9正常产褥.ppt

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第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥第七章第七章正常产褥正常产褥NORMALPUERPERIUMNORMALPUERPERIUM1111第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥主要内容主要内容一、产褥期产妇的变化一、产褥期产妇的变化二、临床表现，观察的内容二、临床表现，观察的内容三、正常产褥的处理，异常情况的处理三、正常产褥的处理，异常情况的处理四、产褥期保健（促使各器官尽快恢复至未孕状态）四、产褥期保健（促使各器官尽快恢复至未孕状态）2222第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥一、概一、概念念产妇从胎盘娩出至全身各器官产妇从胎盘娩出至全身各器官产妇从胎盘娩出至全身各器官产妇从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外除乳腺外除乳腺外除乳腺外）恢复至正常或接近恢复至正常或接近恢复至正常或接近恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为正常未孕状态所需的一段时期，一般为正常未孕状态所需的一段时期，一般为正常未孕状态所需的一段时期，一般为6666周。

周。

周。

周。

包括功能和形态的恢复。

包括功能和形态的恢复。

包括功能和形态的恢复。

包括功能和形态的恢复。

坐月子坐月子3333第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥二、产褥期母体变化二、产褥期母体变化（生殖系统的变化生殖系统的变化生殖系统的变化生殖系统的变化）

（一）子宫的变化

（一）子宫的变化

（一）子宫的变化

（一）子宫的变化

（二）阴道

（二）阴道

（二）阴道

（二）阴道、外阴的变化、外阴的变化、外阴的变化、外阴的变化（三）盆底组织的变化（三）盆底组织的变化（三）盆底组织的变化（三）盆底组织的变化（四）卵巢的变化（四）卵巢的变化（四）卵巢的变化（四）卵巢的变化4444第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥（一一）子宫的变化子宫的变化子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复1.1.1.1.子宫复旧子宫复旧子宫复旧子宫复旧子宫内膜的再生（恶露）子宫内膜的再生（恶露）子宫内膜的再生（恶露）子宫内膜的再生（恶露）2.2.2.2.宫颈：

宫颈：

宫颈：

宫颈：

产后产后产后产后777710101010天宫颈内口闭合天宫颈内口闭合天宫颈内口闭合天宫颈内口闭合，产后产后产后产后4444周周周周宫颈恢复至孕前宫颈恢复至孕前宫颈恢复至孕前宫颈恢复至孕前状态。

但外口呈状态。

但外口呈状态。

但外口呈状态。

但外口呈“一一一一”字形字形字形字形数数据据5555第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥1.1.子宫复旧子宫复旧子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。

子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。

胎盘娩出后：

宫底在脐下一横指胎盘娩出后：

宫底在脐下一横指产后第一日：

宫底在平脐产后第一日：

宫底在平脐之后之后每日下降每日下降112cm2cm，产后，产后1010日日降入骨盆腔，降入骨盆腔，产后产后66周周恢恢复至孕前状态复至孕前状态6666第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥子宫内膜的再生子宫内膜的再生约于产后约于产后3周周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均有新生内，除胎盘附着部位外，宫腔表面均有新生内膜覆盖膜覆盖胎盘附着部位全部修复需在产后胎盘附着部位全部修复需在产后6周周7777第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥2.宫颈的变化：

胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口胎盘娩出后宫颈松软、壁薄如袖口产后产后产后产后777710101010天宫颈内口闭合天宫颈内口闭合天宫颈内口闭合天宫颈内口闭合产后产后产后产后4444周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈周宫颈恢复至孕前状态，但外口呈“一一一一”字形字形字形字形8888第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥

（二）阴道

（二）阴道、外阴的变化、外阴的变化阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。

阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。

阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。

阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小。

会阴水肿于会阴水肿于会阴水肿于会阴水肿于22223333天消退。

天消退。

天消退。

天消退。

轻度撕裂或会阴侧切缝合后，轻度撕裂或会阴侧切缝合后，轻度撕裂或会阴侧切缝合后，轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后多在产后多在产后多在产后33335555日内愈合日内愈合日内愈合日内愈合。

9999第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥（三）盆底组织的变化（三）盆底组织的变化产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导若损伤较重，或产褥期过早参加重体力劳动，可能导致阴道壁膨出、子宫脱垂致阴道壁膨出、子宫脱垂致阴道壁膨出、子宫脱垂致阴道壁膨出、子宫脱垂。

