第12章 激素及有关药物Word文档格式.docx
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【药品名称】醋酸泼尼松龙注射液
【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病。
【规格】5ml:
125mg/瓶
【用法用量】肌注或关节腔注射。
一日10~40mg,必要时可加量。
【不良反应】本品属肾上腺皮质激素类药物,有此类药物可能产生的不良反应。
【注意事项】1.对本品及甾体激素类过敏者禁用。
2.诱发感染等。
甲泼尼龙
【药品名称】注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
【适应症】用于风湿性疾病、胶原疾病、过敏性疾病、呼吸道疾病、胃肠道疾病、血液疾病及肿瘤、神经系统疾病、器官移植等。
【规格】40mg/瓶
40~80mg,每天一次,重症可达30mg/kg。
器官移植排斥反应,24~48h给0.5~2g,并继续治疗直至病情稳定,一般不超过48~72h。
免疫复合症:
单独一次1g,或隔日或连续3天内每天1g。
【不良反应】偶有诱发感染症、消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、痤疮、体液及电解质紊乱、内分泌失调、颅内压升高等。
【注意事项】1.对本品过敏、全身性霉菌感染忌用。
2.孕乳妇及可能受孕妇女、小儿特别是新生儿用药应特别慎重。
3.大剂量(>0.5g)而又快速注射或滴注(10min内)有可能引起心律不齐甚至循环衰竭。
4.用药期间应避免接种天花疫苗或其他免疫疗法,也不能用高剂量皮质激素。
5.使用时尽可能与其他药物分开投药。
曲安奈德(曲安缩松)
【药品名称】曲安奈德注射液
【适应症】用于风湿性、类风湿性及创伤性关节炎、急性滑囊炎、肌腱炎、腱鞘炎、肩关节周围炎、急性扭伤、慢性腰腿痛、支气管哮喘以及各种皮肤病。
【规格】1ml:
40mg/瓶
【用法用量】肌注:
成人初次剂量40~80mg,6~12岁儿童减半,臀部肌肉深部注射。
关节腔内或滑囊内注射:
起始剂量2.5~15mg,全身多处注射总量不超过80mg。
【不良反应】皮质激素类药不良反应:
肥胖、高血压、低血钾、多毛、浮肿等。
【注意事项】活动性胃溃疡、结核病、急性肾小球肾炎或任何未为抗菌素所制止之感染、妊娠初期、孕乳妇禁用。
地塞米松
【药品名称】醋酸地塞米松片;
地塞米松磷酸钠注射液
【适应症】感染性和过敏性休克、肾上腺皮质功能减退症、结缔组织病、严重支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病、急性白血病、恶性淋巴瘤等。
【规格】片剂0.75mg×
100片/瓶;
针剂1ml:
5mg/安瓿
0.75~3mg/次,每天2~4次。
肌注或静注:
2~20mg/次。
【不良反应】水肿、高血压、肌无力等副作用较轻,大量服用,易引起糖尿及医源性库欣氏综合症。
长期服用,较易引起精神症状及精神病。
【注意事项】1.高血压、糖尿病、胃与十二指肠溃疡、精神病、骨质疏松症、青光眼、血栓性静脉炎等患者慎用。
2.结核病、急性细菌性或病毒性感染,必须给予适当抗感染治疗。
3.长期使用撤药应逐渐减量。
复方倍他米松
【药品名称】复方倍他米松注射液
【适应症】用于治疗对糖皮质激素敏感的急性和慢性疾病,如肌肉骨骼和软组织疾病、变态反应性疾病、皮肤病、胶原病、肿瘤等。
【规格】1ml/安瓿(含二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠,均以倍他米松计分别为5mg、2mg)
