstitialedema基本病基本病变：

CT&MRICT&MRI血管源性水血管源性水肿肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。

急性期的缺血性脑血管病脑积水机制当当毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损，血血脑脑屏屏障障发发生生障障碍碍时时，或或新新生生毛毛细细血血管管未未建建立立血血脑脑屏屏障障时时，血血管管通通透透性性增增加加，血血液液中中富富含含蛋蛋白白质质的的血血浆浆大大量量渗渗入入细细胞胞外外间隙。

间隙。

缺缺血血数数分分钟钟后后，神神经经细细胞胞的的ATP生生成成明明显显减减少少，细细胞胞膜膜的的ATP依依赖赖性性钠钠钾钾泵泵异异常常，钠钠在在细细胞胞内内潴潴留留，细细胞胞内内渗渗透透压压升升高高，细细胞胞外外间间隙隙的的水水分分子子进进入入细细胞胞内内，从从而而造造成成细细胞胞肿肿胀胀，细细胞胞外外间隙狭窄。

间隙狭窄。

脑脑积积水水造造成成脑脑室室内内压压力力升升高高，形形成成压压力力梯梯度度，脑脑脊脊液液透透过过室室管管膜膜进进入入脑脑室室周周围围的的白白质内。

质内。

各型脑水肿的发生机制分布白质常较灰质更明显累及灰质和白质侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。

CT表现脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。

脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。

侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。

MRI表现在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。

脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在FLAIR的T2WI上可见皮质异常信号。

T1WI呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在T2WI呈较高信号。

DWI不呈高信号，ADC值常高于正常脑组织呈高信号，ADC值明显降低不表现为高信号，ADC值常轻度升高各型脑水肿的影像表现血管源性水肿血管源性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿血管源性水肿T1WIT2WIDWIADCmap细胞毒性水肿T2WIDWIADCmap脑积水hydrocephalusl机制：

l脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍l分类：

l交通性脑积水：

四脑室出口以后通路受阻，脑膜病变常见l正常脑压性脑积水：

l阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：

四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见基本病基本病变：

CT&MRICT&MRI脑脊液循环侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦（硬脑膜窦）室间孔中脑水管正中孔外侧孔蛛网膜颗粒脑积水AxialT2WI三脑室、双侧侧脑三脑室、双侧侧脑室明显积水扩张室明显积水扩张占位效应占位效应