17五官科常见疾病.ppt

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第十六章第十六章五官科常见病五官科常见病【学习目标】掌握急性咽炎、急性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性卡他性结膜炎的病因、主要临床表现和治疗原则。

理解慢性咽炎、常见口腔溃疡的病因、主要临床表现及治疗原则。

了解沙眼、淋菌性结膜炎的病因、传播途径及防治知识【病案简析】案例案例16-116-1男性患者，年龄男性患者，年龄3030岁，因受凉后出现咽部疼痛不岁，因受凉后出现咽部疼痛不适，吞咽加重，伴有头痛，轻度畏寒二天。

检查：

适，吞咽加重，伴有头痛，轻度畏寒二天。

检查：

体温体温38.538.5，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴滤，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴滤泡，血常规检查发现白细胞增高。

泡，血常规检查发现白细胞增高。

问题：

问题：

1.1.患者初步诊断什么疾病？

患者初步诊断什么疾病？

2.2.如何指导该患者正确用药？

如何指导该患者正确用药？

3.3.如何对该患者进行健康教育？

如何对该患者进行健康教育？

案例16-2男性患者，年龄16岁，双眼先后出现发痒、发红、异物感2天，自述眼部分泌物多，晨起时明显，检查：

双眼结膜明显充血，以穹窿部结膜为甚，角膜透明。

问题：

1.患者初步诊断什么疾病？

2.如何指导该患者正确用药？

3.如何对该患者进行健康教育？

第一节急性咽炎急性咽炎（急性咽炎（acuteacutepharyngitispharyngitis）是咽粘膜，）是咽粘膜，粘膜下组织的急性炎症，粘膜下组织的急性炎症，可为上呼吸道感染的组可为上呼吸道感染的组成部分。

秋冬与冬春之成部分。

秋冬与冬春之交多见。

可通过飞沫和交多见。

可通过飞沫和密切接触而传染。

本病密切接触而传染。

本病也可以是全身疾病的局也可以是全身疾病的局部表现或急性传染病之部表现或急性传染病之前驱症状。

前驱症状。

【病因】常由病毒感染引起，可继发葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等细菌感染。

受凉、过度疲劳、过度烟酒、粉尘浓度超标、高温下作业、有害气体刺激等可诱发本病。

【临床表现】起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。

有时全身不适、关节酸痛、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热。

检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。

体温可升高至38，根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。

【诊断】根据发病急，咽部疼痛，咽粘膜弥漫性充血，本病诊断不难。

对儿童病人应注意某些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前驱期有类似急性咽炎的症状和体征，应注意鉴别。

本病如治疗不及时可向邻近蔓延可引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、气管及支气管肺炎等并发症。

【治疗】对症治疗，通畅大便，多饮水。

发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚烷胺、病毒灵等）。

局部可用15000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素雾化吸入。

中医中药治疗：

恶寒重，发热轻，无汗，脉浮者可用麻黄汤内服。

发热重，恶寒轻者则有银翘散内服，亦可用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。

局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。

针刺颊车，合谷，少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。

第二节慢性咽炎慢性咽炎（chronicpharyngitis）系咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。

