产后出血的病因和抢救流程.ppt

产后出血的病因和抢救流程.ppt

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前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等子宫因素：

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/出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者可能出现DIC病情加重，可能出现多器官功能衰竭有生命体征改变，高度怀疑内出血者五级预警有生命危险者：

出现休克、DIC、神志不清等孕妇需严防辐射伤害http:

/按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎胎盘因素徒手剥离、刮宫、保守治疗软产道损伤缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置凝血功能障碍补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀无痛流产的人流流程http:

/测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算称重法净重除以比重1.05换算为ml数休克指数估计法:

休克指数=脉率/收缩压（mmHg）指数为0.5多提示无休克；1.01.5提示有休克；2.0为严重休克。

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/休克指数失血量占总血容量比（）失血量（ml）0.5000.5-120500-7501.020-301000-15001.530-501500-25002.050-702500-3500哈尔滨人流医院产后出血抢救流程1通道管理（airway，A）迅速建立23条静脉通道，选用大号留置针，保证快速输血输液，提高抢救成功率。

2呼吸建立（breathing，B）保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为46L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。

保证充足供氧，必要时采用人工通气以保证有效通气。

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/循环稳定与人员召集（circulation/call，C）积极止血的同时迅速补充血容量，维持循环稳定，以保证重要器官的血液灌注近年推荐用平衡液，输入量一般为失血量的2倍，治疗过程应注意加强综合监测，防止组织水肿，尤其是肺水肿。

产后出血患者应根据病情决定是否输血及选择何种血制品，并根据病情变化和实验室检测数据及时调整、补充。

输注成分血目前产后出血多采用成分输血，可输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。

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/g/L，急性失血量超过20%30%者需输注红细胞，维持Hb在100g/L;当血小板（Plt）50109L并有持续出血症状，或输血2000mL后需继续输血者，可予输注血小板，使血小板计数控制在75109L;当发生纤溶亢进，纤维蛋白原（Fib）1g/L，可考虑输注浓缩纤维蛋白素原或冷沉淀，若血小板或冷沉淀不易获得，可输新鲜冰冻血浆。

输注全血产后出血患者一旦出现休克症状，失血量30%40%时应考虑输血治疗，补充新鲜全血。

输血时注意血的温度应与体温接近，可在温水中加热10min，紧急情况下加热5min。

水温不能超过35，否则会引起红细胞破坏，导致溶血。

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/2h内快速补足失血量的1/31/2。

按全血量晶体量=13的比例输入。

根据收缩压调整输血速度，每输全血3000mL补充1个g钙收缩压90mmHg时，1h内输入血量500mL收缩压80mmHg时，1h内输入血量1000mL收缩压60mmHg时，1h内输入血量1500mL;监测患者的心肺功能，有条件者可用中心静脉压监测输液。

纠正酸中毒产后出血患者发生出血性休克时常伴有代谢性酸中毒。

因此，抗休克同时应注意纠正酸中毒。

适当补液，保持尿量30mL/h，即可纠正酸中毒。

严重酸中毒时，可予50g/L碳酸氢钠100200mL，24h后根据血气分析及酸碱监测情况酌情补充。

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/药物使用（drug，D）产后出血的四大原因中最常见的为宫缩乏力。

因此，宫缩剂为首选药物。

常用药物有缩宫素、欣母沛、卡孕栓、米索前列醇5治疗效果反复评价（evaluation，E）产后出血治疗效果的评价为指导救治的关键。

基本生命体征监测对患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸及尿量等基本生命体征进行监护，评估出血量、出血速度并制定治疗方案。

心输出量正常值为48L/min，CO4L/min时提示存在低血容量休克。

中心静脉压（CVP）正常值为612cmH2O，当CVP6cmH2O提示血容量严重不足，需快速补液，当CVP15cmH2O则提示水潴留。

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