【用法用量】深部肌注:
开始1~2ml/次,维持剂量和给药次数视病情而定。
滑膜囊内注射:
1~2ml/次。
关节内注射:
0.5~2ml/次。
皮损内注射:
0.2ml/cm2,注射总量不超过1ml/周。
足部疾患:
0.25~0.5ml/次。
【不良反应】可能出现皮质类固醇激素引起的各种不良反应,如肌肉骨骼、胃肠道、皮肤、神经系统、内分泌系统的异常和水电解质紊乱等。
【注意事项】1.全身真菌感染、特异性血小板减少性紫癜、对本品过敏禁用。
2.不可用于静注或皮下注射。
3.撤药不能过快,须逐步减量。
【医保属性】自费
12.3性激素及促性激素
12.3.1雄激素及同化激素
达那唑
【药品名称】达那唑胶囊
【适应症】子宫内膜异位症、纤维囊性乳腺病、自发性血小板减少性紫癜、遗传性血管性水肿、系统性红斑狼疮、男子女性乳房、青春期性早熟。
【规格】0.2g×
30片/盒
1.子宫内膜异位症400~800mg/日,分2次服,连用3~6个月。
2.纤维囊性乳腺病,于月经开始后第一天服药,50~200mg/次,每天2次。
3.遗传性血管性水肿,开始200mg/次,每天2~3次。
【不良反应】较多见不良反应:
闭经,突破性子宫出血,并可有乳房缩小、音哑、毛发增多;
可出现痤疮、皮肤或毛发的油脂增多、下肢浮肿或体重增多,症状与药量有关,是雄激素效应的表现。
【注意事项】血栓症病患者、心肝肾疾患者、异常性生殖器出血患者禁用。
癫痫、偏头痛、糖尿病患者慎用。
丙酸睾酮
【药品名称】丙酸睾酮注射液
【适应症】1.原发性或继发性男性性功能低减。
2.男性青春期发育迟缓。
3.绝经期后女性晚期乳腺癌的姑息性治疗。
25mg/安瓿
雄激素缺乏症,10~50mg/次,2~3次/周。
月经过多或子宫肌瘤、老年性骨质疏松症,25~50mg/次,2~3次/周。
再生障碍性贫血,女性乳腺癌及乳癌骨转移可用至50~100mg/次,隔日1次。
【不良反应】大剂量可引起女性男性化、浮肿、肝损害、黄疸、头晕等,偶见转氨酶上升。
【注意事项】1.肝、肾功能不全、前列腺癌患者及孕妇忌用。
2.有过敏反应者应立即停药。
3.针剂如有结晶析出,加温溶解后用。
4.能抑制卵巢功能,抑制排卵,使月经推迟。
甲睾酮(甲基睾丸素)
【药品名称】甲睾酮片
2.绝经期后女性晚期乳腺癌的姑息性治疗。
【用法用量】口服或舌下含服:
5~10mg/次,10~30mg/日。
男性雄激素缺乏症,开始30~100mg/日,维持量20~60mg/日。
晚期乳腺癌,50~200mg/日,分次服用。
【不良反应】大剂量(>
300mg/月)可引起女性男性化、浮肿、肝损害、黄疸、头晕、痤疮等。
【注意事项】1.肝病、肾炎、前列腺癌患者及孕妇忌用。
2.本品口服可被肝脏破坏,故舌下含服为宜。
3.有过敏反应者停药。
12.3.2雌激素及其类似合成药物
己烯雌酚
【药品名称】己烯雌酚片己烯雌酚注射液
【适应症】用于卵巢功能不全或垂体功能异常引起的各种疾病、闭经、子宫发育不全、功能性子宫出血、绝经期综合症、老年性阴道炎及退奶等。
亦用于前列腺癌及晚期乳腺癌。
【规格】片剂0.5mg×
100片/瓶注射剂1ml:
2mg/安瓿
闭经,不超过0.25mg/日。
人工月经,0.25mg/日,连服20天,共3周期。
子宫发育不全,0.1~0.2mg/日,服半年,经期停服。
功能性子宫出血,0.5~1mg/晚,连服20天。
绝经期综合症0.25mg/日,症状控制后改为0.1mg/日(如同时每日舌下含甲睾5~10mg,效果佳)。
退奶5mg/次,2~3次/日,连服3天。
