临床药师工作和队伍建设郑萍.ppt

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临床药学服务和队伍建设临床药学服务和队伍建设郑萍郑萍南方医科大学南方医院药学南方医科大学南方医院药学部部2014.11.292014.11.29南方医院临床药师南方医院临床药师20062006年获得卫生部第一批临床药师培训基地年获得卫生部第一批临床药师培训基地20082008年成为卫生部首批临床药师制试点单位年成为卫生部首批临床药师制试点单位20102010年接受卫生部临床药师师资培训任务年接受卫生部临床药师师资培训任务20122012年成为卫生部临床药师师资培训基地年成为卫生部临床药师师资培训基地培训专业：

心血管内科、呼吸内科、内分泌科、培训专业：

心血管内科、呼吸内科、内分泌科、抗感染、肿瘤、通科抗感染、肿瘤、通科一、临床药学服务现状一、临床药学服务现状临床药学服务临床药学服务中国中国医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定：

三：

三级医院临级医院临床药师不少于床药师不少于5名，二级医院临床药师不少名，二级医院临床药师不少于于3名名临床药师培训临床药师培训我国临床药学服务的我国临床药学服务的现状调查？

现状调查？

临床药学服临床药学服务务临床药学服务临床药学服务CPS（ClinicalPharmacyService）始于）始于1980年末年末临床药学服务的现状调查临床药学服务的现状调查（美国）美国）只有只有38的医院有特定药师的医院有特定药师审核治疗方案审核治疗方案拥有拥有400张以上的病床的医院占张以上的病床的医院占72%拥有拥有200张病床以下的医院占张病床以下的医院占26%只有只有24的医院有药师为的医院有药师为75以上的患者审查药物治疗方案以上的患者审查药物治疗方案5临床药学服临床药学服务的务的经济效益经济效益近年来的系统评价：

研究中（近年来的系统评价：

研究中（n=31）有）有69的的CPS获得了阳性的经济效益获得了阳性的经济效益大多数研究评估大多数研究评估/测量了测量了CPS在成年住院患者和门诊患者在成年住院患者和门诊患者中的经济影响中的经济影响儿儿科科/新生儿科新生儿科ICU是最需要是最需要CPS的科室的科室完整的健康监护体系完整的健康监护体系理想的临床服务理想的临床服务多学科查房多学科查房医师，护士，药师，物理治疗师，呼吸治疗师，营养师等医师，护士，药师，物理治疗师，呼吸治疗师，营养师等药师是积极的参与者药师是积极的参与者实施干预实施干预实施教育实施教育药师要与患者有直接的沟通药师要与患者有直接的沟通其他临床工作人员将药师视为药物治疗专家其他临床工作人员将药师视为药物治疗专家临床药学服务临床药学服务美国美国Pedersenetal.AmJ.Health-SystPharm.2012;69（9）:

768-85由由“卖药卖药”向向“卖服务卖服务”的职能转变的职能转变Source:

TheNationalPharmacistWorkforceStudy.Mar.200910二、临床药学队伍建设二、临床药学队伍建设11障碍障碍可以做什么可以做什么缺乏多学科团队缺乏多学科团队药师查房（教学、与护士讨论病情药师查房（教学、与护士讨论病情）申请参加医生查房申请参加医生查房确认并分配责任确认并分配责任将此工作移交医院其他部门来做将此工作移交医院其他部门来做查房时确认处方（在实行计算机化医查房时确认处方（在实行计算机化医生医嘱录入系统情况下）生医嘱录入系统情况下）缺乏医生支持缺乏医生支持确定一个权威医生（如参与了临床药确定一个权威医生（如参与了临床药师培训）师培训）为临床药师服务提供文献支持为临床药师服务提供文献支持什么是实现理想化临床服务的障碍什么是实现理想化临床服务的障碍？

