亡证明填写规范.ppt

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死亡医学证明书填报规范死亡医学证明书填报规范SCDC-SCDC-生命统计科生命统计科20152015年年0404月月公共公共卫生生监测定义：

定义：

长期地、连续地、系统地长期地、连续地、系统地收集卫生问题收集卫生问题的资料，经过核对、分析、解释后及时反馈和的资料，经过核对、分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程利用卫生信息的过程工作过程：

工作过程：

收集资料收集资料分析资料分析资料反馈信息反馈信息利用信息利用信息背景意义医学死亡证明和信息医学死亡证明和信息基础工作基础工作研究死亡水平、死亡原因及其变化规律研究死亡水平、死亡原因及其变化规律进行人口管理进行人口管理重要依据重要依据制订社会经济发展规划制订社会经济发展规划评价居民健康水平评价居民健康水平优化资源配置优化资源配置背景意义国际上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生状况死亡特征死亡特征死亡概念很明确，死亡现象容易判定死亡概念很明确，死亡现象容易判定死亡发生是时点事件死亡发生是时点事件死亡是一次性事件，不存在重复死亡的现象死亡是一次性事件，不存在重复死亡的现象上海死因登记工作的特点上海死因登记工作的特点1.起步早、全人群覆盖起步早、全人群覆盖2.流程完善、环节控制流程完善、环节控制3.政策保障、多部门合作政策保障、多部门合作死因登记质量控制死因登记质量控制

（一）死亡单印制至存档

（一）死亡单印制至存档全过程监管全过程监管

（二）多重信息核对

（二）多重信息核对确保信息完整确保信息完整（三）重点追踪（三）重点追踪确保信息完整确保信息完整（四）多重审核（四）多重审核确保信息准确确保信息准确（五）多层次培训（五）多层次培训保障信息准确保障信息准确背景意义与世界各国的资料直接进行交流和比较与世界各国的资料直接进行交流和比较采用国际疾病分类采用国际疾病分类（ICD）（ICD）进行死亡原因统计进行死亡原因统计-根本死亡根本死亡原因原因19901990年起我国卫生部下达文件年起我国卫生部下达文件20132013年国卫规划发年国卫规划发201357201357号号要求死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化要求死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化统一格式统一格式统一规则统一规则填写是源头、关键填写是源头、关键第二联：

公安部门收集第二联：

公安部门收集交卫生部门交卫生部门第一联：

填写第一联：

填写单位存根单位存根第三联：

公安部第三联：

公安部门存根门存根第四联：

家属留存第四联：

家属留存死亡医学证明书的填报死亡医学证明书的填报

（一）

（一）-死亡原因部分死亡原因部分死亡原因填报总则和逻辑分系统填报要求常见的错误类型死亡分类l从生物学表现可归为两类l一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，或急性意外打击而引起的死亡l另一类为生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡较为少见重要术语死亡原因死亡原因根本死因根本死因死因链死因链死亡原因死亡原因v所有所有导致或促进死亡的导致或促进死亡的疾病疾病、病态情况病态情况v损伤损伤以及造成任何这类损伤的以及造成任何这类损伤的事故或暴力事故或暴力的情况的情况不包括：

不包括：

症状、体征和临死表现形式症状、体征和临死表现形式临死的表现形式临死的表现形式呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9J96.9多器官功能多器官功能多脏器多脏器衰竭衰竭R99R99全身衰竭全身衰竭R53R53根本死亡原因根本死亡原因引起一系列直接导致死亡事件的引起一系列直接导致死亡事件的引起一系列直接导致死亡事件的引起一系列直接导致死亡事件的最早最早疾病疾病疾病疾病产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况C最早的那个疾病最早的那个疾病最早的那个疾病最早的那个疾病C损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因C根本死亡原因只有一个根本死亡原因只有一个根本死亡原因只有一个根本死亡原因只有一个就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤由发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡由发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡死因链一系列合理的死因报告顺序一系列合理的死因报告顺序死因疾病的发展过程死因疾病的发展过程死因疾病的促进关系死因疾病的促进关系一连串的病态事件，并最终导致死亡一连串的病态事件，并最终导致死亡死亡原因：

死亡原因：

部分部分a.（直接死亡原因）b.（引起a的疾病或情况）c.（引起b的疾病或情况）d.（引起c的疾病或情况）死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（11）第第II部分部分（a）（a）、（b）（b）、（c）（c）三栏，其相互之间的逻辑关系是三栏，其相互之间的逻辑关系是：

（C）（C）病（病（根本死因根本死因）发展发展（b）（b）病（病（中介原因中介原因）发展发展（a）（a）病（病（直接死因直接死因）导致导致死亡死亡发生到死亡的时间间隔：

（c）病最长（b）病次之（a）病最短按顺序填写，一行只填一种死因按顺序填写，一行只填一种死因死因报告的逻辑性传染病恶性肿瘤糖尿病很不可能任何疾病（除非有特殊说明）死因报告的逻辑性先天性异常很不可能任何疾病死因报告的逻辑性发病早的疾病很不可能发病晚的疾病死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写

（2）

（2）第第部分可以部分可以根据情况填写根据情况填写所有促进死亡，但与第所有促进死亡，但与第部分部分无关无关的疾病的疾病按照按照严重程度依次严重程度依次填写填写必须要填写的疾病与情况必须要填写的疾病与情况糖尿病糖尿病高血压病高血压病精神病精神病孕产妇疾病孕产妇疾病死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（33）如果在一系列事件中只有一个步骤，则在如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I（a）I（a）行上记行上记入一条就足够了入一条就足够了例例1：

