16理气剂.ppt

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概述n定义n分类n使用注意概述概述定义定义凡以凡以理气药理气药为主组成，为主组成，具有具有行气或降气行气或降气作用，作用，以治疗以治疗气滞或气逆气滞或气逆病证的方剂，病证的方剂，统称为理气剂统称为理气剂气气的的病病变变气气不不足足气气机机运运行行失失常常气虚气虚气陷气陷气逆气逆气滞气滞补益剂补益剂（温里剂）（温里剂）气脱气脱理气剂理气剂概述概述分类分类气气滞滞行气剂行气剂气逆气逆降气剂降气剂概述概述使用注意使用注意

（1）辨清虚实及有无兼杂辨清虚实及有无兼杂

（2）芳香辛燥之品易伤津耗气，芳香辛燥之品易伤津耗气，慎勿过剂慎勿过剂（3）年老体弱，孕妇及素有出血倾向者，年老体弱，孕妇及素有出血倾向者，慎用慎用分述行气剂降气剂分述行气适应证适应证气机郁滞气机郁滞（疏畅气机）（疏畅气机）肝气郁滞肝气郁滞胸胁胀痛，或疝气痛，胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经或月经不调，或痛经脾胃气滞脾胃气滞脘腹胀满，嗳气吞酸，脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶少食，大便异常呕恶少食，大便异常瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤（金匮要略金匮要略）行气瓜蒌薤白白酒汤主治：

主治：

胸阳不振，痰阻气滞胸阳不振，痰阻气滞之之胸痹胸痹功效：

功效：

通阳散结，行气祛痰通阳散结，行气祛痰行气瓜蒌薤白白酒汤主治证侯分析：

主治证侯分析：

胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机胸中闷胸中闷痛，甚至胸痛彻背痛，甚至胸痛彻背痰浊内阻，肺失宣降痰浊内阻，肺失宣降喘喘促，短气，咳唾促，短气，咳唾行气瓜蒌薤白白酒汤方解方解君：

瓜蒌实君：

瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结理气宽胸，涤痰散结祛痰结祛痰结臣：

薤白臣：

薤白通阳散结，行气止痛通阳散结，行气止痛通阳气通阳气佐：

白酒佐：

白酒行气活血行气活血通阳气通阳气证治要点：

证治要点：

为治疗胸痹的基础方为治疗胸痹的基础方胸痛，喘息短气，胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧舌苔白腻，脉弦紧行气瓜蒌薤白白酒汤随证加减：

随证加减：

气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝（即（即枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤）痰浊甚者，加半夏（即痰浊甚者，加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤）寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花行气瓜蒌薤白白酒汤半夏厚朴汤半夏厚朴汤（金匮要略金匮要略）行气半夏厚朴汤组成：

组成：

半夏半夏厚朴厚朴茯苓茯苓生姜生姜苏叶苏叶行气半夏厚朴汤功效：

功效：

行气散结，降逆化痰行气散结，降逆化痰主治：

主治：

气滞痰凝气滞痰凝之之梅核气梅核气行气半夏厚朴汤半夏厚朴汤证病因病机分析半夏厚朴汤证病因病机分析情志不畅，肝气郁结情志不畅，肝气郁结肺失宣降，胃气肺失宣降，胃气失和失和气滞气滞痰湿痰湿咽喉咽喉行气半夏厚朴汤方解方解君：

半夏君：

半夏化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃臣：

厚朴臣：

厚朴行气开郁，下气除满行气开郁，下气除满佐：

茯苓佐：

茯苓渗湿健脾渗湿健脾生姜生姜和胃止呕和胃止呕佐使：

苏叶佐使：

苏叶芳香行气，宣肺疏肝芳香行气，宣肺疏肝行气半夏厚朴汤证治要点：

证治要点：

咽中咽中如如有物阻，吐之不出，咽之不下，有物阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑苔白腻，脉弦滑加减变化：

加减变化：

气郁甚者酌加香附、郁金；气郁甚者酌加香附、郁金；胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索；胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索；咽痛者酌加玄参、桔梗；咽痛者酌加玄参、桔梗；郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩使用注意：

使用注意：

宜于痰气互结而无热者；宜于痰气互结而无热者；不宜于气郁化火或阴虚津少不宜于气郁化火或阴虚津少行气半夏厚朴汤分述行气剂降气剂分述降气适应证适应证气机上逆气机上逆（降逆气）（降逆气）肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘胃气上逆胃气上逆呕吐，呃逆，噫气呕吐，呃逆，噫气苏子降气汤苏子降气汤（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）降气苏子降气汤组成：

组成：

苏子苏子半夏半夏当归当归甘草甘草前胡前胡厚朴厚朴肉桂肉桂生姜生姜大枣大枣苏叶苏叶降气苏子降气汤功效：

功效：

降气平喘，祛痰止咳降气平喘，祛痰止咳主治：

主治：

上实上实下虚下虚之之喘咳喘咳上实下虚上实下虚上实上实痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣降痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣降胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑下虚下虚肾阳虚乏，不能纳气，水湿内停肾阳虚乏，不能纳气，水湿内停腰酸脚弱；呼多吸少，喘咳短气；浮肿腰酸脚弱；呼多吸少，喘咳短气；浮肿方解方解君：

