二眼附属器的解剖.ppt

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二、眼附属器的解剖附属一院眼科李游第四节第四节眼附属器的解剖与生理眼附属器的解剖与生理概述：

眼眶概述：

眼眶由由77块骨头组成块骨头组成眼睑眼睑分为分为55层层结膜结膜分为分为33部分部分泪器泪器分为分为22部分部分眼外肌眼外肌有有66条眼外肌条眼外肌一、眼睑一、眼睑眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面分眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面分上睑和下睑；上下眼睑之间称为上睑和下睑；上下眼睑之间称为睑裂睑裂11）眼睑皮肤）眼睑皮肤22）皮下组织）皮下组织33）肌层）肌层（轮匝肌、（轮匝肌、提上睑肌）提上睑肌）44）睑板）睑板（睑板腺）（睑板腺）55）睑结膜）睑结膜眼睑分层眼睑皮肤眼睑皮肤0.4mm易于伸展、移动睑缘：

结膜与皮肤交接，干湿交界皮下疏松结缔组织层皮下疏松结缔组织层疏松，易水肿Moll腺：

汗腺Zeis腺：

皮脂腺肌层肌层1.眼轮匝肌：

环形闭合面神经2.提上睑肌：

扇形纵行穿过眼轮匝肌打开动眼神经Muller肌交感神经睑板：

致密结缔组织半月形，弧度与眼球相适应睑板腺最大的皮脂腺睑结膜：

紧贴睑板，不易移动透明睑裂睑裂（palpebralfissure）正常平视时，高度约正常平视时，高度约8mm,上睑遮盖角膜上部上睑遮盖角膜上部12mm。

睑缘睑缘（palpebralmargin）内眦与外眦内眦与外眦眼睑的正常位置：

眼睑的正常位置：

眼睑与眼球表面紧密接触眼睑与眼球表面紧密接触上下睑睫毛伸向前方，上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜不接触角膜上下睑紧密闭合上下睑紧密闭合上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上下泪点紧靠泪阜底部上下泪点紧靠泪阜底部（即泪湖即泪湖）2倒睫与乱睫倒睫与乱睫（trichiasisaberrantlashes）n定义与病因定义与病因n临床表现与诊断临床表现与诊断n治疗治疗定义与病因定义与病因倒睫：

指睫毛向后生长倒睫：

指睫毛向后生长乱睫：

指睫毛不规则生长乱睫：

指睫毛不规则生长病因：

多由睑缘部瘢痕收缩所致，病因：

多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。

睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。

乱睫也可由先天畸形引起。

乱睫也可由先天畸形引起。

倒睫与乱睫倒睫与乱睫临床表现与诊临床表现与诊断断临床表现：

临床表现：

患者常有刺痛、流泪和异物感患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅倒睫多少不一，有时仅12根，有时根，有时一部或全部睫毛向后一部或全部睫毛向后摩擦角膜摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：

诊断：

一般肉眼即可发现一般肉眼即可发现治疗治疗如仅如仅12根，可用睫毛镊拔除根，可用睫毛镊拔除较彻底的方法是电解拔毛较彻底的方法是电解拔毛倒睫较多，应手术矫正，方法倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻同睑内翻3睑内翻睑内翻（entropion）n定义、分类与病因定义、分类与病因n临床表现与诊断临床表现与诊断n治疗治疗睑内翻睑内翻-临床表现与诊断临床表现与诊断病病因因先天性发育异常，如内先天性发育异常，如内眦赘皮，眦赘皮，睑缘部轮匝肌睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不过度发育或睑板发育不全等全等眼轮匝肌过度收缩眼轮匝肌过度收缩（眶隔眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等包眼等）；眼睑后支撑力；眼睑后支撑力弱弱（眶脂肪减少眶脂肪减少）睑结膜及睑板瘢痕性收睑结膜及睑板瘢痕性收缩缩，沙眼多见，沙眼多见先天性睑内翻先天性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性瘢痕性睑内翻睑内翻临临床床表表现现婴幼儿，下睑内眦部。

婴幼儿，下睑内眦部。

双眼；刺激症状多不明双眼；刺激症状多不明显。

睑内翻，倒睫，角显。

睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，膜上皮脱落，FL（+），久之角膜新生血管，角久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。