老年性阴道炎,阴道每晚塞药0.1~0.2mg,共用7天。
前列腺癌6~10mg/日,3次分服,连用2~3月。
肌注:
0.5~1mg/次,0.5~6mg/日。
【不良反应】可有恶心、呕吐、厌食、头痛、轻度腹泻等,久用可致子宫肥大及子宫出血、水肿等。
【注意事项】1.孕妇、癌症患者(前列腺癌除外)、肝、肾功能严重不全者忌用。
2.子宫体肥大或有小肌瘤者慎用。
3.用药期间尽量配合月经周期,否则可产生不规则子宫出血和月经紊乱。
4.哺乳期大量应用会使乳汁减少。
尼尔雌醇
【药品名称】尼尔雌醇片
【适应症】用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合症。
【规格】2mg×
6片/盒
5mg,1次/月。
症状改善后维持量为1~2mg/次,2次/月,3个月为1疗程。
【不良反应】偶有恶心、头痛、小腹及乳房胀、白带多等。
【注意事项】雌激素依赖性疾病史、血栓病、高血压、孕乳妇禁用。
【医保属性】限门诊(住院属地补)
炔雌醇环丙孕酮
【药品名称】炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)
【适应症】可用于避孕及妇女雄激素依赖性疾病如痤疮、脂溢性皮炎、雄激素性脱发和轻型多毛症。
【规格】21片/盒(每片含炔雌醇0.035mg、醋酸环丙孕酮2mg)
月经周期第1日开始服,1片/日,连服21日。
停药7日后重新开始用药。
一般使用数月,在症状消退后至少再用3~4个周期,如在停药数周或数月复发,可再用本药治疗。
【不良反应】极少数可发生头痛、胃部不适、恶心、乳房胀感、体重和性欲改变、情绪低落。
一些敏感的妇女长期服药后,有时可能产生面部棕色斑块,长期曝光可使皮肤颜色加深。
【注意事项】1.妊娠、哺乳、严重肝功能损害、黄疸、Dubin~Johnson综合症、Robert综合症、肝肿瘤或既往史、动脉或静脉栓塞史等禁用。
2.如果漏服,则必须在平时服药时间后12h内补服。
戊酸雌二醇
【药品名称】戊酸雌二醇片
【适应症】用于替代体内缺少的雌激素。
适用于绝经后的更年期症状,或卵巢切除后及非癌性疾病放射性去势后的雌激素不足的症状。
【规格】1mg×
21片/盒
1mg/日,饭后与水一起吞服。
每21天治疗后,可有一个停药期,通常1周或更短,或每天连续用药。
【不良反应】少数有乳房胀感、胃部不适、恶心、头痛、体重增加及子宫出血。
【注意事项】1.妊娠、严重的肝功能异常、黄疸或以前妊娠有过持续性瘙痒禁用。
2.发生偏头痛或频繁发作少见的严重头痛、突发性视觉或听觉障碍、血栓性静脉炎、胸部疼痛及紧缩感、发生黄疸、肝炎发作、全身瘙痒、癫痫发作次数增加、血压显著增高等应立即停药。
结合雌激素
【药品名称】结合雌激素片
【适应症】减轻绝经期症状如面部、颈部和胸的发热或突然性发热和发汗,预防骨质疏松症。
治疗由于激素失调所导致的异常子宫出血,萎缩性阴道炎(瘙痒、烧灼感、阴道或外阴道干燥)及某些癌症。
【规格】0.625mg×
28片/盒
与更年期有关的中、重度血管舒缩症1.25mg/日,周期性给药(服用3周,停用1周)。
萎缩性阴道炎0.9~1.25mg/日,周期性给药。
雌激素低水平,女性性腺机能减退,2.5~7.5mg/日。
卵巢切除或原发性卵巢功能不足1.25mg/日。
骨质疏松症0.625mg/日,周期性给药。
晚期雄激素依赖性前列腺癌1.25~2.5mg,每天3次。
某些乳腺癌和男性的某些转移性疾病10mg,每天3次,疗程至少3个月。
【不良反应】恶心和呕吐,乳房触痛或增大,突破性出血,月经量改变,子宫良性肿瘤增大,性欲改变,体液潴留,水肿,头痛,头晕,皮肤出现黑斑。