10101010第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥（四）卵巢的变化（四）卵巢的变化不哺乳不哺乳不哺乳不哺乳-产后产后661010周恢复排卵周恢复排卵，月经复潮，月经复潮卵巢卵巢卵巢卵巢哺乳哺乳哺乳哺乳-产后产后4466个月恢复排卵个月恢复排卵，月经复潮，月经复潮11111111第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥12121212二、产褥期母体变化二、产褥期母体变化（乳房的变化乳房的变化乳房的变化乳房的变化）乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低EE高高高高PRLPRLE,P,E,P,hPLhPL胎盘胎盘胎盘胎盘娩出娩出娩出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑DADA催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激乳房的主要变化：

乳房的主要变化：

乳房的主要变化：

乳房的主要变化：

泌乳泌乳12121212第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥有利于产生有利于产生有利于产生有利于产生足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁健康状况健康状况健康状况健康状况避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房吸吮吸吮吸吮吸吮乳汁的分泌乳汁的分泌13131313第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处对母亲的益处促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处提供营养、利于发育提供营养、利于发育提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿促进心理发育促进心理发育14141414第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥乳汁的特点乳汁的特点初乳初乳：

产后产后7日内日内的乳汁。

呈淡黄色，量少，最初的乳汁。

呈淡黄色，量少，最初3天内可吸出天内可吸出220ml。

初。

初乳含蛋白质和矿物质较多，脂肪和糖较少。

初乳中的蛋白质含分泌型的乳含蛋白质和矿物质较多，脂肪和糖较少。

初乳中的蛋白质含分泌型的IgA。

过渡乳过渡乳：

产后产后714天天的乳汁。

脂肪和乳糖的含量增多，蛋白质的成分减少。

的乳汁。

脂肪和乳糖的含量增多，蛋白质的成分减少。

成熟乳成熟乳：

产后产后14天以后天以后的乳汁。

各种成分含量适中：

蛋白质约占的乳汁。

各种成分含量适中：

蛋白质约占2%3%，脂肪约占脂肪约占4%，糖约占，糖约占8%9%，无机盐约占，无机盐约占0.4%0.5%，还有维生素和大量，还有维生素和大量的免疫抗体等。

的免疫抗体等。

多数药物可经母血进入乳汁中，故哺乳期的妇女用药时，应考虑药物对婴儿多数药物可经母血进入乳汁中，故哺乳期的妇女用药时，应考虑药物对婴儿有无不良影响。

有无不良影响。

15151515第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥二、产褥期母体变化二、产褥期母体变化（循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化）循环血量于产后循环血量于产后循环血量于产后循环血量于产后22223333周恢复。

但周恢复。

但周恢复。

但周恢复。

但产后产后产后产后72727272小时内小时内小时内小时内，产妇循环血量，产妇循环血量，产妇循环血量，产妇循环血量15%15%15%15%25%25%25%25%，需注意预防心衰的发生，需注意预防心衰的发生，需注意预防心衰的发生，需注意预防心衰的发生产褥产褥产褥产褥早期高凝早期高凝早期高凝早期高凝，产后，产后，产后，产后22224444周恢复周恢复周恢复周恢复红细胞、血红蛋白逐渐红细胞、血红蛋白逐渐红细胞、血红蛋白逐渐红细胞、血红蛋白逐渐增多增多增多增多白细胞产褥白细胞产褥白细胞产褥白细胞产褥初期可增初期可增初期可增初期可增至（至（至（至（1515151522220000）109/L，12周恢复周恢复血小板血小板血小板血小板增多增多增多增多血沉：

产后血沉：

产后血沉：

产后血沉：

产后33334444周周周周恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常16161616第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥二、产褥期母体变化二、产褥期母体变化（消化系统的变化消化系统的变化消化系统的变化消化系统的变化）妊娠期：

胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：

胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：

胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：

胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2222周恢复周恢复周恢复周恢复胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后11112222周恢复周恢复周恢复周恢复便秘：

腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱便秘：

腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱便秘：

腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱便秘：

腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱、卧床卧床卧床卧床产后便秘产后便秘产后便秘产后便秘17171717第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥二、产褥期母体变化二、产褥期母体变化（泌尿系统的变化泌尿系统的变化泌尿系统的变化泌尿系统的变化）尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛18181818第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥三、产褥期的临床表现三、产褥期的临床表现（一般情况）（一般情况）（一般情况）（一般情况）生命体征（生命体征（生命体征（生命体征（TTTT、PPPP、RRRR、BPBPBPBP）产后宫缩痛：

产后宫缩痛：

产后宫缩痛：

产后宫缩痛：

产后12天出现，持续34天消失。

多见于经产妇，哺乳时反射性加重。

不需特殊用药褥汗：

褥汗：

褥汗：

褥汗：

夜间睡眠和初醒时明显，夜间睡眠和初醒时明显，11周后好转。

周后好转。

恶露：

恶露：

恶露：

恶露：

体重：

体重：

体重：

体重：

可减轻可减轻111114kg。

TT一般正常。

一般正常。

产后