任建功-糖尿病血脂异常.ppt

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糖尿病的血脂异常及治疗兰州大学第二医院糖尿病科任建功内容流行病学资料糖尿病与动脉粥样硬化性疾病糖尿病血脂代谢异常糖尿病人血脂代谢异常的处理糖尿病血脂异常ADA指南要点（2004年）流行病学资料

（一）糖尿病（DM）是最常见的代谢性疾病,其中90%以上为T2DM据WHO数据，1998年全球糖尿病患病人数为1.35亿，2000年为1.6亿。

到2004年这一数字将达到2.4亿，并以每年10%的速度增长。

中国是糖尿病大国，患病总人数达0.4亿。

并且每年以超过10%的速率增长，即每年新增150万糖尿病人群。

ChinaPharmaceuticalCommerceAssociation,March2002（%）年龄年龄人数人数糖糖尿病尿病IGTNationalDiabetesCoop30-701041731.60StudyGroup（1981）大庆大庆30-64901870.860.62（1989）Xiangetal30-64382162.453.64（1994）首钢首钢30-64298593.634.19（301医院医院,1994）200240-295585.895.90中国糖中国糖尿病患病率尿病患病率流行病学资料

（二）大血管疾病并发症是糖尿病人的主要死因大血管疾病并发症是糖尿病人的主要死因糖尿病糖尿病对健康的危害主要是心血管疾病对健康的危害主要是心血管疾病糖尿病是冠心病的独立致病因素糖尿病是冠心病的独立致病因素FaganTC,SowersJ.ArcInternMed1999：

159:

1033-1034.内容流行病学资料糖尿病与动脉粥样硬化性疾病糖尿病血脂代谢异常糖尿病人血脂代谢异常的处理糖尿病血脂异常ADA指南要点（2004年）发病率发病率非非-DMDM数据出处数据出处NonQdeathMI11.57Circulation2000;102:

1014CHD12-4JClincEpidemiol1992;54:

8691stMIordeath（7-yrfollow-up）3.5%20%NEJM.1998;339229-234RecurrentMI（ordeath）18.8%45%JAMA2002;287;2570-2581糖尿病与动脉粥样硬化性疾病密切相关糖尿病与动脉粥样硬化性疾病密切相关FraminghamStudy:

DMandCHDMortality:

20-YearFollow-UpKannelWB,McGeeDLJAMA1979;241:

2035-2036.WomenMen17.48.53.617.0AnnualCHDdeathper1000personsDiabetesNodiabetes8.53.617.017.418161412108642022型糖尿病患者与冠心病：

7年期间致死性/非致死性心梗发生率（EastWestStudy）*这这些些患患者者并并无无心心梗梗病病史史051015202530354045507年年期期间间发发生生心心梗梗事事件件数数无心梗病史无心梗病史*心心梗梗无心梗病史无心梗病史心心梗梗非糖尿病患者非糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者n=1373n=1059P0.001P0.0014%19%20%45%HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998;339:

229234.22型糖尿病患者心血管疾病死亡率型糖尿病患者心血管疾病死亡率（伴有或不伴有心梗病史伴有或不伴有心梗病史）HaffnerSMetal.NEJM1998;339:

229-234无糖尿病，无心梗（n=1304）2型糖尿病,无心梗（n=890）无糖尿病,有心梗（n=69）2型糖尿病,有心梗（n=169）年存存活活率率（%）心血管病（CVD）死亡率StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:

434-444血清总胆固醇非糖尿病非糖尿病糖尿病糖尿病死亡数死亡数/10,000人人年年按照按照WHOWHO糖尿病诊断标准老年人群糖尿病诊断标准老年人群因因所有原因死亡所有原因死亡的累积生存率的累积生存率按照按照WHOWHO糖尿病诊断标准老年人群糖尿病诊断标准老年人群心血管疾病死亡心血管疾病死亡的累积生存率的累积生存率301医院医院目前证据提示减少糖尿病心血管疾病的发病率和死亡率减少糖尿病心血管疾病的发病率和死亡率不能仅靠降糖治疗，不能仅靠降糖治疗，而要综合地进行抗动脉粥样硬化治疗而要综合地进行抗动脉粥样硬化治疗良好良好中等中等差差血糖（血糖（mmol/L）空腹空腹非空腹非空腹HbA1c（%）血压（血压（mmHg）BMI（kg/m2）男男女女4.4-6.14.4-8.06.5130/8025247106.5-7.5140/90277.0107.5140/90272622型糖尿病的控制标准型糖尿病的控制标准（2002）（2002）良好良好中等中等差差CH（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-CH（mmol/L）LDL-CH（mmol/L）4.51.12.54.52.21.1-0.92.5-4.46.02.24.522型糖尿病的控制标准型糖尿病的控制标准（2002）（2002）1.血浆葡萄糖血浆葡萄糖2根据各国各地区人群的正常范围来定根据各国各地区人群的正常范围来定3老老年年糖糖尿尿病病病病人人应应控控制制在在：

空空腹腹血血糖糖7.8mmolL，餐餐后后2小小时时血糖血糖11.1mmol/L4妊娠糖尿病餐后妊娠糖尿病餐后2小时血糖应控制在小时血糖应控制在6.7mmolL以下以下糖尿病合并血脂代谢异常是冠状动脉疾病的主要危险因素OrderofPrioritiesforCHDRiskReduction1、LDLcholesterol2、SystolicBP3、Smoking4、HDLcholesterol5、HbA1CTurnerRCetal.BMJ1998;316:

