14太阳蓄血证合病并病.ppt

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太阳蓄血证【原文原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（乃可攻之，宜桃核承气汤。

（106106）分析分析太太阳阳病病病病因：

表邪化热入里，与瘀血互结于小腹因：

表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证证其人如狂其人如狂-瘀热扰心瘀热扰心少腹急结少腹急结-瘀热结于下焦瘀热结于下焦（补）小便自利（补）小便自利瘀热结于下焦瘀热结于下焦膀胱气化未受影响膀胱气化未受影响转转归归及及治治疗疗

（1）血自下，下者愈血自下，下者愈

（2）外不解，尚未可攻，当先解其外外不解，尚未可攻，当先解其外外解已外解已-表证已罢，乃可攻之表证已罢，乃可攻之桃桃核核承承气气汤汤-活活血血化化瘀瘀，导导下下瘀瘀热热配伍配伍麻黄麻黄-解表解表芍药芍药-调和营卫调和营卫桂枝桂枝配配甘草甘草-温通心阳温通心阳桃仁桃仁-活血化瘀活血化瘀重用重用-平冲降逆平冲降逆医案选录n童某，女，21岁，学生。

头痛半年。

病始于体育课中，活动不慎，跌交之后，当时没有昏迷等特殊现象，随后渐生头痛。

痛甚难忍，严重影响学习，睡眠不佳，易发急躁，月经不调，血量少而挟有血块，少腹胀痛，饮食不佳，肢体乏力，多方治疗，均未显效。

诊时脉沉涩，舌质略暗，无苔。

n证属瘀血阻闭，上扰清窍而致。

n治以活血化瘀，通络止痛。

宗桃仁承气汤加元胡、白芷治之，服药三剂，疼痛锐减，继以大黄虫丸调治而愈。

（聂惠民医案）医案选录n杜某某，女，18岁。

因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。

伴见少腹疼痛，月经衍期不至。

舌质紫暗，脉弦滑。

此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。

桃核承气汤主之。

n桃仁12g，桂枝9g，大黄9g，炙甘草6g，柴胡12g，丹皮9g，赤芍9g，水蛭9g，2剂。

n药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。

（经方临证指南）【原文原文】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。

小便自利者，下血乃愈。

所以腹当硬满。

小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

汤主之。

（124）（124）太太阳阳病病病程：

六七日病程：

六七日证情：

表证仍在证情：

表证仍在-应见脉浮恶寒发热等脉证应见脉浮恶寒发热等脉证其人发狂其人发狂-瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）少腹硬满少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞瘀热互结，气血阻滞小便自利小便自利-病在血分，不在气分病在血分，不在气分脉象：

微而沉脉象：

微而沉-表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）排除诊断：

反不结胸排除诊断：

反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结，表邪内陷，非与痰水互结，成因：

太阳随经，瘀热在里成因：

太阳随经，瘀热在里外邪不解，循经入外邪不解，循经入里里化化热热，与与瘀瘀血血相相结结治疗：

抵当汤主之治疗：

抵当汤主之-破血逐瘀破血逐瘀分析n水蛭n虻虫水蛭水中最善吸血水蛭水中最善吸血虻虫飞的动物中最善吸血虻虫飞的动物中最善吸血桃仁果实中最善活血化瘀桃仁果实中最善活血化瘀大黄本草植物中最善破血化瘀大黄本草植物中最善破血化瘀鉴别要点鉴别要点v蓄水证：

气分证蓄水证：

气分证v蓄血证：

血分证蓄血证：

血分证脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下v结胸证：

结胸证：

脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上部位在上医医案案选选录录【原文原文】太阳病身黄，脉沉结，少腹太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也硬，小便不利者，为无血也。

小小便自利，其人如狂者，血证谛也，便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

抵当汤主之。

（125）（125）太太阳阳病病（一一）脉证（湿热发黄）脉证（湿热发黄）身黄身黄-湿热发黄为瘀热在里之征湿热发黄为瘀热在里之征脉沉结脉沉结-在里之气血，壅滞不畅在里之气血，壅滞不畅少腹硬少腹硬-水停膀胱，气化不行水停膀胱，气化不行小便不利小便不利-瘀热结于气分，邪无出路瘀热结于气分，邪无出路治疗：

