临床检验报告的解读.ppt

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LUZHOUPEOPLESHOSPITAL临床检验报告的解读泸州市人民医院泸州市人民医院潘庭荣潘庭荣LUZHOUPEOPLESHOSPITAL医学检验是运用现代物理化学方法、手段医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供提供依据依据。

LUZHOUPEOPLESHOSPITALu随着当前实验室技术的快速发展，检验手段和实随着当前实验室技术的快速发展，检验手段和实验方法的不断进步验方法的不断进步,使实验室能够为临床提供越来越使实验室能够为临床提供越来越多的检验项目。

临床医师每天要进行大量的临床医多的检验项目。

临床医师每天要进行大量的临床医疗活动，如果要求他们全部掌握所有实验项目的临疗活动，如果要求他们全部掌握所有实验项目的临床意义，以及实验诊断结果对疾病诊断的敏感度、床意义，以及实验诊断结果对疾病诊断的敏感度、特异性等是不现实的。

特异性等是不现实的。

u因此，如何正确解读检验报告单，也是困扰临床因此，如何正确解读检验报告单，也是困扰临床医师的一个问题。

医师的一个问题。

LUZHOUPEOPLESHOSPITAL病例一：

病例一：

某院检验科发出一张生化报告单，其中报告某院检验科发出一张生化报告单，其中报告血血HGB65g/L，临床直接收患者入院，临床直接收患者入院,患者家属以为患者家属以为病人病情危重病人病情危重,从各地赶回从各地赶回,结果病人住了结果病人住了3天院天院,一点一点事没有。

结果可想而知，告到院长办公室，临床那边事没有。

结果可想而知，告到院长办公室，临床那边说检验科不负责，犯了这样严重的错误，检验科说收说检验科不负责，犯了这样严重的错误，检验科说收住院的医生还是研究生呢，就这水平。

其实，这件事住院的医生还是研究生呢，就这水平。

其实，这件事只是仪器检测过程中出现了故障，检验人员没有及时只是仪器检测过程中出现了故障，检验人员没有及时发现，发出了报告，经治医生没有根据体征具体分析，发现，发出了报告，经治医生没有根据体征具体分析，最终导致医疗纠纷。

最终导致医疗纠纷。

LUZHOUPEOPLESHOSPITALu病例二：

某病人在外院某病人在外院22次血培养均为葡萄次血培养均为葡萄球菌，针对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续球菌，针对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续加重转院。

转院后，血培养结果是真菌感染，对加重转院。

转院后，血培养结果是真菌感染，对症治疗，病情好转，不日出院。

经调查原因是外症治疗，病情好转，不日出院。

经调查原因是外院血培养在标本抽取时没有严格无菌操作，受到院血培养在标本抽取时没有严格无菌操作，受到葡萄球菌污染。

葡萄球菌污染。

u这两个病例中，临床医生应该汲取教训，不能这两个病例中，临床医生应该汲取教训，不能过分依赖临床检验报告单，要学会正确解读检验过分依赖临床检验报告单，要学会正确解读检验结果，提高自己诊治疾病的水平，减少或避免不结果，提高自己诊治疾病的水平，减少或避免不必要的医疗纠纷。

必要的医疗纠纷。

LUZHOUPEOPLESHOSPITALu常用术语常用术语u检验结果的影响因素检验结果的影响因素u常用临检常规报告解读常用临检常规报告解读u常用生化项目结果解读常用生化项目结果解读u常用免疫项目结果解读常用免疫项目结果解读u常用微生物报告解读常用微生物报告解读u结语结语主要内容主要内容LUZHOUPEOPLESHOSPITAL灵敏度灵敏度=真阳性真阳性/（真阳性（真阳性+假阴性）假阴性）100100%反映方法发现阳性病例的能力反映方法发现阳性病例的能力特异性特异性=真阴性真阴性/（真阴性（真阴性+假阳性）假阳性）100%100%反映方法可靠性程度反映方法可靠性程度理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%100%，然而这样的方法在现实中几乎是不存在的，然而这样的方法在现实中几乎是不存在的，所有的实验诊断方法都在努力追求灵敏度和特异性所有的实验诊断方法都在努力追求灵敏度和特异性之间的最佳结合。

之间的最佳结合。

常用术语常用术语这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病诊断的唯一依据的重要原因所在诊断的唯一依据的重要原因所在LUZHOUPEOPLESHOSPITALu参考范围：

指参考组内所有参考值的集合，以参考范围：

指参考组内所有参考值的集合，以最小和最大的参考值为界限。

其来源为正常参考最小和最大的参考值为界限。

其来源为正常参考人群（排除疾病人群）检测结果经统计学处理后人群（排除疾病人群）检测结果经统计学处理后95%95%区间的限值。

区间的限值。

u危急值危急值;指实验室检查中发现某项结果出现异常，指实验室检查中发现某项结果出现异常，可能会危及患者生命的检验数据，需要引起临床可能会危及患者生命的检验数据，需要引起临床医生及护士的高度关注，避免贻误诊治。

