8肝癌影像诊断---胡永胜.ppt

资源描述

8肝癌影像诊断---胡永胜.ppt

《8肝癌影像诊断---胡永胜.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《8肝癌影像诊断---胡永胜.ppt（90页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

8肝癌影像诊断---胡永胜.ppt

肝癌影像诊断肝癌影像诊断叶城县人民医院放射科叶城县人民医院放射科胡永胜胡永胜2016.01一、肝癌的流行病学1.肝癌的发病率:

南非60100/100,000亚洲35/100,000，最高达40/100,0002.其它流行病学特点：

男女发病：

38：

1中青年发病率高，平均年龄43.7岁慢性肝病、肝硬化发病机理二、肝癌的发病机理肝脏外科实用解剖肝脏的分叶和分段:

肝脏有三个主裂：

正中裂，左叶间裂，右叶间裂正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一共将肝脏分成五叶以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8段。

最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。

多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。

n巨块型：

n结节型：

三、肝癌的分型及分期1.根据大体标本观察：

n弥漫型：

少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。

1.1.块状块状型：

型：

块状型块状型2.2.结节结节型：

型：

结节型结节型3.3.弥漫弥漫型：

型：

弥漫型弥漫型三、肝癌的分型及分期2.根据病理细胞学：

n肝细胞型n胆管细胞型n混合型影像学检查方法影像学检查方法血管造影血管造影CT检查检查常规常规CTCT检查检查螺旋螺旋CTCT检查检查动脉早期，动脉晚期，门脉动脉早期，动脉晚期，门脉期，期，CTCT血管造影：

血管造影：

CTA,CTAPCTA,CTAPCTCT灌注检查：

灌注检查：

BVBV、BFBF、MMTMMT、PSPS影像学检查方法影像学检查方法MR检查检查常规常规MRMR检查检查动态动态MRMR增强增强检查检查造影剂应用造影剂应用细胞外液非特异性造影剂：

细胞外液非特异性造影剂：

Gd-DTPAGd-DTPA肝细胞特异性造影剂：

肝细胞特异性造影剂：

Mn-DPDPMn-DPDP网状内皮细胞特异性造影剂：

网状内皮细胞特异性造影剂：

SPIOSPIO血池对比剂：

血池对比剂：

AMI-227AMI-227影像学检查方法影像学检查方法门脉系统门脉系统CTA和和MRA检查检查CTACTA容积扫描容积扫描三维重建：

三维重建：

MIPMIP、MPRMPR、VRVRMRAMRA2DTOF2DTOF2DPC2DPC3DDCEMRA3DDCEMRAF平扫：

平扫：

实质均匀等密度，血管分布走行均匀，实质均匀等密度，血管分布走行均匀，密度略低，肝内胆管不显示密度略低，肝内胆管不显示平扫：

肝脾肾平扫：

肝脾肾F增强：

增强：

肝脾、肾肝脾、肾F动态增强表现：

动态增强表现：

动脉期：

20s20s腹主动脉及主要分支增强显著，腹主动脉及主要分支增强显著，肝实质轻度强化，肝实质轻度强化，CTCT强化值在强化值在10-20Hu10-20Hu门静脉期：

门静脉期：

60s60s主动脉与腔静脉密度趋向一致，主动脉与腔静脉密度趋向一致，肝实质开始强化，肝实质开始强化，CTCT值达值达140-150Hu140-150Hu平衡期：

平衡期：

2min2min左右，肝实质密度与静脉相当左右，肝实质密度与静脉相当正常正常CTCT表现表现正常正常MRIMRI表现表现肝实质肝实质T1WI均匀等信号，略高于脾脏、均匀等信号，略高于脾脏、肾肾T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾均匀低信号，明显低于脾脏、肾肝内血管肝内血管条状或点状无信号，分布均匀，走行条状或点状无信号，分布均匀，走行规则规则胆管胆管正常不显示正常不显示胆囊胆囊T2WI呈均匀高信号；呈均匀高信号；T1WI信号信号强度与强度与内部成分有关，可为低、等、高信号内部成分有关，可为低、等、高信号几个注意点几个注意点l肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾脏；尾状叶可缺如脏；尾状叶可缺如l尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结lReidel叶：

