7年制神经症等.ppt

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神经症性障碍（神经症）Neuroses1神经症共同特征nn起病常与精神应激或者社会心理因素有关；起病常与精神应激或者社会心理因素有关；nn病前多有一定的素质基础和人格特征；病前多有一定的素质基础和人格特征；nn症状无相应的器质性病变为基础；症状无相应的器质性病变为基础；nn一般社会适应能力良好；一般社会适应能力良好；nn一般无明显或持续的精神病性症状；一般无明显或持续的精神病性症状；nn自知力大都完整，一般能主动求医；自知力大都完整，一般能主动求医；nn主要表现焦虑、恐惧主要表现焦虑、恐惧、强迫、疑病、广泛性脑功、强迫、疑病、广泛性脑功能失调等症状；能失调等症状；nn病情多持续迁延；病情多持续迁延；2流行病学流行病学nn国外：

总患病率报告在5左右nn我国：

总患病率为1.5（1990年）。

3病病因因nn神经症病因是多源性的，至今仍无定论。

nn有研究虽然发现某些神经症有家族聚集倾向，但较多的学者认为，遗传的仍是一种个性特征或易感素质。

nn目前，比较一致的看法是，外在的精神应激因素与内在的素质因素是神经症发生的必不可少的原因，两者缺一不可。

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（一）精神应激因素

（一）精神应激因素nn应激事件的强度往往不十分强烈，多是一些日常琐应激事件的强度往往不十分强烈，多是一些日常琐事。

事。

nn应激事件对患者本人往往具有某种独特的意义。

应激事件对患者本人往往具有某种独特的意义。

nn患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，但往往不能将理念化解为行动，最终超过的认识，但往往不能将理念化解为行动，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平而导个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平而导致发病致发病。

nn神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求。

地源于患者内在的心理欲求。

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（二）素质因素

（二）素质因素nn神经症患者个性特征或个体易感素质对于神经症神经症患者个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学意义可能更为重要。

的病因学意义可能更为重要。

nn遗传影响主要表现为易感个性。

遗传影响主要表现为易感个性。

nn个性特征首先决定着患神经症的难易程度。

个性个性特征首先决定着患神经症的难易程度。

个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症。

感、孤僻的人易患神经症。

nn不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向。

的倾向。

6心理学上的神经症理论心理学上的神经症理论nn精神分析学派nn行为主义心理学派nn认知心理学派7精神分析的神经症理论精神分析的神经症理论精神分析学说由奥地利精神病学家精神分析学说由奥地利精神病学家弗洛伊德弗洛伊德创立。

创立。

他的基本理论有两个重要部分。

他的基本理论有两个重要部分。

nn其一是把心理活动分为其一是把心理活动分为意识意识（consciousnessconsciousness）、）、前意前意识识（precon-sciousnessprecon-sciousness）、）、潜意识潜意识（unconsciousnessunconsciousness）三个层次。

三个层次。

nn第二个基本理论是把人格分为第二个基本理论是把人格分为本我（本我（idid）、自我自我（ego）ego）、超我超我（superego）superego）三个部分。

三个部分。

8精神分析学说精神分析学说心理活动心理活动nn意识意识即我们平时可以感觉到的心理活动内容即我们平时可以感觉到的心理活动内容。

nn潜意识潜意识是我们的心理活动更大的部分，它们不能是我们的心理活动更大的部分，它们不能直接地或原封不动地进入意识，因为会违背社会直接地或原封不动地进入意识，因为会违背社会规范、良心道德等而使个体感到痛苦。

规范、良心道德等而使个体感到痛苦。

nn潜意识与意识之间为潜意识与意识之间为前意识前意识，是控制潜意识内容，是控制潜意识内容进入意识的守门员。

进入意识的守门员。

nn潜意识的内容只有经过改头换面，在前意识防御潜意识的内容只有经过改头换面，在前意识防御功能减弱的情况下宣泄出来。

如表现为一些千奇功能减弱的情况下宣泄出来。

如表现为一些千奇百怪的梦、莫明其妙的口误笔误或者一些神经精百怪的梦、莫明其妙的口误笔误或者一些神经精神症状。

神症状。

9精神分析学精神分析学人格人格nn本我是人格的基础，是各种本能的活动中心，包括各种欲望与冲动，不受理性的约束，按惟乐原则行事；nn自我是人格的执行者，是人和客观现实相互作用的产物，因此自我是按现实原则行事；nn超我是人格的监督者，由自我理想与良心两部分组成，追求的是完美而不是快乐。

所以超我按道德原则行事。

10病因与发病机制病因与发病机制nn精神动力学理论本我（唯乐原则）自我（现实原则）超我（道德原则）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑转换障碍转换障碍转换障碍转换障碍分离性障碍分离性障碍分离性障碍分离性障碍转换躯体症状转换躯体症状转换躯体症状转换躯体症状分离出意识分离出意识分离出意识分离出意识转向外部世界转向外部世界转向外部世界转向外部世界恐惧症恐惧症恐惧症恐惧症隔离隔离隔离隔离焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症强迫症强迫症焦虑焦虑直接体验直接体验11病因与发病机制病因与发病机制行为主义理论12病因与发病机制病因与发病机制认知心理学理论焦虑症：