【注意事项】妊娠期、严重心脏或循环系统疾病、明显的异常血凝倾向、雌激素依赖性乳腺癌或子宫癌患者禁用。
12.3.3孕激素类
黄体酮
【药品名称】黄体酮胶丸;
黄体酮注射液
【适应症】用于习惯性流产、痛经、经血过多或血崩症、闭经等。
【规格】胶丸0.1g×
6片/盒;
注射剂1ml:
20mg/安瓿;
【用法用量】1.口服:
0.1g,每天2次。
2.肌注:
习惯性流产10~20mg,每天1次或2~3次/周,一直用至妊娠第四个月。
痛经,于经前6~8日注射5~10mg/日,共4~6日,疗程可重复若干次,对子宫发育不全所致痛经,与雌激素配合使用。
经血过多或血崩症10~20mg/日,5~7天1疗程,可重复3~4疗程,每疗程间隔15~20日。
闭经,先给雌激素15天后,立即给予本品10mg/日,5日1疗程,总剂量不超过300~350mg,疗程重复2~3次。
【不良反应】偶见恶心、头晕、头痛、乳房肿胀、抑郁等,长期应用可引起子宫内膜萎缩并易发生阴道霉菌感染。
【注意事项】1.肾病、心脏病水肿、高血压的患者慎用。
2.用药尽量配合月经周期,停药后会发生撤药性出血。
3.油针剂有结晶析出可加温溶解后使用。
甲羟孕酮(安宫黄体酮)
【药品名称】甲羟孕酮片
【适应症】用于痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、子宫内膜异位症等,或用于姑息治疗对激素敏感的肿瘤,如乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌和肾上腺癌等。
先兆流产4~8mg/次,每天2~3次。
习惯性流产,开始3个月10mg/日,第4~4.5个月20mg/日,最后减量停药。
痛经,月经周期第6天开始,每日1次2~4mg,连服20天,功能性闭经4~8mg/日,连用5~10天。
【不良反应】不规则子宫出血、乳房疼痛、乳溢、闭经、子宫颈糜烂或宫颈分泌改变及男性乳房女性化等。
其他有失眠、头晕、过敏反应及胃肠道反应等。
【注意事项】各种血栓栓塞性疾病、严重肝功能不全、高钙血症、月经过多、妊娠或哺乳期妇女或对本品过敏者忌用。
大剂量长期用药可产生肾上腺皮质激素反应,尤要注意糖尿病和高血压病人。
地屈孕酮
【药品名称】地屈孕酮片
【适应症】用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
【规格】10mg×
20片/盒
【用法用量】口服。
1.痛经:
从月经周期的第5~25天,每日2次,每次1片。
2.子宫内膜异位症:
从月经周期的第5~25天,每日2~3次,每次1片。
3.功能性出血。
①止血:
每次1片,每日2次,连续5~7天。
②预防出血:
从月经周期的第11~25天,每次1片,每日2次。
4.闭经:
从月经周期的第1~25天,每日服用雌二醇,每天一次;
从月经周期的第11~25天,联合用本品,每天2次,每次1片。
5.经前期综合征:
从月经周期的第11~25天,每日2次,每次1片。
6.月经不规则:
7.先兆流产:
起始剂量1次口服4片,随后每8小时服1片至症状消失。
8.习惯性流产:
每日2次,每次1片至怀孕20周。
9.内源性孕酮不足导致的不孕症:
月经周期的第14~25天,每日1片,治疗应至少持续6个连续的周期。
建议在怀孕的前几个月里连续采用该方法治疗,剂量应参照习惯性流产治疗剂量。
【不良反应】极少数病人可出现突破性出血,一般增加剂量即可防止。
也可能发生其它发生在孕激素治疗中的不良反应。
【注意事项】见说明书。
【医保属性】?