肝右叶向下扩大成球形叶：

肝右叶向下扩大成球形lIvemark综合征：

对称肝呈倒综合征：

对称肝呈倒V型，合并右位心和型，合并右位心和脾脏缺如脾脏缺如l肝副叶肝副叶l肝动脉的变异较多肝动脉的变异较多原发性肝癌原发性肝癌（HCC）CT表现表现1、直接征象：

、直接征象：

平扫：

边缘模糊的略低密度灶平扫：

边缘模糊的略低密度灶增强：

增强：

“快进快出快进快出”式强化，包膜征式强化，包膜征2、间接征象：

、间接征象：

肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、肺转移肺转移3、代表性特点、代表性特点增强后呈增强后呈“快进快出快进快出”的表现，的表现，即动脉期强化，延时后为低密度。

即动脉期强化，延时后为低密度。

如何理解肝癌的如何理解肝癌的“快进快进”？

1、何谓、何谓“快进快进”？

比肝脏强化幅度大。

2、哪些疾病有、哪些疾病有“快进快进”特点？

特点？

HCC、MHC、HHE、FNH3、哪些肝癌没有、哪些肝癌没有“快进快进”？

癌栓、动静脉瘘、少血供癌栓、动静脉瘘、少血供HHC快进快出快进快出典型病例分析典型病例分析典型病例分析典型病例分析HCC不典型表现不典型表现形态形态弥漫型、癌栓型、外生型弥漫型、癌栓型、外生型密度密度等密度、高密度、囊性等密度、高密度、囊性强化特征强化特征充填式、轻度强化充填式、轻度强化癌栓型癌栓型HCC外生型外生型HCC相对高密度相对高密度HCC脂肪密度脂肪密度HCC肝癌肝癌CT漏诊原因漏诊原因病灶病灶PDIT2WIT2WI信号改变信号改变|等低信号占等低信号占10%，高信号占，高信号占90%|镶嵌征（镶嵌征（mosaicpattern）：

癌结节被薄的隔：

侵犯血管、癌栓形成相对少见。

鉴别诊断肝血管瘤肝血管瘤1、直接征象：

、直接征象：

平扫：

边缘锐利的略低密度灶。

平扫：

边缘锐利的略低密度灶。

增强：

“快进慢出快进慢出/慢进慢出慢进慢出”的的“充填充填”式强化。

式强化。

2、间接征象：

、间接征象：

占位征相对较轻。

肝血管瘤肝血管瘤CT诊断诊断-典型表现典型表现Freeny标准：

标准：

早期边缘高密度强化早期边缘高密度强化（3+2）强化范围进行性扩大强化范围进行性扩大54%延迟等密度充填延迟等密度充填平扫低密度病变平扫低密度病变79%3分钟以后才出现等密度充填分钟以后才出现等密度充填补补充充经经验：

验：

a.平扫边缘清楚平扫边缘清楚b.增强增强“外不清内清外不清内清”c.“慢进慢进慢出慢出”、“快进慢出快进慢出”肝血管瘤不典型肝血管瘤不典型CT表现表现形态不典型形态不典型粟粒状、片状、收缩型、不规则形粟粒状、片状、收缩型、不规则形强化不典型强化不典型（多为小病灶）：

（多为小病灶）：

a.早期高密度强化早期高密度强化b.中央性或一致性强化中央性或一致性强化c.早期强化不显著，延迟等密度早期强化不显著，延迟等密度d.始终不强化始终不强化慢进慢出慢进慢出局灶性结节增生局灶性结节增生n单发多见，多位于单发多见，多位于肝边缘肝边缘，无包膜，境界清，无包膜，境界清nAFP阴性，无肝炎肝硬化史阴性，无肝炎肝硬化史nT2WI中心瘢痕呈高信号中心瘢痕呈高信号局灶性结节增生局灶性结节增生n增强早期明显强化，呈增强早期明显强化，呈“中心开花中心开花”即从中心即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化n少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性特征性n含含Kupffer细胞，细胞，99mTc浓聚浓聚n有中心疤痕的病变：

