产程的观察和处理.ppt

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产程的观察与处理产程的观察与处理丰路丹丰路丹是指分娩全过程，是以规律宫缩开始是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产总产程程。

初产妇平均。

初产妇平均16161818小时；经产妇小时；经产妇平均平均6688小时。

为了便于观察和处理小时。

为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。

把总产程分成三个产程。

产程的定义产程的定义第一产程：

又称为第一产程：

又称为宫颈扩张期宫颈扩张期，是指，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。

从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。

初产妇平均需初产妇平均需11111212小时；经产妇平小时；经产妇平均需均需6688小时。

小时。

第二产程：

又称第二产程：

又称胎儿娩出期胎儿娩出期，是从宫，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。

初产妇约颈口开全至胎儿娩出为止。

初产妇约需需1122小时；经产妇多在小时；经产妇多在11小时内结小时内结束。

束。

第三产程：

又称第三产程：

又称胎盘娩出期胎盘娩出期，是指从，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。

约需胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。

约需551515分钟，一般不超过分钟，一般不超过3030分钟。

分钟。

1.1.询问病史询问病史2.2.一般检查一般检查其中在第一产程宫缩时，产妇血压可上升其中在第一产程宫缩时，产妇血压可上升0.660.661.33KPa1.33KPa，间歇时又恢复原状，属正常现象，间歇时又恢复原状，属正常现象3.3.产科检查产科检查胎心监测、胎心监测、BB超、阴道检查、肛门检查超、阴道检查、肛门检查4.4.卫生处理卫生处理5.5.注意活动和休息，提供心理支持注意活动和休息，提供心理支持6.6.注意饮食和大小便注意饮食和大小便2-42-4小时排尿一次小时排尿一次7.7.观察产程观察产程第一产程的观察和护理第一产程的观察和护理1.1.严密观察产程严密观察产程2.2.指导产妇正确运用腹压指导产妇正确运用腹压3.3.接生准备接生准备4.4.接生接生第二产程的观察和护理第二产程的观察和护理1.1.新生儿的处理新生儿的处理2.2.胎盘的处理胎盘的处理3.3.按摩子宫按摩子宫4.4.检查胎盘和胎膜检查胎盘和胎膜5.5.检查会阴及阴道检查会阴及阴道6.6.产后产后22小时内的观察及护理小时内的观察及护理第三产程的观察和护理第三产程的观察和护理做到做到观观、触触、听听观：

观看腹部外形，注意子宫大小、形状，观：

观看腹部外形，注意子宫大小、形状，与妊娠月份是否相符与妊娠月份是否相符触：

四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、触：

四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、胎方位及胎先露入盆情况，宫缩强度、胎方位及胎先露入盆情况，宫缩强度、持续时间和间歇时间等。

持续时间和间歇时间等。

听：

听取胎心音，注意其位置、节律、频率听：

听取胎心音，注意其位置、节律、频率和强度和强度腹部检查腹部检查对初产妇入院未经产前检查或疑有对初产妇入院未经产前检查或疑有骨盆狭窄者应做或重新测量骨盆骨盆狭窄者应做或重新测量骨盆骨盆测量骨盆测量肛门检查虽不及阴道检查准确，但它无肛门检查虽不及阴道检查准确，但它无需消毒，简便易行。

需消毒，简便易行。

肛门检查肛门检查内容内容：

（11）了解宫颈软硬度、厚薄、宫口了解宫颈软硬度、厚薄、宫口位置和宫颈扩张程度。

位置和宫颈扩张程度。

（22）查清胎先露、胎位及下降程度查清胎先露、胎位及下降程度（33）查清前羊水囊破膜与否查清前羊水囊破膜与否（44）了解骨盆腔的形状与大小了解骨盆腔的形状与大小肛门检查肛门检查方法方法：

产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，检查者站在产妇右侧，用无菌纸遮盖产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，检查者站在产妇右侧，用无菌纸遮盖外阴口，右手食指戴上指套蘸石腊油或肥皂水后，食指轻轻按摩肛门，外阴口，右手食指戴上指套蘸石腊油或肥皂水后，食指轻轻按摩肛门，令产妇哈气，使肛门扩约肌松弛然后伸入直肠，隔着直肠壁和阴道后令产妇哈气，使肛门扩约肌松弛然后伸入直肠，隔着直肠壁和阴道后壁进行指诊。

