11肺部常见疾病的影像诊断---胡永胜.ppt

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肺部病变的影像诊断肺部病变的影像诊断叶城县人民医院放射科胡永胜2017.06肺部常见疾病的影像诊断肺部炎症肺部炎症支气管肺炎支气管肺炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核肺癌肺癌胸部外伤胸部外伤一、肺部炎症一、肺部炎症肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。

生物性致病因子、过敏以及物理、疾患。

生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。

病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。

感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡蔓延。

在肺内沿支气管肺泡蔓延。

按病因分类：

感染性肺炎按病因分类：

感染性肺炎（如细菌、病毒、如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等支原体、立克次体、真菌、原虫等），过敏，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。

性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。

按病变范围分类：

大叶性肺炎、小叶性肺按病变范围分类：

大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。

炎、肺段性肺炎。

肺部炎症肺部炎症1、大叶性肺炎、大叶性肺炎2、支气管肺炎、支气管肺炎3、克雷白杆菌肺炎、克雷白杆菌肺炎4、病毒性肺炎、病毒性肺炎5、支原体肺炎、支原体肺炎6、过敏性肺炎、过敏性肺炎7、间质性肺炎、间质性肺炎8、机遇性感染、机遇性感染9、放射性肺炎、放射性肺炎10、吸入性肺炎、吸入性肺炎11、慢性肺炎、慢性肺炎12、肺炎性假瘤、肺炎性假瘤13、肺脓肿、肺脓肿1、大叶性肺炎、大叶性肺炎病理变化病理变化大大叶叶性性肺肺炎炎的的致致病病菌菌95为为肺肺炎炎双双球球菌菌。

根根据据病病变变的的发发展展可可分分为为四四期期：

充充血血期期（发发病病后后1224小小时时）：

肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管扩扩张张，肺肺泡腔内有少量渗出液。

泡腔内有少量渗出液。

红红色色肝肝变变期期（发发病病后后23天天）：

肺肺泡泡腔腔内内充充有纤维素及大量红细胞。

有纤维素及大量红细胞。

灰灰色色肝肝变变期期（发发病病后后46天天）：

肺肺泡泡腔腔内内出出现大量白细胞。

现大量白细胞。

消消散散期期（发发病病后后7一一l0天天）：

白白细细胞胞溶溶解解，纤纤维素性渗出物逐渐被吸收。

维素性渗出物逐渐被吸收。

如果治疗及时、如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可恰当，大叶性肺炎可在在2周左右明显或完周左右明显或完全吸收；如治疗不及全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。

为肺脓肿。

临床表现临床表现好发于青壮年，多于冬春季节发病，好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。

高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急发病急。

高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。

重者可出现休克。

X线表现线表现充充血血期期：

在在大大叶叶范范围围内内可可见见肺肺纹纹理理增增强强及及散在斑片状阴影；散在斑片状阴影；肝肝变变期期（红红色色及及灰灰色色肝肝变变期期）：

可可见见占占大大叶叶大大部分的大片状阴影或大叶阴影；部分的大片状阴影或大叶阴影；消散期：

大叶阴影密度减低，由大叶阴影消散期：

大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。

条状阴影，直至完全吸收。

大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎（右中叶）大大叶叶性性肺肺炎炎右右下下叶叶大叶性肺炎CT表现鉴别诊断：

鉴别诊断：

肺结核肺结核肺癌。

肺癌。

临床病史、实验室资料以及某些特征性影临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。

像表现。

2、支气管肺炎、支气管肺炎又称为小叶性肺炎，多见于儿童、老年人又称为小叶性肺炎，多见于儿童、老年人或身体虚弱的病人。

或身体虚弱的病人。

多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。

或者为急、慢性传染病、消耗性疾感染。

或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。

等。

细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。

渗泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。

渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。

当炎症逐出物为大量白细胞及吞噬细胞。

当炎症逐渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。

渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。

临床表现临床表现发热，咳嗽，粘发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸而脓性痰，常有呼吸困难，因细支气管被困难，因细支气管被渗出物阻塞而引起渗出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。