有中心疤痕的病变：

FNH，纤维板层样肝癌，纤维板层样肝癌和血管瘤。

后两者疤痕在和血管瘤。

后两者疤痕在T2WI上是低信号，上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机化有关无延时强化，与纤维化和血栓机化有关C-动脉期动脉期门脉期门脉期腺瘤腺瘤n年轻女性，与口服避孕药有关年轻女性，与口服避孕药有关n右叶，单发，边界清，无肝硬化右叶，单发，边界清，无肝硬化n中心出血常见中心出血常见n增强早期明显强化，中晚期呈等信号或略低增强早期明显强化，中晚期呈等信号或略低信号信号n有包膜，出现率有包膜，出现率95%以上，以上，CT的显示率较的显示率较MR低低腺瘤腺瘤n大腺瘤与大腺瘤与HCC鉴别：

前者除出血外，强化均鉴别：

前者除出血外，强化均匀匀n与小血管瘤鉴别：

两者强化方式可一致，但与小血管瘤鉴别：

两者强化方式可一致，但延迟时，血管瘤仍为高信号而腺瘤多为等信延迟时，血管瘤仍为高信号而腺瘤多为等信号，且重号，且重T2WI上血管瘤显示灯泡征，腺瘤无上血管瘤显示灯泡征，腺瘤无n与与FNH鉴别：

核素扫描有助之。

腺瘤内无汇鉴别：

核素扫描有助之。

腺瘤内无汇管和成熟的胆管，而管和成熟的胆管，而FNH富于胆管富于胆管肝囊肿肝囊肿u边界清楚、壁薄、光滑、均匀边界清楚、壁薄、光滑、均匀低密度影低密度影，T2WIT2WI极高信号极高信号u增强扫描病灶无强化增强扫描病灶无强化u囊肿内蛋白高或伴有出血时，在囊肿内蛋白高或伴有出血时，在T1WIT1WI上呈高信上呈高信号号u合并感染时，与脓肿相似合并感染时，与脓肿相似肝囊肿肝囊肿u与血管瘤鉴别：

与血管瘤鉴别：

PDWIPDWI上，囊肿为等信号，血上，囊肿为等信号，血管瘤为高信号；管瘤为高信号；T1WIT1WI上，囊肿信号更低；在上，囊肿信号更低；在T2WIT2WI上，囊肿比血管瘤信号均匀。

上，囊肿比血管瘤信号均匀。

TETE为为160-160-300ms300ms的重的重T2WIT2WI两者都是明显高信号；两者都是明显高信号；TETE大于大于300ms300ms的重的重T2WIT2WI上，囊肿仍呈高信号，而血管上，囊肿仍呈高信号，而血管瘤信号下降瘤信号下降u多发性常合并多囊肾，但需与囊性转移瘤、多发性常合并多囊肾，但需与囊性转移瘤、包虫病和包虫病和CarolisCarolis病鉴别病鉴别单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾肝脓肿肝脓肿n细菌性、阿米巴性和霉菌性细菌性、阿米巴性和霉菌性n感染途径：

胆道、门静脉、肝动脉、外伤和感染途径：

胆道、门静脉、肝动脉、外伤和邻近器官感染的蔓延邻近器官感染的蔓延n平扫平扫：

边界：

边界模糊，密度不均模糊，密度不均n动脉期：

壁见强化，强化程度不如肝癌动脉期：

壁见强化，强化程度不如肝癌n门脉期和延时期：

仍见强化，分隔亦见强化门脉期和延时期：

仍见强化，分隔亦见强化肝脓肿肝脓肿n环征。

单环：

脓肿壁；双环：

脓肿壁和周围环征。

单环：

脓肿壁；双环：

脓肿壁和周围水肿带；三环：

除了水肿外，脓肿壁分两层，水肿带

展开阅读全文