伸入后先将指尖触及尾骨尖，了解尾骨的活动度，沿此壁进行指诊。

伸入后先将指尖触及尾骨尖，了解尾骨的活动度，沿此向上扪及骶尾关节，向两侧触摸坐骨棘是否向内突出，并确定胎先露向上扪及骶尾关节，向两侧触摸坐骨棘是否向内突出，并确定胎先露的高低；然后指尖朝上，摸清子宫颈四周边缘，估计子宫颈口扩张情的高低；然后指尖朝上，摸清子宫颈四周边缘，估计子宫颈口扩张情况，子宫颈口软硬度、厚薄和朝向。

若无胎头水肿（产瘤），还能触况，子宫颈口软硬度、厚薄和朝向。

若无胎头水肿（产瘤），还能触及胎儿囟门与颅缝，有助于胎方位的确定。

如触及搏动的条索状物时，及胎儿囟门与颅缝，有助于胎方位的确定。

如触及搏动的条索状物时，应考虑脐带先露或脐带脱垂的可能，需立即通知医生，行阴道检查及应考虑脐带先露或脐带脱垂的可能，需立即通知医生，行阴道检查及处理处理肛门检查肛门检查注意事项注意事项：

（11）防止大便污染阴道防止大便污染阴道（22）检查次数不宜过多，临产后每检查次数不宜过多，临产后每2244小时小时一次，总产程一次，总产程1010次为宜。

次为宜。

（33）有病理性出血，如前置胎盘严禁肛查。

）有病理性出血，如前置胎盘严禁肛查。

肛门检查肛门检查经阴道检查虽可直接查清宫颈情况，确定胎先露经阴道检查虽可直接查清宫颈情况，确定胎先露及胎方位，了解中骨盆情况，但有增加感染的危及胎方位，了解中骨盆情况，但有增加感染的危险。

分娩期如非属必要，应尽量避免阴道检查。

险。

分娩期如非属必要，应尽量避免阴道检查。

如肛门检查不能确定胎方位、宫颈口开张情况、如肛门检查不能确定胎方位、宫颈口开张情况、胎先露进展状况及分娩中发生异常情况时，可通胎先露进展状况及分娩中发生异常情况时，可通知医生，在严密外阴消毒下进行阴道检查，以免知医生，在严密外阴消毒下进行阴道检查，以免延误诊治时机。

延误诊治时机。

阴道检查阴道检查（11）沐浴更衣）沐浴更衣（22）外阴皮肤准备）外阴皮肤准备（33）灌肠）灌肠:

在临产初期，距离第二产程尚有一段在临产初期，距离第二产程尚有一段时间或宫缩弱时，初产妇宫口扩张时间或宫缩弱时，初产妇宫口扩张4cm，经产妇，经产妇2cm，产程进展慢者，可产程进展慢者，可给给1%1%2%2%温肥皂水灌肠。

温肥皂水灌肠。

卫生处理卫生处理灌肠的灌肠的目的目的：

使产妇排空大便，避免临产时粪便污染产使产妇排空大便，避免临产时粪便污染产道及胎儿；或硬结粪块阻碍胎儿下降；同道及胎儿；或硬结粪块阻碍胎儿下降；同时，可刺激宫缩，加速产程进展。

时，可刺激宫缩，加速产程进展。

灌肠灌肠禁忌症禁忌症：

1.1.胎先露低，估计胎先露低，估计11小时内可能会分娩者；宫缩小时内可能会分娩者；宫缩较强，经产妇宫口较强，经产妇宫口2cm2cm；初产妇宫口；初产妇宫口4cm4cm者。

者。

2.2.胎头浮动，未入盆或胎位异常者。

胎头浮动，未入盆或胎位异常者。

3.3.胎膜已破，先露部尚未入盆者。

胎膜已破，先露部尚未入盆者。

4.4.产前或临产后有阴道出血者。

产前或临产后有阴道出血者。

5.5.严重心脏病（心功能严重心脏病（心功能IIIIIIIVIV级），妊娠期高级），妊娠期高血压疾病及其它病理状态出现者。

血压疾病及其它病理状态出现者。

产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约3030秒）、间歇时间较长（约秒）、间歇时间较长（约5566分钟）。

分钟）。

随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长（渐延长（50506060秒）、间歇时间逐渐缩短（秒）、间歇时间逐渐缩短（2233分分钟）。

钟）。

当宫颈口开全时，间歇时间仅当宫颈口开全时，间歇时间仅11分钟或稍长，而宫分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达缩持续时间可长达11分钟以上。

