护士执业资格考试必备基础护理学高频考点大汇总Word文档下载推荐.docx

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皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（70%）；

95%乙醇用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等

不同情况下温度总结如下：

鼻饲液为38～40℃，床上洗头、沐浴水温、肛门坐浴为40～45℃，温水擦浴为50～52℃，热水袋为60～70℃

（二）压疮的好发部位

1．仰卧位：

枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于骶尾部

2．侧卧位：

耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处

3．俯卧位：

面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处

4．坐位：

发生于坐骨结节处

（三）压疮的分期及临床表现（高频考点）

1．淤血红润期　为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损，为可逆性改变

2．炎性浸润期　红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改进，静脉回流受阻，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水泡形成。

水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛

3．溃疡期　静脉血液回流严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。

轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；

重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味

（四）压疮的护理（高频考点）

1．淤血红润期　此期及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激

2．炎性浸润期　保护皮肤，避免感染。

除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促使其自行吸收；

大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。

如水泡已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎

3．溃疡期　此期应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合,新东方在线医学为您整理.

（一）体温的评估

1．体温的生理性变化

（1）年龄：

新生儿因为体温调节中枢尚未完善，体温易受环境温度的影响而随之波动；

儿童基础代谢率高，体温可略高于成人；

老年人由于基础代谢率低，故体温偏低

（2）性别：

女性一般较男性稍高。

女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关

（二）热型（高频考点）

（1）稽留热：

体温持续升高达39.0～40.0℃左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0℃。

常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等

（2）弛张热：

体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平。

常见于败血症等

（3）间歇热：

高热与正常体温交替有规律地重复出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。

常见于疟疾等

（二）异常脉搏（高频考点）

1．频率异常

（1）速脉：

在安静状态下，成人脉率超过100次/分，称为速脉。

常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人

（2）缓脉：

在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。

常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人

颅内压增高患者生命体征的特点是“两慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血压高

（三）血压测量的注意事项（高频考点）

（1）测量前应检查血压计，符合要求方可使用。

如水银不足，可使测量血压偏低

（2）需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计

（3）测血压时，血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。

坐位是肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平

（4）排除袖带因素干扰①根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得值偏高；

②所缠袖带应松紧合适，过紧测得的血压值偏低；

过松测得的血压值偏高

肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白饮食外，其余均为低蛋白、低盐饮食。

心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食

一）操作步骤（重要步骤）

1.测量插管长度并做标记。

测量方法有两种：

①从发际至剑突的距离；

②从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。

成人插入胃内的长度一般为45～55cm

2.当导管插至咽喉部（14～16cm），嘱病人做吞咽动作，以利于插管

3.插管过程中，如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；

如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；

如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入

4.为昏迷病人插管时应注意：

①协助病人去枕，将头后仰；

②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管经过

5.证实胃管在胃内的三种方法：

①抽吸胃液；

②用无菌注射器朝胃内迅速注入10ml空气，听到有气过水声；

③将导管末端放入水中，无气泡溢出　

6.灌注食物及药物，方法是：

先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管

（二）冷疗的禁忌证（高频考点）

1．局部血液循环障碍　

2．慢性炎症或深部化脓病灶　

3．对冷过敏　

4．禁用冷疗的部位：

①枕后、耳廓、阴囊处：

用冷可引起冻伤；

②心前区：

用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐；

③腹部：

用冷易引起腹泻；

④足底：

用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩

一．热疗的禁忌证（高频考点）

1．未明确诊断的急腹症　热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗

2．面部危险三角区感染化脓时　此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症

3．各种脏器内出血时　

4．软组织损伤早期（48小时内）　热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛

考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。

冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血；

冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散

（一）异常尿液的观察

1.尿量异常（请注意成人与小儿少尿、无尿的差别）

⑴多尿：

指24小时尿量超过2500ml。

常见于糖尿病、尿崩症等病人

⑵少尿：

指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。

见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人

⑶无尿或尿闭：

指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。

见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人

上述尿量异常是指成人，而小儿尿量异常是指：

学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿；

每日尿量少于50ml为无尿。

除此之外，考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml

2.颜色异常红色或棕色为肉眼血尿；

黄褐色为胆红素尿；

乳白色为乳糜尿；

酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；

白色浑浊为脓尿

3.气味异常新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；

糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味

4.膀胱刺激症主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。

常见于膀胱及尿道感染的病人

一）异常粪便的评估（高频考点）

1.颜色：

当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便；

下消化道出血时呈暗红色便；

胆道完全阻塞时呈陶土色便；

阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便；

粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人

2.气味：

消化不良的病人粪便呈酸臭味；

上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；

直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味

（二）灌肠法（高频考点）

１．大量不保留灌肠

（1）灌肠溶液的量及温度：

成人每次用量500～1000ml，小儿用量约为200～500ml；

溶液温度为39～41℃，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液

（2）操作方法（重要步骤）

1）挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm

2）右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入

3）观察液面下降情况和病人反应：

如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管；

如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸；

如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠

4）记录的方法是：

灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E

注意事项

1）准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。

为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml；

压力要低，即液面距肛门不得超过30cm；

肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；

充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收

2）灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理

3）降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录

4）禁忌症：

急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠

（一）药物的保管

1.容易挥发、潮解、风化的药物：

应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等

2.容易氧化和遇光变质的药物：

应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等

3.易燃、易爆的药物，应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等

4.易被热破坏的药物，应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等

根据药物性能，指导病人合理用药

（1）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口

（2）刺激食欲的药物：

宜在饭前服

（3）对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：

宜在饭后服

（4）止咳糖浆:

对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。

同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆

（5）磺胺类药物：

服后应多饮水，以防尿少而析出结晶

（6）强心苷类药物：

服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用

在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼儿低于80次/分应停服

常见药物

（1）预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素

（2）解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等

（3）稀化痰液，帮助祛痰，如α-糜蛋白酶等

（4）减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等

（一）青霉素过敏试验法（高频考点）

1．过敏反应的预防

（1）使用青霉素前必须做过敏试验：

病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；

病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用

（2）青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素

（3）皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属

2.青霉素皮试阳性的判断：

局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。

严重时可发生过敏性休克

3．过敏反应的临床表现　青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克

（1）过敏性休克：

①呼吸道阻塞症状：

由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。

②循环衰竭症状：

表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。

③皮肤过敏症状：

有瘙痒、荨麻疹等。

上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现

（2）血清病型反应：

一般于用药后7～12天发生。

病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等

4．过敏性休克的处理

（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖

（2）首选盐酸肾上腺素注射。

按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，小儿酌减

关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：

一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴；

膀胱冲洗时滴速为60～80滴/分；

急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20～30滴/分；

化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50～60滴/分

4．输液速度的计算

1）每分钟滴速=液体的总量（ml）×

滴系数（滴/毫升）/输液所用时间（min）

常见输液反应及护理（高频考点）

１．发热反应

（1）临床表现多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及高热。

轻者体温在38.0℃左右，停止输液数小时内恢复正常；

重者初起寒战，体温可达40.0℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状

（2）原因：

发热反应是最常见的反应，常因输入致热物质所致

２．循环负荷过重（急性肺水肿）

（1）临床表现输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音

快速大量输液时→回心血量增多→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咯粉红色泡沫痰

３．静脉炎　

（1）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状