君：

苏子苏子降气平喘，止咳化痰降气平喘，止咳化痰臣：

臣：

半夏、厚朴、前胡半夏、厚朴、前胡祛痰止咳，降气平喘祛痰止咳，降气平喘佐：

佐：

肉桂肉桂温补下元，纳气平喘温补下元，纳气平喘当归当归养血润燥，止咳养血润燥，止咳生姜、苏叶生姜、苏叶宣肺散寒宣肺散寒使：

甘草、大枣使：

甘草、大枣和中调药和中调药降气苏子降气汤降气苏子降气汤？

方中如加用方中如加用陈皮陈皮？

去肉桂，加？

去肉桂，加沉香沉香？

证治要点：

证治要点：

喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻兼呼多吸少，腰疼脚弱兼呼多吸少，腰疼脚弱使用注意：

使用注意：

阴虚或肺热咳喘，不宜用阴虚或肺热咳喘，不宜用临床应用：

临床应用：

1）痰多喘甚：

痰多喘甚：

泻肺平喘药：

葶苈子、桑白皮泻肺平喘药：

葶苈子、桑白皮2）喘不能平卧或动则气短难续：

喘不能平卧或动则气短难续：

纳气平喘药：

胡桃肉、沉香、诃子纳气平喘药：

胡桃肉、沉香、诃子3）肾阳虚明显：

肾阳虚明显：

温肾助阳药：

附子、补骨脂温肾助阳药：

附子、补骨脂4）水水肿、小便不利：

、小便不利：

利尿利尿药降气苏子降气汤定喘汤定喘汤（摄生众妙方摄生众妙方）降气定喘汤组成：

组成：

白果白果麻黄麻黄苏子苏子甘草甘草款冬花款冬花杏仁杏仁桑白皮桑白皮黄芩黄芩半夏半夏降气定喘汤主治：

主治：

风寒外束，风寒外束，痰热内蕴痰热内蕴之之哮喘哮喘功效：

功效：

宣肺降气，清热化痰宣肺降气，清热化痰主证病机分析主证病机分析:

风寒外束风寒外束痰热内蕴痰热内蕴肺失宣降肺失宣降微恶微恶风寒风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数降气定喘汤方解方解君：

君：

麻黄麻黄宣肺平喘，解散风寒宣肺平喘，解散风寒白果白果敛肺定喘，祛痰止咳敛肺定喘，祛痰止咳一散一敛，既加强平喘之功，一散一敛，既加强平喘之功，又使发散而不耗伤肺气，敛肺而不留邪又使发散而不耗伤肺气，敛肺而不留邪臣：

苏子、杏仁、半夏、款冬花臣：

苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳化痰降气平喘，止咳化痰佐：

桑白皮、黄芩佐：

桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘清泄肺热，止咳平喘使：

甘草使：

甘草和中调药和中调药降气定喘汤降气定喘汤证治要点：

证治要点：

痰多色黄，苔黄腻，脉滑数痰多色黄，苔黄腻，脉滑数或或兼微恶寒兼微恶寒使用注意：

使用注意：

阴虚咳喘，不宜用阴虚咳喘，不宜用随证加减：

随证加减：

无表证者，减少麻黄用量；无表证者，减少麻黄用量；痰多者，加瓜蒌、胆南星；痰多者，加瓜蒌、胆南星；肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草降气定喘汤？

苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较比较旋复代赭汤旋复代赭汤（伤寒论伤寒论）降气旋覆代赭汤组成：

组成：

旋覆花旋覆花人参人参生姜生姜代赭石代赭石甘草甘草半夏半夏大枣大枣降气旋覆代赭汤主治：

主治：

胃气虚弱，痰浊内阻胃气虚弱，痰浊内阻，气机上逆，气机上逆（胃虚痰阻气逆）（胃虚痰阻气逆）功效：

功效：

降逆化痰，益气和胃降逆化痰，益气和胃主证分析：

主证分析：

汗汗吐吐下下胃胃气气虚虚弱弱脾不运湿，湿聚为痰脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞痰阻气滞心下痞硬心下痞硬胃气上逆胃气上逆噫气噫气（嗳气），呕吐，呃逆嗳气），呕吐，呃逆舌淡，苔白滑，脉弦而虚舌淡，苔白滑，脉弦而虚胃胃失失和和降降胃胃虚虚痰痰阻阻降气旋覆代赭汤方解方解君：

