12骨关节炎的康复.ppt

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肌肉骨骼康复学主编：

武继祥副主编：

张长杰岳寿伟虞乐华第十二章骨关节炎的康复（osteoarthritisrehabilitation）学习要点掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况了解骨关节炎的病因、病理和发病机制第一节概述一、定义nn骨关节炎（osteoarthritisOA）是一种常见的、由多种因素引起，发病率随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性、进行性关节疾病。

nnOA主要影响负重大，活动多的关节nn如膝关节、髋关节、脊柱关节和手关节骨关节炎（osteoarthritisOA）相关概念nn骨关节病（osteoarthrosis）nn退行性关节炎（degenerativearthritis）nn增生性骨关节炎（hypertrophicosteoarthritis）nn肥大性关节炎（hypertrophicarthritis）nn老年性骨关节炎（senileosteoarthritis）膝关节OA临床病例：

患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年膝关节OA：

X线平片二、分类nn原发性OA：

指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA，多见于中老年与遗传和体质及环境因素有一定关系nn继发性OA：

指有明确的发病原因的OA，多见于中青年多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病原发性原发性原发性原发性（特发性特发性特发性特发性）骨关节炎的分类骨关节炎的分类骨关节炎的分类骨关节炎的分类局部性局部性局部性局部性手手手手HeberdenHeberden和和和和BouchardBouchard结节结节结节结节脊柱脊柱脊柱脊柱小关节突关节小关节突关节小关节突关节小关节突关节侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎（无结节无结节无结节无结节）椎体间关节椎体间关节椎体间关节椎体间关节（椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘）第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎足足足足拇外翻拇外翻拇外翻拇外翻韧带部位韧带部位韧带部位韧带部位（骨肥厚骨肥厚骨肥厚骨肥厚ForestierForestier病、特发性弥漫性骨肥厚症病、特发性弥漫性骨肥厚症病、特发性弥漫性骨肥厚症病、特发性弥漫性骨肥厚症）拇强直拇强直拇强直拇强直锤状趾锤状趾锤状趾锤状趾（趾挛缩趾挛缩趾挛缩趾挛缩其他其他其他其他盂肱关节盂肱关节盂肱关节盂肱关节距舟关节炎距舟关节炎距舟关节炎距舟关节炎肩锁关节肩锁关节肩锁关节肩锁关节髋髋髋髋偏心性偏心性偏心性偏心性（上方上方上方上方）胫距关节胫距关节胫距关节胫距关节同心性同心性同心性同心性（轴向和内侧轴向和内侧轴向和内侧轴向和内侧）骶髂关节骶髂关节骶髂关节骶髂关节弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性（老年性髋关节炎老年性髋关节炎老年性髋关节炎老年性髋关节炎）颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节全身性全身性全身性全身性包括上述包括上述包括上述包括上述33个或个或个或个或33个以上关节个以上关节个以上关节个以上关节继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类创伤创伤创伤创伤钙沉积病钙沉积病钙沉积病钙沉积病内分泌性内分泌性内分泌性内分泌性不同性质的其他不同性质的其他不同性质的其他不同性质的其他急性急性急性急性2222一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎继发性关节疾病继发性关节疾病继发性关节疾病继发性关节疾病慢性慢性慢性慢性（职业性，运动性职业性，运动性职业性，运动性职业性，运动性）磷灰石关节病磷灰石关节病磷灰石关节病磷灰石关节病甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进冻伤冻伤冻伤冻伤先天性或发育性先天性或发育性先天性或发育性先天性或发育性他骨和关节疾病他骨和关节疾病他骨和关节疾病他骨和关节疾病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病潜水员病潜水员病潜水员病潜水员病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病肥胖肥胖肥胖肥胖血红蛋白病血红蛋白病血红蛋白病血红蛋白病Legg-Calve-PertherLegg-Calve-PertherLegg-Calve-PertherLegg-Calve-Perther病病病病（骨软骨病骨软骨病骨软骨病骨软骨病）骨折骨折骨折骨折甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位无菌性骨坏死无菌性骨坏死无菌性骨坏死无菌性骨坏死骨骺滑脱骨骺滑脱骨骺滑脱骨骺滑脱感染感染感染感染（化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎）髋臼发育不良髋臼发育不良髋臼发育不良髋臼发育不良痛风痛风痛风痛风机械性因素机械性因素机械性因素机械性因素弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性下肢不等长下肢不等长下肢不等长下肢不等长类风湿性类风湿性类风湿性类风湿性（炎症性炎症性炎症性炎症性）关节炎关节炎关节炎关节炎膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形PagetPagetPagetPaget骨病骨病骨病骨病运动过强综合征运动过强综合征运动过强综合征运动过强综合征骨硬化病骨硬化病骨硬化病骨硬化病脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯骨软骨炎骨软骨炎骨软骨炎骨软骨炎代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病神经病性关节病神经病性关节病神经病性关节病神经病性关节病（Charcot（Charcot（Charcot（Charcot关节关节关节关节）褐黄病褐黄病褐黄病褐黄病血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病血色病血色病血色病血色病（血色沉着症血色沉着症血色沉着症血色沉着症）地方病地方病地方病地方病WilsonWilsonWilsonWilson病病病病（剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎）大骨节病大骨节病大骨节病大骨节病（地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病）GaucherGaucherGaucherGaucher病病病病（家族性脾性贫血家族性脾性贫血家族性脾性贫血家族性脾性贫血）Mseleni）Mseleni）Mseleni）Mseleni病病病病尿黑酸尿尿黑酸尿尿黑酸尿尿黑酸尿三、流行病学概况nn患病率：

OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%17%，60岁以上则达50%。

而在75岁以上人群中，80%患有OA。

最终致残率为53%。

nn性别：

膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。

膝OA男、女峰值患病率分别为24.7和54.6，髋OA为11.1和26.0。

nn年龄：

OA随着增龄而发病率显著增高。

（Butter等报告：

44岁以下、4559岁、60岁以上三组人群的影像学患病率分别为6.2、21.6和42。

）OAOAOAOA在中老年人中的分布在中老年人中的分布在中老年人中的分布在中老年人中的分布（患病率患病率患病率患病率）作者作者作者作者55555555岁岁岁岁70707070岁岁岁岁80808080岁岁岁岁85858585岁岁岁岁影像学膝影像学膝影像学膝影像学膝OAOAOAOA27.043.727.043.727.043.727.043.7FslsonFslsonFslsonFslson症状性膝症状性膝症状性膝症状性膝OAOAOAOA7.011.27.011.27.011.27.011.2DanielessonDanielessonDanielessonDanielesson影像学髋影像学髋影像学髋影像学髋OA3.4OA3.4OA3.4OA3.410%10%10%10%nn部位：

骨关节炎好发于手、膝、髋和脊柱关节。

nn种族：

无显著种族及地域的差异。

（有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。

）四、病因和发病机制

（一）病因1.一般性因素

（1）年龄

（2）性别（3）肥胖（4）营养2.遗传性因素

（1）研究表明：

遗传因素与远端指间关节OA（Heberden结节）的发生有关。

其遗传机制涉及常染色体单基因异常，该基因女性占优势，故该型OA在女性中的发生率比男性高10倍。

（2）有OA家族史者，其本人发生OA的危险性增高。

手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）3.机械损伤性因素

（1）关节损伤

（2）机械应力因素4.免疫学因素

（1）研究表明：

OA患者的关节软骨存在抗型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体C3

（2）动物实验证实：

抗原抗体在补体介导下对软骨具有损伤作用（3）免疫病理研究：

显示在OA的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润（4）细胞因子在OA中的作用OA发生时IL-1和TNF-在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。

OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平的升高和紊乱有关。

5.其它因素肌力低下内分泌紊乱骨质疏松关节软骨代谢异常

（二）发病机制1.机械损伤学说2.软骨免疫机制学说3.细胞因子失衡学说五、病理

（一）关节软骨

（二）软骨下骨（三）滑膜（四）关节囊及周围肌肉第二节临床特点一、症状

（一）关节疼痛

（二）关节僵硬（三）关节肿大（四）关节活动响声（五）关节无力、活动障碍二、体征

（一）压痛

（二）关节肿大和关节积液（三）关节摩擦感（四）关节活动受限（五）关节畸形（六）其它：

肌肉萎缩和肌无力亦较常见三、实验室检查与影像学检查

（一）实验室检查nn血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。

nn类风湿因子和自身抗体：

阴性。

nn伴有滑膜炎者：

可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。

（二）影像学检查nnX线片表现：

受累非对称性关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体，严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位。

nnCT：

可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。

nnMRI：

可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。

膝关节OA：

X线平片髋关节OA：

X线平片手关节OA退变指间关节冠状面照片：

紧密排列的波状骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起。

手关节OA远、近端指间关节受累：

可见并行指状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折线样外观。

手关节OA近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、拇指指间关节均受累。

四、诊断nn多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。

nn一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。

nn不同关节的OA有不同的诊断标准。

表12-1手关节OA诊断标准（临床标准）1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵2.10个指间关节中，骨性膨大关节2个；3.掌指关节肿胀2个；4.远端指间关节骨性膨大2个；5.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。

满足满足1+2+3+41+2+3+4条或条或1+2+3+51+2+3+5条，可诊断为手关节条，可诊断为手关节OAOA。

注：

注：

1010个指间关节含双侧第个指间关节含双侧第22、33指远端指间关节及近端指间关指远端指间关节及近端指间关节，和双侧第节，和双侧第11腕掌关节。

腕掌关节。

表表12-2膝关节膝关节OA诊断标准诊断标准临床标准临床标准临床标准临床标准1.1.1.1.近近近近1111个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时