膜混浊，视力下降。

老年人，下睑多。

单眼老年人，下睑多。

单眼或双眼；畏光、流泪、或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。

睑刺痛、眼睑痉挛等。

睑内翻，倒睫，角膜上皮内翻，倒睫，角膜上皮脱落，脱落，FL（+），严重者严重者角膜溃疡。

久之角膜新角膜溃疡。

久之角膜新生血管，角膜混浊，视生血管，角膜混浊，视力下降力下降青少年及中年人，下睑青少年及中年人，下睑多。

单眼或双眼；刺激多。

单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛症状较重；体症同痉挛性睑内翻。

性睑内翻。

诊诊断断根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现根据年龄、病史及临根据年龄、病史及临床表现床表现根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现内翻倒睫双行睫治治疗疗先天性睑内翻：

先天性睑内翻：

随年龄增长，鼻梁随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。

发育，可自行消失。

56岁仍无好转，岁仍无好转，可行手术矫正可行手术矫正（穹隆部穹隆部-眼睑皮肤穿线术眼睑皮肤穿线术）痉挛性睑内翻：

痉挛性睑内翻：

急性痉挛性睑内翻是急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。

严重者手术暂时的，去除病因可恢复。

严重者手术矫正矫正（切除部分皮肤及眼轮匝肌切除部分皮肤及眼轮匝肌）瘢痕性睑内翻：

瘢痕性睑内翻：

手术矫正手术矫正睑外翻睑外翻-临床表现与诊断临床表现与诊断瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻老年性睑外翻老年性睑外翻麻痹性麻痹性睑外翻睑外翻病病因因炎症、烧伤、外伤、炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带皮肤及内外眦韧带松弛松弛面神经麻痹面神经麻痹临临床床特特点点任何年龄，上、下任何年龄，上、下睑均可发生。

轻者睑均可发生。

轻者泪溢，眼干；重者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎暴露性结、角膜炎或溃疡。

或溃疡。

老年人，仅见下睑。

老年人，仅见下睑。

如同时有慢性结膜如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可或泪道阻塞等，可加重睑外翻。

加重睑外翻。

任何年龄，仅见下任何年龄，仅见下睑。

同时伴有面神睑。

同时伴有面神经麻痹的症状。

经麻痹的症状。

诊诊断断病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现瘢痕性睑外翻麻痹性睑外翻老年性睑外翻治治疗疗瘢痕性睑外翻：

瘢痕性睑外翻：

手术矫正手术矫正（游离植皮术游离植皮术）原则：

增加眼睑前层的垂直长度，消除对原则：

增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。

眼睑的牵引力。

老年性睑外翻：

老年性睑外翻：

手术矫正手术矫正（“Z”形皮瓣形皮瓣矫正，或矫正，或“V”、“Y”改形术改形术）麻痹性睑外翻：

麻痹性睑外翻：

治疗面瘫，保护眼球。

治疗面瘫，保护眼球。

上睑下垂：

上睑下垂：

指上睑的提上睑肌和指上睑的提上睑肌和MMllerller肌肌功功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。

上能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。

上睑提起睑提起2mm2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。

为部分下垂，不能提起为全部下垂。

正常眼平视时，睑裂宽正常眼平视时，睑裂宽8mm8mm，上睑缘遮盖角膜上睑缘遮盖角膜2mm2mm。

病因、分类、临床表现病因、分类、临床表现先天性上睑下垂先天性上睑下垂后天后天性上睑下垂性上睑下垂病病因因动眼神经核或提上睑肌动眼神经核或提上睑肌发育不良发育不良所致。

所致。

动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重重症症肌无力肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。