常为呼吸道慢性炎症的一部分。

本病多见于成人，病程长，症状顽固，治疗困难。

【病因】局部因素：

多为急性咽炎反复发作或延误治疗局部因素：

多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性。

患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张转为慢性。

患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。

或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。

物理化学因素刺激：

如粉尘、颈部放疗、长期物理化学因素刺激：

如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。

接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。

全身因素：

各种慢性病，如贫血、便秘、下呼全身因素：

各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。

肝脏及肾脏病等都可继发本病。

【临床表现】临床表现全身症状不明显，以咽部不适感为主，可有咽干、灼热、异物感等。

常有透明粘稠痰块咳出，故患者常有清嗓动作。

患者症状不影响进食，但在精神状态不佳时有所加重。

患者可有咽反射敏感，在晨起漱口时明显。

临床以慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎为多；慢性萎缩性咽炎较少。

检查口见咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，可有咽侧索增厚等表现。

萎缩性咽炎则有咽粘膜萎缩，干燥显苍白，常合并萎缩性鼻炎【诊断】依据临床表现及检查，排除其他器质性疾病后可做出诊断。

但本病需和咽异感症、邻近器官恶性肿瘤的早期症状尤其是食道癌早期相鉴别。

特别是中老年病患者，除详细了解病史外，还要进行必要地相关检查，以免误诊。

【治疗】本病以局部治疗及结合中医药治疗为主，除急性发作外，不宜全身使用抗菌素。

病因治疗：

消除各种致病因素，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。

注意营养，增强体质锻练。

避免刺激性食物及烟酒，发音不当应矫正。

在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。

药物治疗：

局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。

口服滋阴生津、清热润肺中药，如元参、麦冬，生地，双花，射干，甘草煎服。

对萎缩性咽炎可服维生素A、B2、C、E以促进粘膜上皮增生。

第三节急性扁桃体炎急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。

中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。

常伴有程度不同的急性咽炎。

本病多发生于儿童及青少年。

在季节、气温变化时。

本病有传染性，经飞沫和接触传染。

【病因】本病由病毒及细菌感染引起。

病毒可为腺病毒、鼻病毒等。

细菌主要是乙型溶血性链球菌，次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。

当机体在受凉、过度疲劳、烟酒过度等情况下，可导致机体免疫力下降，使病原体乘虚而入，导致感染。

【临床表现】本病发病急，临床上常见者为以下两种类型。

急性卡他性扁桃体炎：

多为病毒感染引起，炎症局限于扁桃体表面粘膜。

可有程度不同的咽痛及吞咽疼痛，并伴有全身不适、畏寒，低热等症状。

病情相对较轻，并发症少。

检查可见咽部充血，扁桃体充血、肿大，表面可无分泌物急性化脓性扁桃体炎：

多为细菌感染所致，因炎急性化脓性扁桃体炎：

多为细菌感染所致，因炎症累及扁桃体实质，患者全身及局部均较重。

患症累及扁桃体实质，患者全身及局部均较重。

患者咽痛明显，吞咽加重，并向耳更部放射。

全身者咽痛明显，吞咽加重，并向耳更部放射。

全身症状可有头痛、寒战、高热、四肢酸痛等。

检查症状可有头痛、寒战、高热、四肢酸痛等。

检查可见扁桃体明显充血、肿大，表面有黄色脓点附可见扁桃体明显充血、肿大，表面有黄色脓点附着，脓点可用棉签擦去而无出血。

可有颌下淋巴着，脓点可用棉签擦去而无出血。

可有颌下淋巴结肿大及压痛。

如发生在儿童，全身及局部症状结肿大及压痛。

如发生在儿童，全身及局部症状较成人重，甚至可因高热而出现惊厥、抽搐。

急较成人重，甚至可因高热而出现惊厥、抽搐。

急性扁桃体炎患者应做血常规检查，病毒感染显示性扁桃体炎患者应做血常规检查，病毒感染显示淋巴细胞增高，细菌感染显示嗜中性粒细胞增高。

淋巴细胞增高，细菌感染显示嗜中性粒细胞增高。

必要时做咽拭子涂片检查和细菌培养。

必要时做咽拭子涂片检查和细菌培养。

【并发症】急性扁桃体炎，尤其是化脓性扁桃体炎在患者抵急性扁桃体炎，尤其是化脓性扁桃体炎在患者抵抗力低或治疗不及时时可引起局部及全身并发症。

抗力低或治疗不及时时可引起局部及全身并发症。

局部并发症局部并发症最常见为扁桃体周围脓肿，其他也可最常见为扁桃体周围脓肿，其他也可有急性颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻炎、急有急性颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻炎、急性喉炎等。

性喉炎等。

全身并发症全身并发症急性化脓性扁桃体炎可引起风湿热、急性化脓性扁桃体炎可引起风湿热、关节炎、急性肾炎、心肌炎、亚急性心内膜炎、关节炎、急性肾炎、心肌炎、亚急性心内膜炎、败血症等全身并发症。

败血症等全身并发症。

【诊断及鉴别诊断】急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。

血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。

须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。

【治疗】一般治疗与急性咽炎相同，注意休息，多饮水，通便等。

局部治疗常用3%硼酸溶液、1/5000呋喃西林溶液等含漱，含服有消炎作用的喉片，或抗生素溶液局部喷雾等。

全身治疗全身治疗应全身应用足量抗菌素，依据病情口服应全身应用足量抗菌素，依据病情口服或静脉给药，青霉素类为首选。

也可配合使用其或静脉给药，青霉素类为首选。

也可配合使用其他抗菌素及抗病毒类药物，病情重者可适量加用他抗菌素及抗病毒类药物，病情重者可适量加用激素，如强地松、氢化可的松、地塞米松等。

抗激素，如强地松、氢化可的松、地塞米松等。

抗菌素最好用至症状消退后一周，以防复发。

如咽菌素最好用至症状消退后一周，以防复发。

如咽痛剧烈，可加用消炎痛或扑炎痛等药物。

痛剧烈，可加用消炎痛或扑炎痛等药物。

中医中药中医中药凡恶寒、高热、脉浮、无汗者可用甘桔凡恶寒、高热、脉浮、无汗者可用甘桔汤（甘草、桔梗、银花、马勃）或麻杏石甘汤。

汤（甘草、桔梗、银花、马勃）或麻杏石甘汤。

凡高热、无恶寒、口干，舌燥、脉数而浮者可用凡高热、无恶寒、口干，舌燥、脉数而浮者可用甘露饮（天冬、麦冬、生地、石斛、茯苓、楷杷甘露饮（天冬、麦冬、生地、石斛、茯苓、楷杷叶、茵陈、甘草、熟地、枳壳）。

叶、茵陈、甘草、熟地、枳壳）。

第四节急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳鼓室粘膜的急性化脓性炎症。

主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。

本病较常见，好发于儿童。

临床上以耳痛，鼓膜充血、穿孔，耳流脓为主要特点。

【感染途径】咽鼓管途径：

为主要感染途径。

咽鼓管途径：

为主要感染途径。

（一）

（一）急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎等，炎症向咽鼓蔓延。

咽鼓管咽口及管腔粘咽炎等，炎症向咽鼓蔓延。

咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳。

中耳。

（二）

（二）急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等，急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病。

急性化脓性中耳炎可通过咽鼓管途径并发本病。

急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。

亦可为上述传染病的局部表现。

（三）（三）在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，均可导致细菌循咽鼓管侵入擤鼻或鼻腔治疗等，均可导致细菌循咽鼓管侵入中耳。

中耳。

婴幼儿基于其解剖生理特点，比成人更易经此婴幼儿基于其解剖生理特点，比成人更易经此途径引起中耳感染。

婴幼儿的咽鼓管短、宽而平途径引起中耳感染。

婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。

可经咽鼓管流入中耳。

外耳道鼓膜途径：

鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置外耳道鼓膜途径：

鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。

管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。

血行感染：

极少见。

血行感染：

极少见。

【临床表现】主要症状为耳痛、耳流脓和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。

因此，要详细检查鼓膜，以明确诊断。

临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分为以下四期：

为以下四期：

早期