体会到自己的躯体或心理将受到威胁焦虑症：

体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：

灾难化的解释自己的躯体和心理体验惊恐障碍：

灾难化的解释自己的躯体和心理体验恐怖症：

夸大认识处境的危险性恐怖症：

夸大认识处境的危险性强迫症：

不确定、不安全、不完美强迫症：

不确定、不安全、不完美抑郁症：

对自己、世界、前途的负性认识抑郁症：

对自己、世界、前途的负性认识13诊断标准（症状标准）诊断标准（症状标准）nn恐惧症状；nn强迫症状；nn惊恐障碍；nn广泛性焦虑症状；nn疑病症状；nn神经衰弱症状；nn躯体化症状或躯体形式症状14诊断标准诊断标准nn严重程度标准：

妨碍工作、学习、生活和社交；无法摆脱的精神痛苦；主动要求治疗。

nn病程标准：

除惊恐发作外，至少3个月。

nn排除标准：

脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、重性精神病等。

1516神经症分类神经症分类nn恐惧性神经症（恐惧症）nn焦虑性神经症（焦虑症）nn强迫性神经症（强迫症）nn躯体形式障碍nn神经衰弱nn其他神经症及未特定的神经症等类型17恐惧症18恐惧症恐惧症nn过分和不合理的恐惧外界某种客观事物或情境为特征的神经症性障碍，患者常极力回避其害怕的对象或处境，或是带着畏惧去忍受。

nn发作时常伴有明显的焦虑和自主神经症状19恐惧症恐惧症nn分类n场所恐怖症n社交恐怖症n单一恐怖症20恐惧症恐惧症n场所恐惧症n表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出n恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状21恐惧症恐惧症nn社交恐惧症社交恐惧症nn主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们耻笑的对象；因而回避社交活动尬、怕成为人们耻笑的对象；因而回避社交活动nn被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应nn现实检验力存在现实检验力存在nn又称为红脸恐怖、对视恐怖又称为红脸恐怖、对视恐怖nn发病年龄多为发病年龄多为17173030岁，男女相近岁，男女相近22n单一恐怖症n对某一具体的物体、动物产生不合理的恐怖（多局限于某一特殊对象）n常起始于童年，多数随年龄增长消失:

有报告儿童起病着5年以后100%痊愈或明显缓解恐惧症恐惧症23诊断诊断n符合神经症性障碍的共同特征n以恐惧为主，符合下列四条：

n对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符n发作时有焦虑和自主神经症状n有反复或持续的回避行为n知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制n对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状n排除焦虑症、分裂症、疑病症24治疗治疗n以心理治疗首选，特别是认知行为治疗以暴露疗法为主，也可选用系统脱敏或冲击疗法以暴露疗法为主，也可选用系统脱敏或冲击疗法n药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。

主要采用抗焦虑药和抗抑郁药25焦虑症26概述概述nn焦虑性神经症，简称焦虑症。

以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。

常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状、肌肉紧张和运动性运动性。

患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安及恐慌程度与现实处境很不相称。

27流行病学流行病学nn我国，患病率为1.48。

其城乡患病率相近。

女性患病率明显高于男性。

nn国外，一般居民焦虑症的患病率为4.7，28临床类型临床类型根据临床症状和病理特点，将焦虑症分为以下两种类型：

nn广泛性焦虑症nn惊恐障碍29广泛性焦虑广泛性焦虑n定义n一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安的神经症性障碍安的神经症性障碍n有显著自主神经症状，肌肉紧张，及运动性不安有显著自主神经症状，肌肉紧张，及运动性不安n病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦30广泛性焦虑症n精神焦虑-焦虑和烦恼n躯体焦虑-运动性不安n植物神经功能亢进n觉醒度提高-过分警惕n合并其他焦虑性或情感性障碍31烦恼烦恼nn自由浮动性焦虑：

患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惊恐不安的强烈内心体验。

nn担心的期待（预期焦虑）：

经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁，或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。

是广泛性焦虑的核心症状。

32运动性不安运动性不安nn表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战傈。

有的患者双眉紧锁面肌和肢体肌肉紧张，疼痛，或感到肌肉抽动，经常感到疲乏。

33植物神经功能亢进植物神经功能亢进nn常见的有心悸、心跳加快、气促和窒息感，头昏晕，多汗，面部发红或苍白，口干，吞咽梗塞感，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻，尿频等症状。

34过分警惕过分警惕nn表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。

35诊断诊断n症状标准：

n符合神经症性障碍的特点n以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：

n经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆n伴自主神经症状或运动性不安n严重程度标准：

n社会功能受损，病人痛苦n病程标准：

6个月n排除标准：

躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑36鉴别诊断鉴别诊断n躯体疾病所致焦虑n精神疾病所致焦虑n药源性焦虑37惊恐障碍nn定义定义n是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症性障碍。

这种发作不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。

38惊恐发作的临床表现惊恐发作的临床表现n患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去，或即将失去理智-患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等。

同时患者感到心悸，胸闷、呼吸困难、过度换气、头昏、眩晕、出汗、发抖、全身无力等以及运动性不安。

n历时很短，一般520分钟，很少超过一小时，即可自行缓解。

n预期焦虑：

间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。

n求助和回避行为。

39诊断诊断n符合神经症性障碍的特征n一月内至少发作三次，或首次典型发作后继之以持续的害怕再发作焦虑一个月n符合以下四项：

n没有客观危险的环境，或发作无明显诱因、不可预测n两次发作之间除了害怕再发作外，没