医生及护士的高度关注，避免贻误诊治。

LUZHOUPEOPLESHOSPITAL美国美国CLIA88CLIA88（能力比对检验的分析质量要求）（能力比对检验的分析质量要求）分析物或试验分析物或试验可接受范围可接受范围常规临床化学常规临床化学谷丙转氨酶谷丙转氨酶靶值靶值20%白蛋白白蛋白靶值靶值10%碱性磷酸酶碱性磷酸酶靶值靶值30%淀粉酶淀粉酶靶值靶值30%谷草转氨酶谷草转氨酶靶值靶值20%胆红素胆红素靶值靶值6.84mmol/L（0.4mg/dL）或或20%（取大者取大者）血气血气PO2靶值靶值3s血气血气PCO2靶值靶值5mmHg或或8%（取大者取大者）血气血气PH靶值靶值0.04钙，总钙，总靶值靶值0.250mmol/L（1.0mg/dL）氯氯靶值靶值5%胆固醇胆固醇靶值靶值10%高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇靶值靶值30%肌酸激酶肌酸激酶靶值靶值30%肌酸激酶同功酶肌酸激酶同功酶MB升高升高（存在或不存在存在或不存在）或靶值或靶值3s肌酐肌酐靶值靶值0.265umol/L（0.3mg/dL）或或15%（取大者取大者）葡萄糖葡萄糖靶值靶值0.33mmol/L（6mg/dL）或或10%（取大者取大者）铁铁靶值靶值20%乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶靶值靶值20%镁镁靶值靶值25%钾钾靶值靶值0.5mmol/L钠钠靶值靶值4mmol/L总蛋白总蛋白靶值靶值10%甘油三酯甘油三酯靶值靶值25%尿素氮尿素氮靶值靶值0.71mmol/L尿素尿素（2mg/dL尿素尿素N）或或9%（取大者取大者）尿酸尿酸靶值靶值17%LUZHOUPEOPLESHOSPITAL检验结果的影响因素检验结果的影响因素年龄年龄白细胞总数：

白细胞总数：

新生儿新生儿15-3015-30101099，3-43-4天天1010101099，33月后逐渐降月后逐渐降到成人水平。

到成人水平。

白细胞分类：

白细胞分类：

新生儿中性为主，新生儿中性为主，6-96-9天中性与淋巴相当，此后淋天中性与淋巴相当，此后淋巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%70%，2-32-3岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-54-5岁岁二者相当，到青春期后与成人相同。

二者相当，到青春期后与成人相同。

LUZHOUPEOPLESHOSPITAL性别男性比女性高的常见生化指标：

ATP、BILI、ALT、AST、CREA、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL女性比男性高的常见生化指标：

肌酸、网织红细胞等LUZHOUPEOPLESHOSPITAL妊娠和分娩妊娠和分娩妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。

白作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。

白细胞常轻度增加，分娩时可达细胞常轻度增加，分娩时可达3434101099。

妊娠期主要血浆变化指标及其机制妊娠期主要血浆变化指标及其机制机制变化血浆运输蛋白增加血液稀释代谢增加凝血机能亢进需要增加急性时相蛋白增加甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高总蛋白、白蛋白浓度下降肾小球滤过率、肌酐清除率上升凝血因了活性增强、PT、APTT缩短铁、转铁蛋白减少红细胞沉降率升高LUZHOUPEOPLESHOSPITAL饮食饮食多数试验要求禁食多数试验要求禁食1212小时。

食后小时。

食后22小时血糖明显升高，小时血糖明显升高，ALPALP、UNUN、UAUA、BILIBILI、NaNa亦升高。

禁食时间过长补体亦升高。

禁食时间过长补体C3C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。

在测血肌酐时应禁肉食、前白蛋白、转铁蛋白下降。

在测血肌酐时应禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。

三天，并不能饮咖啡、茶等。

刺激物和成瘾性药物刺激物和成瘾性药物刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。

比如种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。

比如咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。

因此医生应嘱咐可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。

因此医生应嘱咐病人采血前病人采血前44小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检验结果参考。

验结果参考。

LUZHOUPEOPLESHOSPITAL运动剧烈运动可使剧烈运动可使ALTALT、CKCK、LDHLDH、ASTAST、GLUGLU等测定值升高；较长等测定值升高；较长时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。

时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。

4040米慢跑米慢跑对部分生化部分生化项目的影响目的影响项目肌酐尿素钾磷增加程度%45312365田径运田径运动前后白前后白细胞胞总数（数（101099）变化化项目性别例数运动前运动后100米女206.281.0112.600.69100米男2010.200.5611.960.201500米男326.880.5613.750.8110000米男246.680.4511.890.68LUZHOUPEOPLESHOSPITAL生物周期生物周期生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节律。

一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，律。

一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后两者影响较大。

后两者影响较大。

月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高，血浆蛋白在排卵期最低；而酶与电解质则升高，血浆蛋白在排卵期最低；而酶与电解质则无多大变化。

无多大变化。

LUZHOUPEOPLESHOSPITAL部分部分检验指指标的昼夜的昼夜变化化检验指标峰值期（小时）低值期（小时）增加幅度%睾酮2-420-2430-50促肾上腺皮质激素6-100-4150-180肾上腺皮质激素5-821-3180-200促甲状腺素20-27-135-15甲状腺素8-1223-310-20催乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80血管紧强素0-610-12120-140肾上腺素9-122-530-50去甲肾上腺素9-122-550-120血红蛋白6-1822-248-15嗜酸细胞4-618-2030-40铁14-182-450-70钾14-1623-15-10磷酸盐2-48-1