14章-内分泌系统疾病患儿的护理.ppt

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第十四章第十四章第十四章第十四章内分泌系统疾病患儿的护理内分泌系统疾病患儿的护理内分泌系统疾病患儿的护理内分泌系统疾病患儿的护理制作：

梁制作：

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梁萍萍萍萍人民卫生出版社人民卫生出版社2本章内容提要本章内容提要第三节第三节儿童糖尿病儿童糖尿病11第二节第二节先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症223344第一节第一节概概述述第四节第四节生长激素缺乏症生长激素缺乏症人民卫生出版社人民卫生出版社3Diagram掌握掌握先天性甲低、先天性甲低、型糖尿病、型糖尿病、生长激素生长激素缺乏症的病因、临床表现和护理措施缺乏症的病因、临床表现和护理措施熟悉熟悉以上疾病的发病机制、治疗要点及常以上疾病的发病机制、治疗要点及常见的护理问题见的护理问题了解了解内分泌系内分泌系统对人体功能的人体功能的调节过程及程及小儿内分泌系小儿内分泌系统疾病的特点疾病的特点本章学习要点本章学习要点人民卫生出版社人民卫生出版社第一节第一节概概述述内分泌学是研究激素及其相关物质对生命活动内分泌学是研究激素及其相关物质对生命活动（包括生长、发育、性成熟和生殖等）进行联系（包括生长、发育、性成熟和生殖等）进行联系和调控的生物医学。

和调控的生物医学。

4内内分分泌泌功功能能与与生生长长发发育育是是密密切切相相关关的的，所所以以小小儿儿内内分泌疾病与成人有所不同。

分泌疾病与成人有所不同。

人民卫生出版社人民卫生出版社第二节第二节先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症5甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（hypothyroidism）（hypothyroidism）简称甲减，又简称甲减，又称呆小病或克汀病，是由于各种不同的疾病累及下称呆小病或克汀病，是由于各种不同的疾病累及下丘脑丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。

是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。

人民卫生出版社人民卫生出版社6甲状腺激素生理和病理生理甲状腺激素生理和病理生理甲状腺的主要功能是合成甲状腺素甲状腺的主要功能是合成甲状腺素（thyroxine（thyroxine，T4）T4）和三碘甲状腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine（triiodothyronine，T3）T3）。

甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用：

产热产热促进生长发育及组织分化促进生长发育及组织分化对代谢的影响对代谢的影响对中枢神经系统影响对中枢神经系统影响对维生素代谢的作用对维生素代谢的作用对消化系统影响对消化系统影响人民卫生出版社人民卫生出版社（一一）散发性先天性甲减散发性先天性甲减11甲状腺不发育、发育不全或异位甲状腺不发育、发育不全或异位22甲状腺激素甲状腺激素（thyroidhormone）（thyroidhormone）合成障碍合成障碍33促甲状腺激素促甲状腺激素（TSH）（TSH）缺乏缺乏44甲状腺或靶器官反应低下甲状腺或靶器官反应低下55母亲因素母亲因素

（二）地方性先天性甲减

（二）地方性先天性甲减7病病因因人民卫生出版社人民卫生出版社主要特点：

智能落后、生长发育迟缓、主要特点：

智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下。

生理功能低下。

1.1.新生儿期新生儿期2.2.典型症状典型症状（幼儿及儿童甲减幼儿及儿童甲减）

（1）

（1）特殊面容和体态特殊面容和体态

（2）

（2）神经系统症状神经系统症状（3）（3）生理功能低下生理功能低下8临床表现临床表现人民卫生出版社人民卫生出版社“神经性神经性”综合征综合征“黏液水黏液水肿性肿性”综综合征合征地方性甲地方性甲状腺功能状腺功能减退症减退症9临床表现临床表现人民卫生出版社人民卫生出版社辅助辅助检查检查新生儿新生儿筛查筛查血清血清TT44、TT33、TSHTSH测测定定TRHTRH刺刺激试验激试验XX线检线检查查核素检核素检查查10人民卫生出版社人民卫生出版社111.1.治疗原则治疗原则早期治疗，终身用药，小剂量开始逐渐增加至早期治疗，终身用药，小剂量开始逐渐增加至足量，定期复查，维持甲状腺正常功能。