分钟以上。

子宫收缩情况子宫收缩情况产程开始后，于潜伏期应每隔产程开始后，于潜伏期应每隔1122小时，子宫收缩间小时，子宫收缩间歇期听取胎心一次，每次听取歇期听取胎心一次，每次听取11分钟，并做好记录。

分钟，并做好记录。

若宫缩过后胎心率未能迅速恢复，节律不齐时，或胎若宫缩过后胎心率未能迅速恢复，节律不齐时，或胎心率低于心率低于120120次次/分或高于分或高于160160次次/分，均提示胎儿窘迫分，均提示胎儿窘迫现象，应及时寻找原因，给以正确处理。

现象，应及时寻找原因，给以正确处理。

胎动正常者每小时胎动胎动正常者每小时胎动3355次，次，1212小时不少于小时不少于1010次。

次。

每天早，中，晚可以固定时间数三小时每天早，中，晚可以固定时间数三小时胎儿情况胎儿情况按时进行肛门检查（必要时阴道检查）。

临产按时进行肛门检查（必要时阴道检查）。

临产初期每初期每2244小时小时进行一次，可根据宫缩情况，进行一次，可根据宫缩情况，适当增减检查次数，一直到胎儿娩出。

适当增减检查次数，一直到胎儿娩出。

子宫颈口扩张及先露部下降情况子宫颈口扩张及先露部下降情况宫颈扩张宫颈扩张潜伏期潜伏期（规律性宫缩至宫口（规律性宫缩至宫口223cm3cm，平均每，平均每2233小时小时仅开大仅开大1cm1cm，约需，约需8h8h，最大时限为，最大时限为16h16h）活跃期活跃期（223cm3cm至至开全约需开全约需44小时，小时，最大时限为最大时限为88小时）小时）加速阶段加速阶段（223cm3cm至至4cm4cm，约需，约需1.51.5小时）小时）最大加速阶段最大加速阶段（4cm4cm至至9cm9cm，约需，约需22小时）小时）减缓阶段减缓阶段（9cm9cm至开全，约需至开全，约需3030分至分至11小时）小时）胎儿先露下降有一定的胎儿先露下降有一定的规律性规律性。

宫口扩张宫口扩张4cm4cm以内以内，胎头下降不明显称，胎头下降不明显称胎头下降潜伏胎头下降潜伏期期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm0.5cm或坐骨棘水平；或坐骨棘水平；宫口扩张宫口扩张449cm9cm时胎头下降活跃称时胎头下降活跃称胎头下降加速期胎头下降加速期，平均每小时下降平均每小时下降0.86cm0.86cm；宫口扩张达宫口扩张达9cm9cm后后一直到第二产程结束，胎头则进入一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降急速下降。

胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。

胎胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。

胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有先露部前部的羊水称为前羊水，约有100ml100ml，有助于，有助于扩张宫颈口。

当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎扩张宫颈口。

当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为膜即破裂，称为破膜破膜。

正常的破膜多发生在宫口近开。

正常的破膜多发生在宫口近开全时。

全时。

破膜及羊水性状破膜及羊水性状破膜后应破膜后应立即听取胎心立即听取胎心，并注意流出羊水的，并注意流出羊水的性性状状、颜色颜色和和流出量流出量，记录破膜时间记录破膜时间。

如流出羊。

如流出羊水混有胎粪，羊水呈黄绿色，除臀先露者外，水混有胎粪，羊水呈黄绿色，除臀先露者外，均提示可能有宫内胎儿窘迫的征象，若破膜时均提示可能有宫内胎儿窘迫的征象，若破膜时间达间达1212小时以上尚未分娩者，应给抗生素预防小时以上尚未分娩者，应给抗生素预防感染，并保持外阴清洁。

感染，并保持外阴清洁。

第二产程宫缩频而强，尤以宫口开全，破第二产程宫缩频而强，尤以宫口开全，破膜之前有一段时间产妇感到特别不适，疼膜之前有一段时间产妇感到特别不适，疼痛剧烈，应给予耐心的解释和关怀痛剧烈，应给予耐心的解释和关怀产妇情况产妇情况每隔每隔551010分钟分钟听取胎心听取胎心11次。

若发现胎心变化，次。

若发现胎心变化，应立即处理，争取尽快结束分娩应立即处理，争取尽快结束分娩胎儿情况胎儿情况初产妇第二产程已达初产妇第二产程已达22小时，经产妇经过小时，经产妇经过11小时胎儿仍未娩