823-828胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症22型糖尿病发生、发展过程中各种病理生型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变理异常的演变糖尿病发生糖尿病发生NGTImpactofMajorCHDRiskFactorsinDMSystolicBP10mmHgincrease15%HbA1C1%increase11%LDL-C1mmol/lincrease57%HDL-C0.1mmol/ldecrease15%TurnerRC,etal.BMJ1998;316:

823-828内容流行病学资料糖尿病与动脉粥样硬化性疾病糖尿病血脂代谢异常糖尿病人血脂代谢异常的处理糖尿病血脂异常ADA指南要点（2004年）FFA过多的后果过多的后果骨骼肌摄取葡萄糖骨骼肌摄取葡萄糖肝脏对胰岛素清除肝脏对胰岛素清除糖耐量下降糖耐量下降肝脏输出葡萄糖肝脏输出葡萄糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏分泌肝脏分泌VLDL高甘油三酯血高甘油三酯血LPL活性活性症症血液凝固性血液凝固性1型糖尿病血脂异常型糖尿病血脂异常2型糖尿病血脂异常型糖尿病血脂异常糖尿病常见的血脂异常糖尿病常见的血脂异常脂蛋白结构和大小变化（小而密脂蛋白结构和大小变化（小而密LDL）脂代谢相关酶活性改变（脂代谢相关酶活性改变（LPL、HL）胆固醇逆转运障碍胆固醇逆转运障碍载脂蛋白糖化载脂蛋白糖化脂蛋白氧化脂蛋白氧化Lp（a）升高和修饰。

升高和修饰。

糖尿病患者合并血脂异常比非糖尿病人明显PrevalenceofDyslipidemiaT2DM（n=359）Non-diabeticSubjects（n=1064）P-valueTG2.3mmol/l（200mg/dl）29.2%13.1%0.001HDL0.9mmol/l（35mg/dl）24.8%11.7%3.4mmol/l（130mg/dl）72.8%84.4%0.001MykknenLetal.Atherosclerosis1991;88:

153-161IGTIGT人群人群Stop-NIDDM研究中研究中IGT人群人群合并高血压：

合并高血压：

43.8%（未知者占未知者占50%左右）左右）合并脂代谢异常：

合并脂代谢异常：

71.3%（未知者占未知者占85%左右左右）合并高胰岛素血症：

合并高胰岛素血症：

70%J.LChiasson1998DiabetesCareIGT与正常人与正常人UAE比较比较IGT正常人正常人PN772787年龄年龄（岁岁）46.88.042.68.1BMI（Kg/M2）26.33.0824.13.960.01Ch（mmol/L）5.541.015.030.930.01Tg（mmol/L）1.961.281.421.000.01HDL-ch（mmol/L）1.280.311.330.340.01微量白蛋白尿微量白蛋白尿（n）（%）81（10.5）34（4.32）4.5mmol/L（400mg/dl）HDLVLDL（TC）/磷脂比率显著增高磷脂比率显著增高LDL或或，但微密小颗粒，但微密小颗粒LDL22型糖尿病的脂质异常血症包括：

型糖尿病的脂质异常血症包括：

甘油三酯水平增高；餐后高脂血症和过多的残粒堆积；低密度脂蛋白胆固醇水平增高；高密度脂蛋白胆固醇水平降低；以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素。

TaskinenM-R.Drugs1999;58（Suppl1）:

47-51Lasko等对313例2型糖尿病患者进行7年随访研究，结果发现：

胆固醇（HDL-C）、低水平HDL2-C、高水平的极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、甘油三酯（TG）是2型糖尿病患者发生冠心病的独立危险因素。

LaksoM,etal.Circulation1993;88:

14421-1430.糖尿病血脂异常致动脉粥样硬化性疾病发生的危险增加22型型糖尿病中的糖尿病中的LDLLDL致致动脉粥样硬化动脉粥样硬化性性总体总体LDL胆固醇浓度与非糖尿病患者对照组可能相似胆固醇浓度与非糖尿病患者对照组可能相似,但但是是LDL在性质在性质方面常常有变化方面常常有变化,即小而致密的组分增多即小而致密的组分增多:

-LDL载脂蛋白载脂蛋白B糖基化，糖基化，使肝细胞不能识别使肝细胞不能识别LDL，LDL只能在巨噬细胞内降解，胆固醇沉积，形成泡沫只能在巨噬细胞内降解，胆固醇沉积，形成泡沫细胞；细胞；-LDL趋向于体积更小，分布更密集趋向于体积更小，分布更密集（LDLIII，B型型）；-LDL的易被氧化，导致氧化的易被氧化，导致氧化LDL水平增高，这可引起水平增高，这可引起血管内皮和平滑肌细胞的损伤；血管内皮和平滑肌细胞的损伤；高水平小而密高水平小而密LDL颗粒颗粒增加心肌梗死的危险性增加心肌梗死的危险性LDL颗粒大小颗粒大小心梗的危险性心梗的危险性*小而致密的小而致密的LDL3.18大而较轻的大而较轻的LDL1.00KraussRMetal.Circulation.1994;90（4,part2）:

1-460.*根据总胆固醇/HDL-C比率；apoB；BMI；糖尿病；高血压；心绞痛；运动调整N=624。

发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体