临床心电学基本知识.ppt
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心电图心电图（Electrocardiogram,Electrocardiogram,ECG）ECG）第一第一节临床心电学基本知识临床心电学基本知识一、心电图产生原理一、心电图产生原理心电图心电图是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
的曲线图形。
心电图示例心电图示例一、心肌细胞的电生理基础一、心肌细胞的电生理基础
（一）极化状态
（一）极化状态
（二）除极
（二）除极（三）复极（三）复极心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位水槽生理盐水心肌细胞电压表（mv）0-90心肌细胞电压表（mv）-90刺激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化心肌细胞电压表（mv）心肌细胞复极，心肌细胞内电位变化-90与体表采集到的心肌电位强度与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为的有关因素为：
1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；厚度）呈正比关系；2、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
的投影愈小，电位愈弱。
Cardiacvector心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图
（一）心电向量
（一）心电向量1、正常心电向量图、正常心电向量图
（1）P环环心房激动时，把各瞬间向量连接起来心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称形成的环，称P环。
一般环。
一般P环形态多呈椭环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于环持续时间不应大于100毫秒（毫秒（MS）
（2）QRS环环心室激动时，把各瞬间向量连接起来心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称形成的环，称QRS环。
环。
（2）QRS环环QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分三分之一位于之一位于x轴之前，三分之二位于轴之前，三分之二位于X轴之后，轴之后，其综合向量的方向（其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。
电轴）指向左后。
根据其除极顺序的先后又分为：
根据其除极顺序的先后又分为：
室间隔除室间隔除极，又称初始向量或极，又称初始向量或0.01s向量。
心室除极首向量。
心室除极首先开始于室间隔左侧中先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，处自左向右除极，除极向量指向右前（约除极向量指向右前（约110左右）。
左右）。
心心尖尖部除极。
当心室除极到部除极。
当心室除极到0.02s时，冲动扩展到时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。
综合向量指向前下。
左心室除极在除极开始后左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。
向量或最大向量，其方向指向左后。
基底部除极当除极至基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于（相当于265度左右）。
度左右）。
振幅：
最大振幅小于振幅：
最大振幅小于15毫伏。
毫伏。
（3）ST向量向量正常人因正常人因QRS闭合，所以常无闭合，所以常无ST向量。
向量。
（4）T环环心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称形成的环，称T环。
环。
二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极PRPR段段心房复极及房室心房复极及房室结，希氏束，束结，希氏束，束支的电活动支的电活动QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与TT波波心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期PR间期自心房开始除极至心室开始除极的时间常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图P波：
波：
首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平线以上的正向波向波Q波：
波：
第一个负向波第一个负向波R波：
波：
第一个正向波第一个正向波S波：
波：
R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波QS波：
波：
QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的命名原则QRS波群的命名示意图三、常规心电图导联三、常规心电图导联导联：
导联：
在人体不同部位放置在人体不同部位放置电极电极，并通过，并通过导联线导联线与与心电图机心电图机电流计的正负极相电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。
连，这种记录心电图的电路连接方法。
标准十二导联系统标准十二导联系统v肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况双极双极肢体导联：
肢体导联：
加压加压单极肢体导联：
单极肢体导联：
avRavLavRavLavFavFv胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况包括：
包括：