射新斯的明后明显好转。

分为轻、中、重度分为轻、中、重度临临床床表表现现出生即有，逐渐加重。

单眼多出生即有，逐渐加重。

单眼多（75），双眼少，双眼少（25），可不对称。

上睑，可不对称。

上睑不能上举，皱眉，仰头。

常伴有内眦不能上举，皱眉，仰头。

常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。

严重者有弱视。

先天异常。

严重者有弱视。

分为轻度分为轻度（1-2mm）：

上睑遮盖瞳孔上睑遮盖瞳孔上缘；中度上缘；中度（3mm）：

上睑遮盖瞳孔下上睑遮盖瞳孔下缘；重度缘；重度（4mm以上以上）：

上睑遮盖角膜：

上睑遮盖角膜大部分大部分左侧先天性睑下垂左侧先天性睑下垂由于第由于第3颅神经麻痹引起的右上睑下垂，瞳孔扩大，眼球外下移位颅神经麻痹引起的右上睑下垂，瞳孔扩大，眼球外下移位外伤性上睑下垂神经源性上睑下垂肌源性上睑下垂内眦赘皮先天性睑裂狭小综合征先天性眼睑缺损治治疗疗先天性上睑下垂先天性上睑下垂手术矫正手术矫正后天性上睑下垂后天性上睑下垂药物药物+手术手术先天性上睑下垂先天性上睑下垂一般一般3-5岁以后手术为宜岁以后手术为宜严重下垂可在严重下垂可在1岁左右手术，岁左右手术，防治弱视防治弱视。

后天性上睑下垂后天性上睑下垂病因治疗病因治疗，待病情稳定后，待病情稳定后6个月考虑手术个月考虑手术如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正视，再考虑上睑下垂的矫正外伤后外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急个月下垂可能消失，不宜急行手术。

若为提上睑肌撕裂应立即手术。

行手术。

若为提上睑肌撕裂应立即手术。

手术时间手术时间定义定义指眼睑腺体的急性细菌性感指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为染，又称为麦粒肿麦粒肿，俗称，俗称“针眼针眼”。

如。

如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为腺感染，称为外麦粒肿外麦粒肿；如为睑板腺感；如为睑板腺感染，则称为染，则称为内麦粒肿内麦粒肿。

病因病因多为金黄色葡萄球菌感染多为金黄色葡萄球菌感染睑腺炎睑腺炎治疗治疗早期治疗，热敷，局部用药控制感染早期治疗，热敷，局部用药控制感染脓肿形成后，切开排脓，脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向！

注意切口的位置及方向！

切忌挤压排脓，以免感染扩散切忌挤压排脓，以免感染扩散严重者可全身应用有效的抗菌素严重者可全身应用有效的抗菌素睑板腺囊肿睑板腺囊肿定义：

定义：

睑板腺囊肿又称为睑板腺囊肿又称为霰粒肿霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。

肿性炎症。

病因：

病因：

睑板腺出口阻塞，脂质物睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。

刺激周围组织，产生慢性炎症。

临床表现与诊断临床表现与诊断多见于青少年或中年人多见于青少年或中年人单眼或双眼同时发生单眼或双眼同时发生起病缓慢，多无自觉症状起病缓慢，多无自觉症状临床表现为眼睑皮下临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块无痛性圆形肿块若合并感染表现同内麦粒肿若合并感染表现同内麦粒肿复发性或老年患者应与复发性或老年患者应与睑板腺癌睑板腺癌鉴别。

鉴别。

睑板腺囊肿左上睑炎性霰粒肿左上睑炎性霰粒肿感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害治疗治疗小，可热敷，小，可热敷，15min/次，三次次，三次/日日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收如不消退，手术切除，如不消退，手术切除，注意切口部位注意切口部位和方向！

和方向！

术后复发或老年人应做病理检查术后复发或老年人应做病理检查睑板腺癌病例分析病例分析患者女性，患者女性，2020岁岁主诉：

右眼无痛性肿物半个月，伴红痛主诉：

右眼无痛性肿物半个月，伴红痛22天天现病史：

半月前无意中发现右上眼皮内长一现病史：

半月前无意中发现右上眼皮内长一米粒大小的硬结，因无任何不适，故米粒大小的硬结，因无任何不适，故未就医。

未就医。

22天前突感右眼胀痛，并见天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。

硬结处发红，而今来院就诊。

既往史：

健康既往史：

健康眼科检查：

视力正常，右眼上睑中央皮下触及眼科检查：

视力正常，右眼上睑中央皮下触及一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并一豆粒大小