主动静脉治疗与静脉治疗评估流程.ppt

主动静脉治疗与静脉治疗评估流程.ppt

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主动静脉治疗与静疗评估流程主动静脉治疗与静疗评估流程2013.8.202013.8.20静脉输液的发展静脉输液的发展随着护理学科不断发展、专业研究不随着护理学科不断发展、专业研究不深化，静脉输液这一以往被全社会认深化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向专业为是简单操作的护理技术也正向专业化、专科化静脉治疗发展化、专科化静脉治疗发展据统计据统计：

超过超过85%的病人在住院期间，接受的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到出院疗往往持续到出院中国输液治疗的缩影输液大国工作量大2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上25至33瓶药物种类繁多，治疗复杂中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：

每个护士都做输液治疗实践标准缺失，输液护理质量参差不齐职业环境欠佳护士静脉输液工作量大护士静脉输液工作量大病人满意度差病人满意度差护士工作效率低护士工作效率低思考：

怎样才能提高工作效效率和服务质量？

“被动被动”静脉治疗静脉治疗VS“主动主动”静脉治疗静脉治疗“被动被动”静脉治静脉治疗疗完成任务性质的完成任务性质的病人从使用外周通道器材，即传统的套管病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗针（甚至钢针）开始静脉治疗对通道器材的选用是习惯性的，没有经过对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估良好的评估“被动被动”静脉治疗静脉治疗通过传统的外周静脉穿刺进行治疗通过传统的外周静脉穿刺进行治疗药物的药物的PHPH，参透压可能引起各种并发症，参透压可能引起各种并发症导致外周血管通道缺失导致外周血管通道缺失需要其他血管通道器材（需要其他血管通道器材（PICCPICC、CVCCVC）来完成治疗）来完成治疗静脉治疗可能被迫中断静脉治疗可能被迫中断住院时间可能延长住院时间可能延长“被动被动”静脉治疗的结静脉治疗的结果果由于药物特性引发严重并发症由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会可能最终丧失外周静脉穿刺机会治疗可能会中断治疗可能会中断给药有可能被延误给药有可能被延误需要重复穿刺需要重复穿刺需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力中心静脉穿刺变得更费时、费力主动静脉治疗“主动主动”静脉治疗静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行静脉治疗能够连续进行“主动主动”静脉治疗静脉治疗11主动完成护理评估程序主动完成护理评估程序22病人在入院或接诊后病人在入院或接诊后24-48h24-48h内获得评估内获得评估33放置、使用适宜的输液器材放置、使用适宜的输液器材44进行病人教育（在适当情况下）进行病人教育（在适当情况下）55治疗不会中断治疗不会中断主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动的工作模式，也是一种决估，它是一种主动的工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。

策依赖型解决方案。

概念概念此此“决策模式决策模式”是建立在专业的健康维护人员全面是建立在专业的健康维护人员全面掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础上，在病人入院或者在接诊后上，在病人入院或者在接诊后242448h48h内主动完成相内主动完成相应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材，并应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材，并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因为在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因为静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种工静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种工作方法作方法。

关于主动静脉输液的决策模式主动静脉治疗的现状主动静脉治疗的现状-我国我国主动静脉评估率很低主动静脉评估率很低口头评估、无具体的实施方案口头评估、无具体的实施方案评估没有形成制度化、流程化评估没有形成制度化、流程化静脉输液渗出与外渗多见静脉输液渗出与外渗多见静脉炎多见静脉炎多见护理人员本身护理人员本身静脉输液与静脉治疗概念不清缺乏主动静脉治疗的观念对静脉治疗技术的发展不关心缺乏管理者的管理和推动静脉输液中存在的问题静脉输液中存在的问题输液工具选择不够合理输液工具应用不够规范指南标准规范的执行不到位如何做到主动静脉治疗？

如何做到主动静脉治疗？

早评估（入院早评估（入院24244848小时）小时）考虑因素考虑因素药物评估：

药物药物评估：

药物PHPH和渗透压和渗透压患者评估：

病人病史、治疗疗程患者评估：

病人病史、治疗疗程输液器材评估：

经济有效输液器材评估：

经济有效风险评估：

利用新技术风险评估：

利用新技术被动与主动静脉治疗的区别被动与主动静脉治疗的区别医嘱医嘱1：

取药：

取药2：

配药：

配药3：

输液：

输液被动静脉治疗被动静脉治疗1：

评估诊断：

评估诊断2：

选择实施：

选择实施3：

评价：

评价医嘱医嘱主动静脉治疗主动静脉治疗步骤步骤程序程序医嘱医嘱考虑考虑治疗方案治疗方案效果效果穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺工具选择穿刺技巧穿刺技巧穿刺点选择穿刺点选择皮肤准备皮肤准备实施穿刺实施穿刺操作者操作者思想思想者现代静脉输液的三大目标现代静脉输液的三大目标成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置如何达到输液治疗的最佳成果？

如何达到输液治疗的最佳成果？

怎样减少穿刺次数？

怎样减少并发症？

怎样减少病人的费用？

如何提高病人满意度?