VV1、VV2、V3、V4、V5、V6与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴肢体导联系统肢体导联系统反映反映额状面额状面情况情况双极肢体导联-电路连接方式加压单极肢体导联-电路连接方式肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联反映水平面情况胸前导联-电路连接方式电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图投影示意图投影示意图心电向量与心电图的关系心心电电图图就就是是平平面面心心电电向向量量环环在在各各导导联联轴轴上上的的投投影影（即即空空间间向向量量环环的的第第二二次次投投影影）。
额额面面向向量量环环投投影影在在六六轴轴系系统统各各导导联联轴轴上上，形形成成肢肢体体导导联联心心电电图图，横横面面向向量量环环投投影影在在胸胸导导联联的的各各导导联联轴轴上上就就是是胸导联的心电图。
胸导联的心电图。
（一一）额额面面向向量量环环与与肢肢体体导导联联心心电电图图的的关关系系正正常常额额面面QRS向向量量环环长长而而窄窄，多多数数呈呈逆逆钟钟向向运运行行，最最大大向向量量位位置置在在60左左右右，p环环和和T环环与与QRS环环方方向向基本一致。
基本一致。
空间心电向量环是一个立体图形，在平空间心电向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。
所谓投影，就是与某一平面的投影来观察。
所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。
然后环在这个平面上形成的影像称为投影。
然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。
此即临床上常个平面图组成空间立体图象。
此即临床上常规记录的心电向量图。
亦称空间向量环的第规记录的心电向量图。
亦称空间向量环的第一次投影。
一次投影。
导导联联P环环和和T环环的的向向量量均均投投影影在在导导联联轴轴的的正正侧侧，因因此此出出现现向向上上的的P波波和和t波波。
QRS环环初初始始向向量量投投影影在在导导联联轴轴的的负负侧侧，得得q波波；最最大大向向量量及及终终末末向向量量均均投投影影在在导导联联轴轴的的正正侧侧，得得高高R波波，因因此此导导联联的的QRS波群呈波群呈qr型。
型。
avR导导联联p环环和和T环环的的向向量量均均投投影影在在avR导导联联轴轴的的负负侧侧，因因此此P波波和和t波波均均向向下下。
QRs环环的的初初始始向向量量投投影影在在avr导导联联的的正正测测，得得小小r波波；最最大大向向量量及及终终末末向向量量投投影影在在avr导导联联轴轴的的负负侧侧，得得深深s波波，因因此此avr波导联的波导联的QRS波群呈波群呈rS。
、avF、avL导联的波形可依次类别。
导联的波形可依次类别。
第三节第三节正常心电图正常心电图本节主要内容：
本节主要内容：
l心电图图形描绘和检测
（一）各波段时程与心率的检测
（一）各波段时程与心率的检测
（二）各波段振幅的检测
（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位二正常心电图的波形特点与正常值心电图时程测量注意心电图时程测量注意l心电图是电压随心电图是电压随时间时间变化的曲线变化的曲线l心心电电图图记记录录在在坐坐标标线线上上，横横坐坐标标为为时时间间，通常采用通常采用2525mm/smm/s纸速记录纸速记录l时间：
横坐标，时间：
横坐标，11小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒l测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘二、心电图的测量方法二、心电图的测量方法各波段振幅的检测各波段振幅的检测l心电图是心电图是电压电压随时间变化的曲线随时间变化的曲线l心电图记录在坐标线上，心电图记录在坐标线上，纵坐标纵坐标为电压。
为电压。
通常情况下，电压为每毫米通常情况下，电压为每毫米0.10.1mVmVl向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。
向下的波从基线的下缘到底端测量。
l基线为基线为T-PT-P段段心率的检测心率的检测常用两种方法：
常用两种方法：
测量测量1515厘米（厘米（66ss）长心电图内长心电图内PP波或波或QRSQRS波群出现的数目：
该数目乘以波群出现的数目：
该数目乘以1010测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：
测量间期：
测量55个或个或55个以个以上上P-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该周期即为每分钟的心率。
除以该周期即为每分钟的心率。
（四（四）平均心电轴的检测平均心电轴的检测概念：
概念：
心室除极过程中全部瞬间向量综合心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：
测定方法：
l目测法目测法l作图法作图法平均心电轴平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常正常+0+90轻度左偏轻度左偏+0-30明显左偏明显左偏+-30-90电轴右偏电轴右偏+90+180电轴偏移电轴偏移不定不定+180+270（四）心脏循长轴转位（四）心脏循长轴转位l自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察l顺钟向转位：
顺钟向转位：
V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联l逆钟向转位：
逆钟向转位：
V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联心脏循长轴转位三、正常心电图的波形特点三、正常心电图的波形特点与正常值与正常值PP波波时限：
时限：
0.10.122秒秒振幅：
振幅：
0.250.25mVmV（肢导联）肢导联）0.20.2mVmV（胸导联）胸导联）方向：
方向：
窦性心律窦性心律、avFavF,V,V44-V-V66导联导联直立直立avRavR导联导联倒置倒置其它导联直立、倒置、或双相其它导联
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