足量，定期复查，维持甲状腺正常功能。

饮食中应饮食中应富含蛋白质、维生素及矿物质。

富含蛋白质、维生素及矿物质。

2.2.药物治疗药物治疗甲状腺激素是治疗甲减最有效的药物。

甲状腺激素是治疗甲减最有效的药物。

治疗治疗要点要点人民卫生出版社人民卫生出版社121.1.健康史健康史22.身体状况身体状况3.3.心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估人民卫生出版社人民卫生出版社13生生长发育育改改变营养失养失调低低于机体需要量于机体需要量体温体温过低低护理理诊断断知知识缺乏缺乏便便秘秘人民卫生出版社人民卫生出版社v11保暖、防止感染保暖、防止感染v22保证营养保证营养v33保持大便通畅保持大便通畅v4.4.加强训练加强训练v55用药护理用药护理v66重视新生儿筛查重视新生儿筛查v7.7.健康教育健康教育14护理措施护理措施人民卫生出版社人民卫生出版社第三节第三节儿童糖尿病儿童糖尿病糖糖尿尿病病（diabetes（diabetesmellitusmellitus，DM）DM）是是由由于于胰胰岛岛素素绝绝对对或或相相对对缺缺乏乏引引起起的的糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质代代谢谢紊紊乱乱，使使血血糖糖增增高高、尿尿糖糖增增多多的的一一种种慢慢性代谢性疾病。

性代谢性疾病。

15人民卫生出版社人民卫生出版社糖尿病分为原发性和继发性两类，糖尿病分为原发性和继发性两类，原发性又可分为：

原发性又可分为：

11型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病22型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病其他类型其他类型16分分类类人民卫生出版社人民卫生出版社病因和发病机制病因和发病机制遗传易感性遗传易感性环境因素环境因素自身免疫自身免疫17人民卫生出版社人民卫生出版社临床表现临床表现典型临床表现为典型临床表现为“三多一少三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦。

即多饮、多尿、多食、消瘦。

18人民卫生出版社人民卫生出版社糖尿病酮症酸中毒：

糖尿病酮症酸中毒：

表现为不规则深长呼吸、有酮体味，突然表现为不规则深长呼吸、有酮体味，突然发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状，发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状，严重者出现神志改变。

严重者出现神志改变。

19常见并发症常见并发症人民卫生出版社人民卫生出版社低血糖：

低血糖：

表现心悸、出汗、饥饿感、头晕或震颤等，严表现心悸、出汗、饥饿感、头晕或震颤等，严重者可致昏迷、惊厥。

重者可致昏迷、惊厥。

20常见并发症常见并发症人民卫生出版社人民卫生出版社感染：

各种感染、咳嗽、阴道瘙痒或结核病等常与感染：

各种感染、咳嗽、阴道瘙痒或结核病等常与糖尿病共存，严重感染可发生中毒性休克。

糖尿病共存，严重感染可发生中毒性休克。

骨骼和关节异常骨骼和关节异常生长障碍：

典型者称糖尿病侏儒生长障碍：

典型者称糖尿病侏儒21常见并发症常见并发症人民卫生出版社人民卫生出版社辅助检查辅助检查尿糖尿糖尿酮体尿酮体尿蛋白尿蛋白血糖血糖血脂血脂血气分析血气分析糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）口服葡萄）口服葡萄糖耐量试验（糖耐量试验（OGTTOGTT）尿液检查尿液检查血液检查血液检查22人民卫生出版社人民卫生出版社11胰岛素的治疗胰岛素的治疗