如何减少临床护理人员的劳动强度？

留置针广泛应用留置针广泛应用三十几三十几年前年前欧美欧美中国中国亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区十几十几年前年前近几年近几年使用留置针的好处使用留置针的好处保护血管保护血管减轻病人痛苦减轻病人痛苦感觉舒适感觉舒适合理用药合理用药合理减少费用合理减少费用提高工作效率提高工作效率提高护理质量提高护理质量如何达到输液治疗的最佳成果？

如何达到输液治疗的最佳成果？

怎样减少穿刺次数？

怎样减少并发症？

怎样减少病人的费用？

如何提高病人满意度?

如何减少临床护理人员的劳动强度？

静脉输液护理的成果静脉输液护理的成果成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置减少穿刺次数减少穿刺次数降低成本降低成本减少不必要的治疗减少不必要的治疗提高工作效率提高工作效率（时间管理时间管理）病人满意病人满意经济有效经济有效提高医疗护理质量提高医疗护理质量提高医院管理质量提高医院管理质量目标目标目标目标成果成果成果成果静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标成功的完成全部治疗成功的完成全部治疗减少导管相关的并发症减少导管相关的并发症减少病人的穿刺次数减少病人的穿刺次数减少相关物品费用减少相关物品费用减少相关劳动费用减少相关劳动费用病人满意病人满意减少针刺伤减少针刺伤治疗方案治疗方案的评估的评估成果成果1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少劳动强度6、提高病人满意度7、减少针刺伤8、安全执行执行穿刺者穿刺者穿刺部位穿刺部位的评估的评估操作要点操作要点病人情况病人情况的评估的评估皮肤准备皮肤准备穿刺工具穿刺工具的选择的选择护理与维护护理与维护静疗管理鱼骨图静疗管理鱼骨图输液目的输液疗程输液速度药液性质PH值渗透压溶质性穿刺部位静脉弹性静脉直径、长短静脉能见度静脉瓣穿刺难易度普通医护人员专业静脉输液护士止血带的应用持针方法穿刺角度穿刺绷皮送套管无菌术敷料的应用正确的固定方法记录冲管、封管技术留置时间监测评估年龄性别穿刺部位病人活动状况皮肤状况病人的配合程度病程无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉穿刺导管材料穿刺导管的型号穿刺并发症治疗方案的评估治疗方案的评估输液目的输液目的输液疗程输液疗程输液速度输液速度溶液性质溶液性质pH值值渗透压刺激性渗透压刺激性血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：

340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压渗透压渗透压渗透压-是引起静脉炎的最相关因素是引起静脉炎的最相关因素渗透压越高，静脉刺激越大研究表明：

渗透压超过600mOsm/L的药物在24小时内会发生化学性静脉炎卡文渗透压750mOsm/L乐凡命8.5%渗透压810mOsm/L20%甘露醇渗透压1100mOsm/L3210/25/2022化学性静脉炎化学性静脉炎pH值血液血液pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45PH7.0PH7.0为酸性，为酸性，4.19.0PH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜静脉内膜.pH4.1pH8.0pH8.0-使内膜粗糙后，血栓形使内膜粗糙后，血栓形成可能性成可能性护士的位置护士的位置护士帮助病人作决定护士帮助病人作决定确保安全确保安全代言人代言人确保治疗的实施顺畅确保治疗的实施顺畅合理选择输液工具合理选择输液工具需要考虑的三大因素需要考虑的三大因素患者因素患者因素病人偏好、治疗费用、血管情况病人偏好、治疗费用、血管情况治疗因素治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素治疗时间、用药方式、药物因素器材因素器材因素正确选择输液工具的成功标准正确选择输液工具的成功标准正确的输液工具意味着成功的开始正确的输液工具意味着成功的开始输液工具首先要符合病人的需求，是治疗全程中最为有效输液工具首先要符合病人的需求，是治疗全程中最为有效的输注通路的输注通路保证所有治疗方案的需求保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求满足所有通路的要求保护护士保护护士最少所谓侵入性治疗，保护静脉最少所谓侵入性治疗，保护静脉满足风险满足风险/利益的评估利益的评估必须要安全、有效必须要安全、有效病人情况的评估病人情况的评估l疾病状态（病种、病疾病状态（病种、病情、病程）情、病程）l年龄、性别年龄、性别l病人活动状况病人活动状况l病人的配合程度病人的配合程度l皮肤状况皮肤状况l过敏史过敏史穿刺部位的评估穿刺部位的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度手背及前臂静脉手背及前臂静脉1195ml/95ml/分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100100300ml/300ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉1-1.5L/1-1.5L/分分上腔静脉上腔静脉2-2.5L/2-2.5L/分分不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量各条静脉的内径各条静脉的内径头静脉头静脉直径直径6mm6mm贵要静脉贵要静脉直径直径8mm8mm腋静脉腋静脉直径直径16mm16mm锁骨下静脉锁骨下静脉直径直径19mm19mm无名静脉无名静脉直径直径19mm19mm上腔静脉上腔静脉直径直径20mm20mm避免穿刺的部位：

位于屈伸部位（关节部位）硬化静脉静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺静脉选择的标准静脉选择的标准选择血管选择血管根据治疗方案选择静脉根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量满足治疗输液量提供必要的血液稀释提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动皮肤准备皮肤准备皮肤结构与静脉输液的关系皮肤的结构皮肤上的微生物无菌意识正确消毒方法局部麻