6月6日结核病培训课件.ppt

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结核病报告与管理结核病报告与管理道里区人民医院道里区人民医院王秀英王秀英2肺结核患者发现肺结核患者发现肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。

2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。

3肺结核患者的主要发现方式有：

因症就诊、转诊、追踪、因症推荐、接触者检查、健康检查、其他。

对发现的患者要及时进行转诊，要求携带痰标本及其他检查资料到结防门诊复查。

转诊对象是肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者，。

送痰要求：

一份即时痰、一份夜间痰、一份晨痰；痰标本要求：

从肺深部咳出的粘性或浓性的痰。

4咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。

对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。

成年人拍胸部正位片一张。

014岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。

5结核诊断标准及分类结核诊断标准及分类1、肺结核诊断肺结核诊断标准标准（WS2882008）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。

（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：

痰涂片检查阳性即涂阳肺结核涂阳肺结核；痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅仅培阳肺结核培阳肺结核；肺部病变标本病理学诊断病理学诊断为结核病变者。

6凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例：

2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

7凡同时符合下列二项者为确诊病例之二仅培阳肺结核病例：

痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

8结核诊断标准结核诊断标准-4

（2）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核涂阴肺结核）：

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状肺结核可疑症状；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结结核核菌菌素素（PPD）试试验验强强阳阳性性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性抗结核抗体检查阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺肺外外组组织织病病理理检检查查证证实实为为结结核核病病变者变者；疑似肺结核病例疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者排除其他肺部疾病者。

注：

符合临床诊断病例的标准未未痰痰检检肺肺结结核核病病患患者者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：

与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。

9（3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：

5岁以下儿童：

有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。

胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

102、结核病分类结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：

原发性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）结核性胸膜炎（简写为）其他肺外结核（简写为）说明：

气管支气管结核按型肺结核进行分类。

11诊断性抗感染治疗诊断性抗感染治疗适应症：

适应症：

（1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移；

（2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主；（3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。

12年龄年龄15岁肺结核患者检查及诊断流程岁肺结核患者检查及诊断流程病变无改善病变无改善病变明显吸收病变明显吸收2个及以上涂片阳性个及以上涂片阳性1个涂片阳性个涂片阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变1个涂片阳性个涂片阳性+1份培养阳性份培养阳性痰培养阳性痰培养阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变所有涂片阴性所有涂片阴性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变抗感染治疗（不能使用抗结核药）抗感染治疗（不能使用抗结核药）痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查+X线胸片检查线胸片检查联合病案讨论联合病案讨论+临床症状临床症状（诊断小组复核）（诊断小组复核）诊断肺结核诊断肺结核排除肺结核排除肺结核肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者13肺结核疫情报告肺结核疫情报告14

（一）报告依据

（一）报告依据依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。

（二）责任报告单位及报告人

（二）责任报告单位及报告人结防门诊、医疗机构及卫生院为责责任任报报告告单单位位；结防门诊医生及防保科及防保组负责人员为责任疫情报告人责任疫情报告人。

（三）报告对象（三）报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报报告告对对象象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类类。

15实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；传染病报告实行属地化管理。

传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。

16转诊与追踪转诊与追踪17

（一）医疗机构转诊

（一）医疗机构转诊责任分工：

防保科具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。

接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象：

不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。

18肺结核患者及疑似患者转诊登记本肺结核患者及疑似患者转诊登记本登登记日期日期序序号号姓名姓名性性别年年龄现住址住址电话诊断日断日期期痰痰检结果果涂阳涂阳仅培培阳阳菌阴菌阴未痰未痰检19肺结核患者及疑似患者转诊登记本肺结核患者及疑似患者转诊登记本-2患者来源患者来源报告人告人或或诊断断医生医生医生医生报卡日期卡日期转诊日期日期备注注门诊住院住院20转诊程序填写转转诊诊单单：

一式三份：

一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达县疾控中心慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。

防保科每天收收集集转转诊诊单单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。

同时填填写写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。

医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。

21转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。

对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。

22追踪追踪1、指定专人负责，对“网络直报”中对转诊未到位的患者进行追踪。

2、填写追踪登记本，有电话的电话追踪，无电话的通知卫生院防保组追踪。

3、填写追踪单，一式三份，一份由卫生院备案；一份由送达县慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。

23肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记报告信息报告信息出出院院日日期期转转诊诊日日期期追踪方法追踪方法序序号号报报告告医医院院名名称称姓姓名名性性别别年年龄龄现现住住址址电电话话报报告告日日期期报报告告诊诊断断报报告告类类别别重重复复报报告告住住院院日日期期电电话话追追踪踪村村医医追追踪踪乡乡医医追追踪踪县县级级追追踪踪其其他他24到位情况到位情况到位诊断结果到位诊断结果追踪未到位原因追踪未到位原因未追踪未追踪备注备注到到位位日日期期方式方式活动性肺结活动性肺结核核非非活活动动性性肺肺结结核核非非结结核核转转诊诊追追踪踪其其他他涂涂阳阳涂涂阴阴未未痰痰检检查查无无此此人人拒拒绝绝就就诊诊外外出出死死亡亡日日期期其其它它地地址址不不详详其其它它25追踪对象：

医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到结防门诊就诊者；在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与结防门诊取得联系的患者。

265、追踪方法、追踪方法电话追踪电话追踪：

由县结防机构负责追踪人员；村村卫卫生生人人员员追追踪踪：

对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇防保医生电话联系。

乡镇医生接到信息后，做好电话记录，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。

乡乡镇镇（防防保保医医生生追追踪踪：

电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。

同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。

县县级级医医生生追追踪踪：

经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。

27追踪流程图县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪县级现场追踪县级现场追踪报告5天内到位报告5天内未到位，乡医现场追踪报告7天内到位报告7天内未到位电话通知患者所在村的村医进行追踪报告3天内到位报告3天内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）患者未留电话或电话联系不上的患者28涂阳肺结核患者密切接触者检查涂阳肺结核患者密切接触者检查指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学家庭成员、同事和同学等。

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（二）调查程序

（二）调查程序宣传教育咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊；肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的；肺结核的相关免费诊治政策。

询问涂阳患者密切接触的家属及非家属的基本信息登记相关在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上请患者将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。

30涂阳肺结核患者密切接触者登记本涂阳肺结核患者密切接触者登记本涂阳患者涂阳患者接触接触者姓者姓名名性性别别年年龄龄接触者接触者类型类型筛查筛查检查日期及结果检查日期及结果诊断诊断新确新确诊患诊患者登者登记号记号姓姓名名登记登记号号联系联系电话电话家家属属非非家家属属日日期期症状症状PPD试验试验（mm）X光光片片痰痰涂涂片片有有无无31肺结核的化学治疗肺结核的化学治疗32治疗对象：

治疗对象：

凡凡确确诊诊为为活活动动性性肺肺结结核核的的患患者者都都是是化化疗疗的的对对象象，其其中中痰痰涂涂片片阳阳性性患患者者是是化化疗疗的的主主要要对对象，尤以新涂阳患者为重点。

象，尤以新涂阳患者为重点。

免费化疗对象：

免费化疗对象：

初治活动性初治活动性肺结核患者，复肺结核患者，复治涂阳肺结核患者。

治涂阳肺结核患者。

治疗方式：

以不住院化疗为主。

治疗方式：

以不住院化疗为主。

33药物种类药物种类异烟肼异烟肼利福平利福平利福喷丁利福喷丁吡嗪酰胺吡嗪酰胺乙胺丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素34抗结核药物不良反应抗结核药物不良反应药名名主要不良反主要不良反应罕罕见不良反不良反应异烟异烟肼肝毒性、末梢神肝毒性、末梢神经炎炎惊惊厥厥、糙糙皮皮病病、关关节痛痛、粒粒细胞胞缺缺乏乏症，症，类狼狼疮反反应、皮疹、急性精神病、皮疹、急性精神病链霉素霉素听力障碍、眩听力障碍、眩晕过敏反敏反应皮疹、皮疹、肾功能障碍功能障碍利福平利福平利福利福喷丁丁肝肝毒毒性性、胃胃肠反反应、过敏敏反反应急急性性肾功功能能衰衰竭竭、休休克克、血血小小板板减减少少症症、皮皮疹疹、“流流感感综合合症症”、伪膜膜性性结肠炎炎、伪肾上上腺腺危危象象、骨骨质软化化症症、溶血性溶血性贫血血乙胺丁醇乙胺丁醇视力障碍、力障碍、视野野缩小小皮疹、关皮疹、关节痛、周痛、周围神神经病病变吡吡嗪酰胺胺肝肝毒毒性性、胃胃肠反反应、痛痛风样关关节炎炎皮疹、皮疹、铁粒幼粒幼红细胞胞贫血血35化疗方案化疗方案11、新涂阳和新涂阴肺结核新涂阳和新涂阴肺结核（可选用（可选用每日方案每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R32HRZE/4HR22、复治方案、复治方案（可选用（可选用每日方案每日方案）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E32HRZES/6HRE33、胸胸膜膜炎炎方方案案（主主要要改改变变：

新新方方案案，且且可可选选