（1）1）初治阶段初治阶段（22）调整阶段）调整阶段（33）维持阶段）维持阶段22饮食治疗饮食治疗3.3.运动治疗运动治疗4.4.糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗23治疗要点治疗要点人民卫生出版社人民卫生出版社241.1.健康史健康史22.身体状况身体状况3.3.心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估人民卫生出版社人民卫生出版社25护理诊断护理诊断营养失调营养失调低于低于机体需要量机体需要量有感染的危险有感染的危险潜在并发症潜在并发症知知识识缺缺乏乏人民卫生出版社人民卫生出版社11饮食管理饮食管理22胰岛素应用的护理胰岛素应用的护理（11）胰岛素的注射）胰岛素的注射（22）监测和调整）监测和调整26护理措施护理措施人民卫生出版社人民卫生出版社（33）注意事项）注意事项低血糖反应低血糖反应低低-高血糖反应（高血糖反应（SomogyiSomogyi现象）现象）清晨现象清晨现象（dawnphenomenon）（dawnphenomenon）27护理措施护理措施人民卫生出版社人民卫生出版社33预防感染预防感染44观察病情，防治并发症观察病情，防治并发症55适当运动适当运动66健康教育健康教育28护理措施护理措施人民卫生出版社人民卫生出版社生长激素缺乏症生长激素缺乏症（growthhormonedeficiency（growthhormonedeficiency，GHD）GHD）是由于腺垂体合成和分泌生长激素是由于腺垂体合成和分泌生长激素（growth（growthhormonehormone，GH）GH）部分或完全缺乏（即原发性生长激素部分或完全缺乏（即原发性生长激素缺乏症，亦称垂体性侏儒），或由于结构异常、受缺乏症，亦称垂体性侏儒），或由于结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。

其身高处在体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。

其身高处在同年龄、同性别和同地区正常健康儿童生长曲线第同年龄、同性别和同地区正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个标准差，符合矮身材标三百分位数以下或低于两个标准差，符合矮身材标准。

准。

29第四节第四节生长激素缺乏症生长激素缺乏症人民卫生出版社人民卫生出版社生长激素的合成、分泌和功能生长激素的合成、分泌和功能人生长激素人生长激素（hGH）（hGH）由腺垂体细胞合成和分泌，生由腺垂体细胞合成和分泌，生长激素的释放受下丘脑分泌的两个神经激素，即长激素的释放受下丘脑分泌的两个神经激素，即促生长激素释放激素促生长激素释放激素（GHRH）（GHRH）和生长激素释放抑制和生长激素释放抑制激素激素（SRIH（SRIH或或GHIH）GHIH）的调节。

的调节。

30人民卫生出版社人民卫生出版社hGHhGH的基本功能是促进生长，同时也是体内的基本功能是促进生长，同时也是体内代谢途径的重要调节因子，调节多种物质代谢途径的重要调节因子，调节多种物质代谢。

代谢。

31人民卫生出版社人民卫生出版社生长激素缺乏症是由于生长激素缺乏症是由于hGH分泌不足引起分泌不足引起一般分为三类：

一般分为三类：

特发性（原发性）特发性（原发性）GHD器质性（继发性）器质性（继发性）GHD暂时性暂时性GHD32病因病因与分类与分类人民卫生出版社人民卫生出版社出生出生时身高和体重均正常，时身高和体重均正常，11岁以后出现生长岁以后出现生长速度速度减慢减慢。

身高落后比体重低下更为严重，但身体各。

身高落后比体重低下更为严重，但身体各部部比例比例匀称，与其实际年龄相符。

智能发育正常。

匀称，与其实际年龄相符。

智能发育正常。

33特发性生长激素缺乏症多见于男孩，男女比例约特发性生长激素缺乏症多见于男孩，男女比例约3:

13:

1临床表现临床表现人民卫生出版社人民卫生出版社头颅圆形，面容幼稚（娃娃脸）和腹脂头颅圆形，面容幼稚（娃娃脸）和腹脂堆积、肢体匀称为本症典型表现。

堆积、肢体匀称为本症典型表现。

34临床表现临床表现人民卫生出版社人民卫生出版社v1.1.生长激素刺激实验生长激素刺激实验v22血血GHGH的的24h24h分泌谱测定分泌谱测定v33胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1（IGF-1）1（IGF-1）的测定的测定v44其他辅助检查其他辅助检查35辅助检查辅助检查人民卫生出版社人民卫生出版社v11生长激素生长激素基因重组人生长激素基因重组人生长激素（recombinanthGH（recom