?
12.3.4促性腺激素
氯米芬
【药品名称】枸橼酸氯米芬片
【适应症】低剂量能促进垂体前叶分泌促性腺激素,从而诱发排卵,高剂量则明显抑制垂体促性腺激素的释放。
用于避孕药引起的闭经及月经紊乱和男性少精症。
【规格】50mg×
10粒/盒
于月经周期第5日起50mg,每天1次,连服5天,连服3个周期为1疗程。
用于男性不育症,25mg,每天1次,连服25天为1疗程,停药5天后,重复服用至精子数达到正常。
【不良反应】有潮红、恶心、头晕、皮疹、秃发、肝功能障碍等。
【注意事项】1.卵巢囊肿、肝、肾病及其他妇科肿瘤患者忌用。
2.对男性无精子患者,除睾丸活检明尚有精子发生外,一律不得使用。
尿促性素
【药品名称】注射用尿促性素
【适应症】与绒促性素合用,用于促性腺激素分泌不足所致的原发性或继发性闭经,无排卵性稀发月经及所致的不孕症等。
也用于原发性或继发性闭经、男性精子缺乏症以及卵巢功能试验等。
【规格】75u/瓶
用1~2ml灭菌注射用水溶解。
起始(或周期第五天起)75~150u,每天1次。
7日后根据患者雌激素水平和卵泡发育情况调整剂量,增加至每日150~225u。
卵泡成熟后肌注绒促性素10000u,诱导排卵。
对注射3周后卵巢无反应者,则停止用药。
【不良反应】过量可致卵巢刺激过度综合症、卵巢增大、卵巢囊肿破裂,多胎妊娠及流产等。
个别有腹水、胸膜渗出、动脉血栓栓塞、发热等。
【注意事项】1.妊娠、卵巢功能不全(尿中促性腺激素水平高)、多囊泡性卵巢、颅内病变(包括垂体肿瘤)、甲状腺或肾上腺皮质功能减退、原因不明的阴道出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿或增大患者忌用。
2.哮喘、心脏病、癫痫、肾功能不全患者慎用。
3.用药期间应定期进行全面盆腔检查(包括B超)、宫颈粘液检查、雌激素水平测定和测量每日基础体温。
4.如出现重度卵巢过度刺激综合症,应立即停药。
绒促性素
【药品名称】注射用绒促性素
【适应症】用于无排卵性不孕症、黄体功能不全、习惯性流产性、男性因促性腺激素分泌不足的性腺功能减退、隐睾症、精子活力不足和精子缺乏等。
【规格】1000u/瓶
无排卵性不育症,于经期第10天起,每天1次500~1000u,连用5天。
黄体功能不全,于经期第15~17天,每日500~1000u,连用5天。
功能性子宫出血,300~1500u/日,连用3~5日。
隐睾症,10岁以下,500~1000u/次,10~14岁,1500u/次,2~3次/周,连用4~8周。
男性性机能减退症,4000u/次,3次/周。
先兆流产或习惯性流产,每日或隔日1次3000~5000u,共5~10次。
【不良反应】偶有过敏反应,长期应用可能产生抗体。
【注意事项】1.生殖系统有炎症疾病,激素性活动型性腺癌,无性腺(先天性或手术后)患者忌用。
2.哮喘、心脏病、癫痫、高血压、偏头痛、及肾功能不全者慎用。
3.连用8周不见效,性早熟或亢进应停药。
4.注射前作过敏试验。
12.4避孕药
12.4.1短效避孕药
孕三烯酮
【药品名称】孕三烯酮胶囊
【适应症】用于子宫内膜异位症伴随或不伴随不育。
【规格】2.5mg×
8粒/盒
子宫内膜异位症,5mg/周,于月经周期第1天2.5mg,第4天服2.5mg,以后每周按这固定两天服药,持续6个月以上。
【不良反应】初期点滴出血、体重增加、痤疮、脂溢性皮炎、潮热、乳房缩小、神经过敏、头痛、胃部不适等。