君：

旋覆花旋覆花下气化痰，降逆除噫下气化痰，降逆除噫臣：

臣：

代赭石代赭石重镇降逆重镇降逆佐：

佐：

半夏、生姜半夏、生姜燥湿化痰，降逆和胃燥湿化痰，降逆和胃人参、炙甘草、大枣人参、炙甘草、大枣益气补虚，防金石药伤胃益气补虚，防金石药伤胃使：

使：

炙甘草炙甘草调和诸药调和诸药降气旋覆代赭汤降气旋覆代赭汤证治要点：

证治要点：

心下痞硬，噫气（嗳气）不除，呕呃，心下痞硬，噫气（嗳气）不除，呕呃，苔白滑，脉弦虚苔白滑，脉弦虚噫：

寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃噫：

寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃随证加减：

随证加减：

o胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量o痰多，加茯苓、陈皮痰多，加茯苓、陈皮？

旋覆代赭汤、半夏泻心汤旋覆代赭汤、半夏泻心汤比较比较旋覆代赭汤旋覆代赭汤以旋复花、代赭石之降逆下气以旋复花、代赭石之降逆下气配伍半夏、生姜之和胃散结为主，配伍半夏、生姜之和胃散结为主，以降逆和胃，治实顾虚为组方特点以降逆和胃，治实顾虚为组方特点适用于中虚痰阻气逆之痞证适用于中虚痰阻气逆之痞证半夏泻心汤半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热以黄芩、黄连之苦寒泄热配伍干姜、半夏之辛温开结为主，配伍干姜、半夏之辛温开结为主，以温清并用，辛开苦降为组方特点，以温清并用，辛开苦降为组方特点，适用于寒热互结之痞证适用于寒热互结之痞证小小结结nn本本本本章章章章共共共共选选选选正正正正方方方方1010首首首首，按按按按其其其其功功功功效效效效及及及及主主主主治治治治的的的的不不不不同同同同，分分分分为为为为行行行行气和降气两类。

气和降气两类。

气和降气两类。

气和降气两类。

nn行行行行气气气气本本本本类类类类方方方方剂剂剂剂均均均均有有有有行行行行气气气气作作作作用用用用，适适适适用用用用于于于于肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁滞滞滞滞或或或或脾脾脾脾胃胃胃胃气气气气滞滞滞滞病病病病证证证证，常常常常用用用用行行行行气气气气化化化化滞滞滞滞、疏疏疏疏肝肝肝肝解解解解郁郁郁郁药药药药为为为为主主主主，结结结结合合合合证证证证候候候候表表表表现现现现分分分分别别别别配配配配伍伍伍伍活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀、化化化化痰痰痰痰祛祛祛祛湿湿湿湿、温温温温经经经经散散散散寒寒寒寒或或或或清清清清热热热热泻泻泻泻火火火火药药药药组组组组成成成成。

其其其其中中中中半半半半夏夏夏夏厚厚厚厚朴朴朴朴汤汤汤汤善善善善治治治治情情情情志志志志不不不不舒舒舒舒，痰痰痰痰气气气气交交交交阻阻阻阻于于于于咽咽咽咽喉喉喉喉的的的的“梅梅梅梅核核核核气气气气”；瓜瓜瓜瓜蒌蒌蒌蒌薤薤薤薤白白白白白白白白酒酒酒酒汤汤汤汤善善善善治治治治胸胸胸胸阳阳阳阳不不不不振振振振，痰痰痰痰浊浊浊浊中中中中阻阻阻阻胸胸胸胸膺膺膺膺部部部部的的的的胸胸胸胸痹痹痹痹证证证证。

半半半半夏夏夏夏厚厚厚厚朴朴朴朴汤汤汤汤、瓜瓜瓜瓜蒌蒌蒌蒌薤薤薤薤白白白白白白白白酒酒酒酒汤汤汤汤两两两两方方方方都都都都能能能能行行行行气气气气祛祛祛祛痰痰痰痰，但但但但半半半半夏夏夏夏厚厚厚厚朴朴朴朴汤汤汤汤以以以以开开开开郁郁郁郁降降降降逆逆逆逆为为为为主主主主兼兼兼兼有有有有散散散散结结结结的的的的作作作作用用用用。

瓜瓜瓜瓜蒌蒌蒌蒌薤薤薤薤白白白白白白白白酒酒酒酒汤汤汤汤以以以以通通通通阳阳阳阳散散散散结结结结为为为为主主主主兼兼兼兼有有有有活活活活血作用。

血作用。

血作用。

血作用。

nn降降气气本本类类方方剂剂均均有有降降气气作作用用，适适用用于于肺肺胃胃之之气气上上逆逆的的病病证证，常常以以降降气气平平喘喘或或和和胃胃降降逆逆药药为为主主，结结合合证证候候表表现现分分别别配配伍伍温温肾肾纳纳气气与与清清热热化化痰痰、益益胃胃补补虚虚与与清清胃胃泄泄热热或或温温胃胃散散寒寒药药组组成成。

其其中中苏苏子子降降气气汤汤与与定定喘喘汤汤均均能能止止咳咳平平喘喘，治治疗疗肺肺气气上上逆逆之之喘喘咳咳证证，但但苏苏子子降降气气汤汤长长于于温温化化寒寒痰痰，主主治治上上实实下下虚虚之之咳咳喘喘；定定喘喘汤汤则则兼兼能