162异常分娩产道异常.ppt

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1111妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学（第第第第88版版版版）配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编谢幸谢幸谢幸谢幸苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽第十六章第十六章异常分娩异常分娩AbnormalLaborAbnormalLabor44444444第二节第二节产道异常产道异常AbnormalBirthCanalAbnormalBirthCanal编者编者编者编者漆洪波（重庆医科大学）漆洪波（重庆医科大学）漆洪波（重庆医科大学）漆洪波（重庆医科大学）第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常55555555产道异常的分类产道异常的分类骨产道骨产道骨产道骨产道异常异常异常异常骨盆径线过短（骨盆狭窄）骨盆径线过短（骨盆狭窄）骨盆径线过短（骨盆狭窄）骨盆径线过短（骨盆狭窄）形态异常（骨盆畸形）形态异常（骨盆畸形）形态异常（骨盆畸形）形态异常（骨盆畸形）软产道软产道软产道软产道异常异常异常异常阴道阴道阴道阴道宫颈宫颈宫颈宫颈子宫子宫子宫子宫盆腔肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常66666666骨产道异常的临床分类及诊断标准骨产道异常的临床分类及诊断标准骨产道异常又称狭窄骨盆骨产道异常又称狭窄骨盆（contractedpelvis），分为：

，分为：

骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄（contractedpelvicinlet）中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄（contractedmidpelvis）骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄（contractedpelvicoutlet）均小骨盆均小骨盆（generallycontractedpelvis）骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常畸形骨盆畸形骨盆第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常77777777骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄常见于扁平型骨盆常见于扁平型骨盆以骨盆入口平面前后径狭以骨盆入口平面前后径狭窄为主窄为主右斜径右斜径12.75cm入口横径入口横径13cm入口前后径入口前后径11cm第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常88888888根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为33级：

级：

测量径线对角径骨盆入口前后径正常值12.513.011.0级临界性狭窄11.510.0级相对性狭窄10.011.08.59.5级绝对性狭窄9.58.0第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常99999999中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄坐骨棘间径坐骨棘间径10cm坐骨棘坐骨棘中骨盆平面狭窄较入口平面狭中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见窄更常见主要见于男型骨盆及类人猿型主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆骨盆以坐骨棘间径及中骨盆后矢状以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主径狭窄为主第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常1010101010101010中骨盆平面狭窄分为中骨盆平面狭窄分为33级级：

测量径线坐骨棘间径坐骨棘间径加中骨盆后矢状径级临界性狭窄10.013.5级相对性狭窄8.59.512.013.0级绝对性狭窄8.011.5第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常1111111111111111骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行常与中骨盆平面狭窄相伴行主要见于男型骨盆，主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹切迹22横指、耻骨弓角度横指、耻骨弓角度9090，呈漏斗，呈漏斗型骨盆型骨盆（funnelshapedpelvis）以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主为主第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常1212121212121212骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径相对固定，而出口前后径坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和15cm15cm，胎头仍可以利用肛门三角可，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出后移特点，经阴道娩出第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常1313131313131313骨盆类型分类与主要狭窄环节骨盆类型分类与主要狭窄环节女型女型女型女型类人猿型类人猿型类人猿型类人猿型（三个平面横径均狭窄三个平面横径均狭窄）扁平型扁平型扁平型扁平型（入口平面前后径狭窄入口平面前后径狭窄）男型男型男型男型（中骨盆与出口平面均狭窄中骨盆与出口平面均狭窄）第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常1414141414141414男型和女型骨盆径线比较男型和女型骨盆径线比较女型骨盆：

女型骨盆：

骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点男型骨盆：

男型骨盆：

骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度90，呈漏斗型狭窄骨盆第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常1515151515151515测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值8.09.015.0级临界性狭窄7.515.0级相对性狭窄6.07.012.014.0级绝对性狭窄5.511.0出口平面狭窄分为出口平面狭窄分为33级级：

第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常1616161616161616骨盆入口平面狭窄的临床表现骨盆入口平面狭窄的临床表现胎头衔接受阻，胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常胎先露及胎方位异常临界性狭窄：

后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长临界性狭窄：

后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长绝对性狭窄：

梗阻性难产绝对性狭窄：

梗阻性难产第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常1717171717171717中骨盆平面狭窄的临床表现中骨盆平面狭窄的临床表现胎方位异常胎方位异常产程进展异常产程进展异常其他其他第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常1818181818181818出口平面狭窄的临床表现出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口双顶径不能通过骨盆出口第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常1919191919191919狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断病史病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史全身检查全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况腹部检查腹部检查腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）评估骨盆大小评估骨盆大小产科骨盆测量（pelvimetry）胎位及产程胎位及产程动态监测动态监测试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常20202020产科骨盆测量产科骨盆测量（pelvimetry）（pelvimetry）检查内容检查内容测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等对角径对角径11.5cm，骶岬突出为，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆各平面径线正常值骨盆各平面径线正常值2cm或以上为或以上为均小骨盆均小骨盆坐骨结节间径坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和，坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，耻骨弓角度，耻骨弓角度90，坐，坐骨切迹宽度骨切迹宽度2横指时，横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄为中骨盆平面和出口平面狭窄第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常2121212121212121狭窄骨盆对产妇的影响狭窄骨盆对产妇的影响导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘受压过久，可形成尿瘘或粪瘘严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂胎膜早破及手术助产，增加感染机会胎膜早破及手术助产，增加感染机会第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常2222222222222222狭窄骨盆对胎儿的影响狭窄骨盆对胎儿的影响发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常2323232323232323狭窄骨盆分娩时的处理狭窄骨盆分娩时的处理骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄相对性狭窄：

产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产24小时绝对性骨盆：

足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常2424242424242424狭窄骨盆分娩时的处理狭窄骨盆分娩时的处理骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄原则上不能阴道试产均小骨盆均小骨盆在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产畸形骨盆畸形骨盆应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常2525252525252525软产道异常及处理软产道异常及处理阴道横隔阴道横隔阴道纵隔阴道纵隔阴道包块阴道包块阴道异常阴道异常第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常2626262626262626软产道异常及处理软产道异常及处理宫颈粘连和瘢痕宫颈粘连和瘢痕宫颈坚韧宫颈坚韧宫颈水肿宫颈水肿子宫颈癌子宫颈癌宫颈异常宫颈异常第二节第二节第二节第二节产道异常产道异常产道异常产道异常2727272727272727软产道异常及处理软产道异常及处理子宫畸形子