建立一个临床实践建立一个临床实践点的重要性点的重要性对于导师对于导师进行实践，锻炼临床技能进行实践，锻炼临床技能提供临床教育的场所提供临床教育的场所开展学术活动的场所开展学术活动的场所对于学生对于学生明确在各科轮转要达成的目标明确在各科轮转要达成的目标明确药师的作用，增加学生参与患者监护机会明确药师的作用，增加学生参与患者监护机会在实践中，形成对患者的责任感和主人翁感在实践中，形成对患者的责任感和主人翁感开展临床药学服务开展临床药学服务的过程的过程确定一个你的医院里未满足的需求确定一个你的医院里未满足的需求证明临床药学干预的必要性证明临床药学干预的必要性提高患者的安全感和满意度提高患者的安全感和满意度降低药物治疗成本降低药物治疗成本减少医生和护士的时间减少医生和护士的时间创建一个科室临床药师团队创建一个科室临床药师团队确定所需的人员数目确定所需的人员数目开展临床药学服务的过程开展临床药学服务的过程专门选择一些药学人员参与科室临床服务专门选择一些药学人员参与科室临床服务对这些参加者进行全面的专业培训对这些参加者进行全面的专业培训/教育教育制定工作时间外的临床服务计划制定工作时间外的临床服务计划15开展临床药学服务的过程开展临床药学服务的过程时间时间进入一个已建立的实践点：

进入一个已建立的实践点：

6-12月月成立一个新的实践点：

成立一个新的实践点：

12-24个月个月创建临床服务创建临床服务与医生和护士创建良好关系与医生和护士创建良好关系在查房中表现得积极主动在查房中表现得积极主动减少科研和教学需求减少科研和教学需求建立临床药学服务建立临床药学服务为实践设定明确的界限为实践设定明确的界限承担部分责任承担部分责任从小处着手，以高风险药物为对象从小处着手，以高风险药物为对象随着实践的进行而不断增加新的责任随着实践的进行而不断增加新的责任在专业领域建立专业特长在专业领域建立专业特长临床药学服务临床药学服务1.TDM/PK服务服务2.药物治疗方案评价药物治疗方案评价3.药物重整药物重整4.出院用药教育出院用药教育5.发现、记录用药错误和药物不良反应发现、记录用药错误和药物不良反应6.肠外营养服务肠外营养服务7.药物使用审核药物使用审核8.制定药物使用制度制定药物使用制度/协议协议9.为其他医护人员提供服务为其他医护人员提供服务治疗药物浓度监测治疗药物浓度监测/药动学服务药动学服务检测实验室检测方法的可行性和有效性检测实验室检测方法的可行性和有效性关注高风险药物关注高风险药物吸收，分布，代谢和消除的差异与年龄具吸收，分布，代谢和消除的差异与年龄具有相关性，认识到这一点是至关重要的有相关性，认识到这一点是至关重要的药物治疗方案审核药物治疗方案审核静脉输注转换为口服治疗静脉输注转换为口服治疗肝肝/肾功能不全剂量的调整肾功能不全剂量的调整抗菌药物管理抗菌药物管理制定经验性治疗的指南制定经验性治疗的指南根据症状确定疗程长短根据症状确定疗程长短替代替代/重复治疗重复治疗药物重整药物重整避免重复治疗避免重复治疗避免遗漏避免遗漏检查剂量是否正确（检查剂量是否正确（mL代替代替mg）父母父母/患者可能不知道其中的差别患者可能不知道其中的差别检查特殊给药途径检查特殊给药途径吸入，灌胃吸入，灌胃静脉制剂以口服方式给予静脉制剂以口服方式给予根据年龄和不同病理情况选择相适宜的制根据年龄和不同病理情况选择相适宜的制剂剂出院用药教育出院用药教育迫切需要！

