乳腺癌典型病例讨论一例.pptx
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乳腺癌典型病例病例特点女性65岁PS评分:
1分住院号:
717837既往史:
高血压病史2年余,目前血压110/75mmHg主诉:
间断便血4年4月,直肠癌术后1年4个月诊断:
直肠中分化腺癌C期(pT3N2MO)术后放化疗后肝转移手术及术后病理2022/10/252013-7-9手术:
腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(中国医学科学院肿瘤医院)术后病理:
(直肠)隆起型中分化腺癌,可见神经侵犯,肿瘤侵透肌层达直肠旁组织,肿瘤未累及齿状线,上、下及环周切缘未见癌;肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。
(共5/18)免疫组化:
MLH1(3+),MLH2(2+),MLH6(3+),PMS2(3+)基因检测(2013-11):
KRAS基因12密码子无突变,13密码子突变;BRAF基因无突变;BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、VEGF基因表达检测结果低;RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。
术后辅助同期放化疗三维适形放疗:
部位:
原瘤床,吻合口,髂内、部分髂外、闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝处方剂量:
50Gy/25次(6MV-X线)同期化疗方案:
卡培他滨2周期早1000mg,晚1500mg,d1-14第一次PD(2013-10-31肝DFS3.5个月)腹部增强CT(中国医学科研院肿瘤医院):
肝右叶被膜下强化结节,同前相仿,余(-)。
上腹增强MRI(我院):
肝内多发异常信号,不除外转移瘤。
一线治疗(化疗+靶向)治疗方案:
CapOX+恩度3周期卡培他滨2000mg2/日d1-14奥沙利铂200mgd1恩度60mg泵入疗效评价:
SD卡培他滨+恩度1周期(因贫血减量)恩度15mg泵入d1-14CapOX+恩度2周期恩度15mg泵入d1-14,共2周期。
此阶段疗效评价:
SD2014-3-242013-10-31维持治疗(靶向维持)治疗方案:
恩度3周期恩度15mg泵入d1-14第二次PD(2014-6-4肝PFS7个月)最大SUV值早期9.6,延迟13.22014-6-42014-3-24二线治疗(化疗+靶向)化疗方案:
伊立替康+S1+贝伐2周期伊立替康200mgd1替吉奥40mg2/日d1-14贝伐400mgd1伊立替康+贝伐1周期(3度骨髓抑制)伊立替康200mgd1贝伐单抗400mgd1第三次PD(2014-9-10肝、肺PFS3个月)2014-9-10第三次PD(2014-9-10肝、肺PFS3个月)患者自觉一般状况明显改善,饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。
2014-9-10三线治疗(化疗+靶向)治疗方案:
雷替曲塞+贝伐3周期雷替曲塞5mgd1贝伐单抗500mgd2末次用药时间2014-11-18第四次PD(20肝、肺PFS个月)患者自觉一般状况明显改善,饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。
201四线治疗(靶向)治疗方案:
2014-12-19开始阿帕替尼850mg口服1/日四线治疗(靶向)治疗方案:
2015-5-26阿帕替尼850mg口服1/日肿瘤标记物第一次PD第二次PD第三次PD诊治流程2013-7-9手术k-ras突变术后辅助同期放化疗(卡培他滨2)PD(肝转移)DFS3.5个月xelox+恩度6SD恩度3PDPFS7个月伊立替康+S1+贝伐3PDPFS3个月雷替+贝伐3女性65岁PS1分高血压病史诊断:
直肠中分化腺癌C期(pT3N2MO)术后放化疗后肝转移讨论目的1、教学查房2、分子靶向药应用的影像学评价进展,PS评分提高的机制与临床意义