（补）茵陈五苓散治疗：

（补）茵陈五苓散-清热利湿清热利湿分分析析续续前前太太阳阳病病（二二）脉证（蓄血发黄）脉证（蓄血发黄）身黄身黄-瘀血发黄，为瘀热在里之证瘀血发黄，为瘀热在里之证脉沉结脉沉结-在里之气血壅滞在里之气血壅滞少腹满少腹满-瘀热内结瘀热内结小便自利小便自利-病邪不在气分病邪不在气分其人如狂其人如狂-瘀热上扰，神志不清瘀热上扰，神志不清治治疗疗：

血血证证谛谛也也，抵抵当当汤汤主主之之-逐逐瘀瘀行行血血【原文原文】伤寒有热，少腹满，应小便不利，伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也今反利者，为有血也，当下之，不可当下之，不可余药，宜抵当丸。

余药，宜抵当丸。

（126）（126）伤伤寒寒蓄水证蓄水证有热有热-表实无汗的发热证表实无汗的发热证少腹满少腹满-表邪内陷，水热互结表邪内陷，水热互结小便不利小便不利-膀胱气化不利膀胱气化不利蓄血证蓄血证少腹满少腹满-表邪内陷，热与血结表邪内陷，热与血结小便反利小便反利-病在血分，不在气分病在血分，不在气分为有血，当下之为有血，当下之-攻下瘀血攻下瘀血治疗：

不可余药治疗：

不可余药-不可将药渣留下不可将药渣留下宜抵当丸宜抵当丸-用抵当丸，峻药缓攻用抵当丸，峻药缓攻治治宜宜五五苓苓散散分析合病与并病【原文原文】太阳与阳明太阳与阳明合病，喘而胸合病，喘而胸满者，不可下，满者，不可下，宜麻黄汤。

宜麻黄汤。

（36）（36）分析分析太阳太阳阳明阳明合病合病应有证应有证发热恶寒无汗（太阳）发热恶寒无汗（太阳）大便秘结（阳明）大便秘结（阳明）本证本证喘喘-寒邪束表，肺气不降寒邪束表，肺气不降胸满胸满-邪不外达，肺气壅滞邪不外达，肺气壅滞禁：

下禁：

下-虽见里证，但以表证为主虽见里证，但以表证为主治治：

宜宜麻麻黄黄汤汤-辛辛温温发发汗汗，宣宣肺肺平平喘喘医宗金鉴医宗金鉴.伤寒心法要诀伤寒心法要诀:

葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。

发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。

【原文原文】太阳与阳明合病者，必自下利。

葛根汤太阳与阳明合病者，必自下利。

葛根汤主之。

（主之。

（3232）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

（根加半夏汤主之。

（3333）葛根四两麻黄三两（去节）甘草二葛根四两麻黄三两（去节）甘草二两（炙）芍药二两桂枝二两（去皮）两（炙）芍药二两桂枝二两（去皮）生姜二两（切）半夏半升（洗）大枣十二生姜二两（切）半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）枚（擘）上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

覆取微似汗。

温服一升。

覆取微似汗。

n太阳表证太阳表证n恶寒发热、头项强痛、无汗恶寒发热、头项强痛、无汗n阳明经表证阳明经表证n面赤、目痛鼻干、额头作痛、卧而不宁面赤、目痛鼻干、额头作痛、卧而不宁n医宗金鉴医宗金鉴伤寒心法要诀伤寒心法要诀葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。

发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。

分析太阳太阳阳明阳明合病合病证：

证：

太阳太阳-发热恶寒、头痛项强无汗发热恶寒、头痛项强无汗阳明阳明-必自下利必自下利-表邪不解，表邪不解，内迫阳明，下趋大肠内迫阳明，下趋大肠治：

葛根汤治：

葛根汤-发汗解表，生津止利发汗解表，生津止利证：

不下利，但呕证：

不下利，但呕-内迫之邪，上逆胃中内迫之邪，上逆胃中治：

葛根加半夏汤治：

葛根加半夏汤-发汗解表，和胃降逆。

发汗解表，和胃降逆。

【原文原文】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（172172）黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）大枣十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。

服一升，日再、夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）半夏半升（洗）生姜一大枣十二枚（擘）半夏半升（洗）生姜一两半（一方三两，切）两半（一方三两，切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。

服一升，日再、夜一服。