迫切需要！

针对特定的患者人群或药物针对特定的患者人群或药物治疗窗狭窄的药物治疗窗狭窄的药物即用即配的药物即用即配的药物同时服用多种药物的患者同时服用多种药物的患者高风险人群（如糖尿病患者，哮喘患者）高风险人群（如糖尿病患者，哮喘患者）出院用药教育出院用药教育为患者或照料人为患者或照料人/父母提供有效的口头和书父母提供有效的口头和书面沟通面沟通定量使用和给药方法（口服，吸入器）定量使用和给药方法（口服，吸入器）气味和口感气味和口感误食误食对于儿童或无法自理患者，教育父母要参对于儿童或无法自理患者，教育父母要参与给药监护工作与给药监护工作要求患者和照料人重复用法说明，以确保要求患者和照料人重复用法说明，以确保他们对药物使用的已正确理解和掌握他们对药物使用的已正确理解和掌握用药差错用药差错/ADRsADRs确认确认评价评价/记录记录预防预防建立制度和程序建立制度和程序参与质控委员会参与质控委员会多学科多学科肠外营养服务肠外营养服务肠外营养液肠外营养液（PN）的制备是一个复杂的过程的制备是一个复杂的过程制剂需要满足体重不同，病情复杂各不相制剂需要满足体重不同，病情复杂各不相同的患者的需求同的患者的需求25提供肠外营养提供肠外营养管理管理监控监控配制配制药师药师处方处方药师提供肠外营养服务的益处药师提供肠外营养服务的益处能确保从处方审核、配药、给药与监护的能确保从处方审核、配药、给药与监护的一贯性一贯性审核肠外营养的适应症及制剂的选择审核肠外营养的适应症及制剂的选择在肠外营养，体液和电解质的管理，不同在肠外营养，体液和电解质的管理，不同的疾病状态和实验室化验值的评估方面有的疾病状态和实验室化验值的评估方面有渊博的知识渊博的知识促成计算机医嘱系统促成计算机医嘱系统/模块的开发模块的开发药师提供肠外营养服务的益处药师提供肠外营养服务的益处了解与肠外营养制剂相关的问题了解与肠外营养制剂相关的问题制定计划，避免药品短缺等药物相关的问制定计划，避免药品短缺等药物相关的问题题有助于促进胃肠外营养监测的持续质量改有助于促进胃肠外营养监测的持续质量改进进为药学学生为药学学生/住院药师提供机会熟悉肠外营住院药师提供机会熟悉肠外营养医嘱养医嘱肠外营养服务肠外营养服务确保工作人员在实施服务前都经过良好培确保工作人员在实施服务前都经过良好培训训确保提供肠外营养服务（每周七天）系统确保提供肠外营养服务（每周七天）系统到位到位药物使用评价药物使用评价针对治疗指数窄和治疗成本高的药物针对治疗指数窄和治疗成本高的药物发生严重用药错误的药物发生严重用药错误的药物药物不良反应（可预防）发生率高的药物药物不良反应（可预防）发生率高的药物药物使用评价药物使用评价选定评估药品选定评估药品订定评估标准订定评估标准收集数据收集数据分析结果分析结果提出存在问题并提出如何改进提出存在问题并提出如何改进持续性追踪持续性追踪定期分析结果定期分析结果制定药物使用制度制定药物使用制度/协议协议合理性合理性为所有医务人员提供一致的和最佳的药学服务为所有医务人员提供一致的和最佳的药学服务明确在你的执业范围内需要哪些制度明确在你的执业范围内需要哪些制度与信息技术部门合作改进医嘱系统与信息技术部门合作改进医嘱系统例如例如经验性选用抗生素经验性选用抗生素新生儿新生儿/儿童重症监护病房（儿童重症监护病房（NICU/PICU）中镇静和止）中镇静和止痛药应用痛药应用电解质的补充电解质的补充32临床药学服务评价临床药学服务评价评价临床药学服务的影响评价临床药学服务的影响/研究干预的效果研究干预的效果什么是可以改变的？

什么是可以改变的？

临临床研究床研究与其他医护工作者的合作是关键与其他医护工作者的合作是关键临床研究的障碍临床研究的障碍伦理问题伦理问题潜在的不良影响潜在的不良影响可能引起诉讼法律纠纷可能引起诉讼法律纠纷研究方法上的障碍研究方法上的障碍在经济上的正当理由在经济上的正当理由成本成本/资源资源临床研究类型临床研究类型质量改进项目回顾性或前瞻性的回顾性研究更容易进行描述性的前瞻性研究单个或多个中心随机对照试验描述性的临床临床研研究究举举例例药品制剂或给药方式的安全性和有效性研药品制剂或给药方式的安全性和有效性研究究新药的药动学和药效学研究新药的药动学和药效学研究临时配置的无菌药品或非无菌药品的稳定临时配置的无菌药品或非无菌药品的稳定性，安全性和有效性研究性，安全性和有效性研究临床药学服务的成本分析临床药学服务的成本分析药物的治疗方案，预后，成本对比评价药物的治疗方案，预后，成本对比评价行为和社会经济学依从性问题行为和社会经济学依从性问题药物基因组学药物基因组学三、临床药师工作三、临床药师工作临床药师临床药师Thetermcl