【注意事项】1.孕妇、乳母、严重心力衰竭、肾、肝功能不全、有既往代谢或血管疾患史者忌用。
2.若忘记服1次药,一旦发现就补服1粒,以后按原方法在每周服药日子继续服用。
炔诺酮(妇康片)
【药品名称】炔诺酮(妇康片)
【适应症】孕激素类药。
用于月经不调,子宫功能性出血,子宫内膜异位症等,与雌激素类药合用,能抑制排卵,可作避孕药。
5mg/日,1次或分次服用。
【不良反应】恶心、呕吐、食欲减退、头晕及突破性出血等,少数有GPT升高。
【注意事项】1.妊娠4个月内及肝、肾功能不全者慎用。
2.不适用于乳母及保胎。
屈螺酮炔雌醇
【药品名称】屈螺酮炔雌醇片
【适应症】女性避孕。
【规格】21片/盒(每片含屈螺酮3mg、炔雌醇0.03mg)
【用法用量】按照包装所标明的顺序,每天约在同一时间用少量液体送服。
每日1片,连服21天。
停药7天后开始服用下一盒药。
【不良反应】常见子宫不规则出血、恶心和情绪波动。
【注意事项】漏服药的处理
:
忘记服药的时间在12小时以内,避孕保护作用不会降低。
一旦想起,就必须立即补服,下一片药物应在常规时间服用。
忘记服药的时间超过12小时,避孕保护作用可能降低。
漏服药的处理可遵循以下两项基本原则:
1.在任何情况下停止服药不能超过7天
;
2.需要不间断地连服7天,以保持对下丘脑-垂体-卵巢轴的充分抑制。
12.4.2抗早孕药
米非司酮
【药品名称】米非司酮片
【适应症】与前列腺素药物序贯合并使用,可用于终止停经49天内的妊娠。
【规格】25mg×
停经49天内,空腹或进食2小时后口服25mg,早晚各1次,共服3天,第4天晨口服米索前列醇0.4mg,卧床休息2小时,门诊观察6小时,注意出血情况及有无妊娠物排出。
无防护性生活后或避孕失败后72小时内,空腹口服25mg,服药后禁食2小时。
【不良反应】恶心、呕吐、眩晕、乏力、下腹痛及肛门堕胀感,可能会引起大出血,导致子宫内膜炎或盆腔炎的继发感染及出现皮疹。
使用米索后可有腹痛或呕吐、腹泻,少数有潮红和发麻现象。
【注意事项】1.有心、肝、肾疾患及肾上腺皮质功能不全,高血压者及使用前列腺素类药物禁忌者,如青光眼、哮喘、过敏体质者、带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者禁用本品。
2.服用本品,停经天数不应超过49d,孕期越短,效果越好。
3.服药后8~15天应复诊,以确定流产效果。
【医保属性】医保用药(地补)
卡前列甲酯栓(卡孕栓)
【药品名称】卡前列甲酯栓
【适应症】1.终止妊娠。
本品不宜单独使用,须与米非司酮等序贯用,应用于终止早期妊娠。
特别适合高危妊娠者,如多次人流史、子宫畸形、剖腹产后以及哺乳期妊娠者。
2.预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血。
【规格】0.5mg×
5枚/盒
【用法用量】1.终止妊娠。
经停≤49天之健康早孕妇女,空腹首剂口服200mg米非司酮片后禁食2小时,第三天晨于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mg,或首剂口服50mg米非司酮片后1小时于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mg。
卧床休息2小时,门诊观察6小时,注意用药后出血情况,有无妊娠物排出和副反应。
2.预防和治疗宫缩迟缓所引起的产后