I（a）肺癌肺癌（b）（c）（d）死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（44）如果存在多于一个步骤，则直接原因记如果存在多于一个步骤，则直接原因记（a）（a）行，而起始前因记在最后一行，任何中介行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在原因则要记在（b）（b）行或行或（b）（b）行和行和（c）（c）行行例例22：

I（a）I（a）食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血（b）（b）门静脉高压门静脉高压（c）（c）肝硬变肝硬变（d）（d）乙型肝炎乙型肝炎死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（55）例例3：

I（a）肾衰竭衰竭（b）尿毒症尿毒症（c）肾母母细胞瘤胞瘤（d）例例4：

I（a）肾衰竭衰竭（b）尿毒症尿毒症（c）慢性慢性肾小球小球肾炎炎（d）死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（66）例例5：

I（a）支气管肺炎支气管肺炎（b）慢性支气管炎慢性支气管炎II慢性心肌炎慢性心肌炎例例6：

I（a）肺肺脓肿（b）大叶性肺炎大叶性肺炎死亡原因医学证明书的填写（死亡原因医学证明书的填写（77）例例77：

I（a）I（a）肝功能衰竭肝功能衰竭（b）（b）胆管梗阻胆管梗阻（c）（c）胰头癌胰头癌例例88：

I（a）I（a）外伤性休克外伤性休克（b）（b）多发性骨折多发性骨折（c）（c）行人被卡车撞伤（交通事故）行人被卡车撞伤（交通事故）常可作为根本死亡原因的情况常可作为根本死亡原因的情况原发原发疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸循环系统呼吸循环系统较晚较晚发生的疾病发生的疾病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病严重严重危害健康的疾病危害健康的疾病损伤中毒的损伤中毒的外部原因外部原因传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等方式、侵害部位等病毒性肝炎：

报告病毒性肝炎：

报告性质和分型性质和分型（爆发性甲肝、慢乙肝急性发作）痢疾痢疾：

报告性质和病原：

报告性质和病原（志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾）破伤风破伤风：

报告引起损伤的原因：

报告引起损伤的原因败血症：

报告引起败血症的原因败血症：

报告引起败血症的原因腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎：

应明确指出有无传染性：

应明确指出有无传染性肿肿瘤瘤明确报告明确报告原发部位原发部位肿瘤肿瘤如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明“继发性继发性”，并同，并同时报告原发肿瘤时报告原发肿瘤当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，后报告次要原发肿瘤后报告次要原发肿瘤报告肿瘤的报告肿瘤的形态学诊断形态学诊断（肺支气管鳞癌肺支气管鳞癌）尽量尽量不使用不使用“可疑可疑”等描述等描述肿肿瘤瘤肠道恶性肿瘤：

报告具体部位肠道恶性肿瘤：

报告具体部位（降结肠腺癌、直肠鳞癌降结肠腺癌、直肠鳞癌等等）子宫恶性肿瘤：

区分宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：

区分宫颈、子宫体（子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌）胆管恶性肿瘤：

区分肝内胆管和肝外胆管胆管恶性肿瘤：

区分肝内胆管和肝外胆管白血病：

区分急性、慢性等情况及细胞形态学白血病：

区分急性、慢性等情况及细胞形态学精精神神疾疾患患精神疾患的诊断应由精神疾患的诊断应由专业医生作出专业医生作出精神病人的自杀精神病人的自杀：

是否处于活动期？

：

是否处于活动期？

精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡：

是否处于活动期？

：

是否处于活动期？

大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡：

需排除酒瘾综合征和自杀：

需排除酒瘾综合征和自杀循环系统疾病循环系统疾病应报告疾病的病因、应报告疾病的病因、性质、部位性质、部位等等例如例如：

心脏病心脏病：

详细报告性质、类型的心脏病及其原因：

详细报告性质、类型的心脏病及其原因脑血管病：

应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗脑血管病：

应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响症的影响呼吸系统疾病呼吸系统疾病应填写疾病的应填写疾病的性质、部位、病原体性质、部位、病原体及及其他致病的原因其他致病的原因肺炎：

肺炎：

特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告诊断和报告慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：

常常引起肺心慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：

常常引起肺心病而死亡，应同时报告病而死亡，应同时报告外源性呼吸系统疾病：

应同时报告致病因子，外源性呼吸系统疾病：

应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等如尘肺、有机物、化学物质等消化系统疾病消化系统疾病应同时报告疾病的应同时报告疾病的性质、部位及并发症性质、部位及并发症等等溃疡：

溃疡：

要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道上消化道”慢性肝病和肝硬化：

慢性肝病和肝硬化：

应尽量报告更早的原因应尽量报告更早的原因损伤中毒损伤中毒应写明损伤中毒的应写明损伤中毒的性质性质（如骨折、脏器损伤、烧如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等伤、中毒、毒性效应等）损伤的具体损伤的具体部位部位（颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等）中毒的中毒的程度程度（轻、中、重轻、中、重）损伤中毒损伤中毒-外部原因外部原因首先应明确报告是意外、自杀还是被杀首先应明确报告是意外、自杀还是被杀（性质性质）自杀：

自杀：

尽量报告自杀的尽量报告自杀的方式及原因方式及原因自杀方式自杀方式（服毒、自缢、跳楼等服毒、自缢、跳楼等）自杀原因自杀原因（家庭、社会、经济等家庭、社会、经济等）然后尽可能详细报告然后尽可能详细报告外部原因外部原因运输事故：

运输事故：

涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式意外跌倒：

意外跌倒：

明确任何可能发生跌落的疾病明确任何可能发生跌落的疾病（循环系统疾病循环系统疾病）