胸痛，很少有血痰。

影像表现影像表现病变好发于两肺中下野的中内带。

病变好发于两肺中下野的中内带。

l肺纹理增强、模糊：

支气管炎和支气管周围炎。

肺纹理增强、模糊：

支气管炎和支气管周围炎。

l斑片状影：

腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模斑片状影：

腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。

实变影。

l肺气肿：

肺气肿：

l空洞：

化脓菌感染易出现空洞：

化脓菌感染易出现“肺气囊肺气囊”l胸膜病变：

数量不等的胸腔积液。

胸膜病变：

数量不等的胸腔积液。

肺纹理增强、模糊：

肺纹理增强、模糊：

支气管炎和支气管支气管炎和支气管周围炎。

周围炎。

斑片状影斑片状影：

腺泡、小叶渗出、：

腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合气管走行分布，可互相融合成大片实变影。

成大片实变影。

腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。

多沿支气管走行分布，可互相融合。

3、肺脓肿、肺脓肿肺脓肿是肺部化脓性炎症，致病菌以肺脓肿是肺部化脓性炎症，致病菌以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感染。

病菌侵入途径可为支气管吸入或合感染。

病菌侵入途径可为支气管吸入或血行感染。

血行感染。

早期肺实质化脓性炎症早期肺实质化脓性炎症-液化坏死液化坏死-脓肿形成脓肿形成按病程及病变演变分按病程及病变演变分急性肺脓肿急性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿按感染途径的不同分按感染途径的不同分吸入性吸入性血源性血源性直接蔓延直接蔓延病理改变病理改变吸入性肺脓肿：

经支气管吸入带菌分泌物吸入性肺脓肿：

经支气管吸入带菌分泌物或污染物在终末支气管及肺内引起化脓性或污染物在终末支气管及肺内引起化脓性炎症。

肺泡腔内可见以中性粒细胞为主的炎症。

肺泡腔内可见以中性粒细胞为主的渗出液，并见脓细胞。

渗出液，并见脓细胞。

化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排出后则形成脓腔。

此时肺泡、呼吸支气管出后则形成脓腔。

此时肺泡、呼吸支气管及细支气管可遭到破坏。

经适当治疗可以及细支气管可遭到破坏。

经适当治疗可以逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。

逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。

治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。

则可形成慢性肺脓肿。

血源性肺脓肿为败血症的并发症。

经血行血源性肺脓肿为败血症的并发症。

经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。

进而沿支菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。

进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。

在短时间内病灶液化，坏死物由小变大。

在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。

脓肿破入胸腔可形成排出形成薄壁脓腔。

脓肿破入胸腔可形成脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。

脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。

临床表现临床表现急性期：

发病急剧，高热、寒战、体温呈急性期：

发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。

弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。

WBC明显升高。

明显升高。

慢性期：

间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，慢性期：

间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。

可出现杵状指（趾）。

影像表现影像表现急性期可表现为大小不同、边缘模糊急性期可表现为大小不同、边缘模糊的斑片状或大片状阴影。

支气管源性肺脓的斑片状或大片状阴影。

支气管源性肺脓肿多为单发，病变范围可为大灶甚至占一肿多为单发，病变范围可为大灶甚至占一大叶的大部分。

血源性者表现为两肺中下大叶的大部分。

血源性者表现为两肺中下野多发球形或不规则斑片状病灶。

野多发球形或不规则斑片状病灶。

急性肺炎期脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片阴影中可见密度减低区，其中可见液平。

慢阴影中可见密度减低区，其中可见液平。

慢性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。

性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。

血源性肺脓肿在短时间内血源性肺脓肿在短时间内（多在多在l一一2天内或天内或34天内天内）可在两肺中下野形成多发薄壁空洞可在两肺中下野形成多发薄壁空洞可有液平，洞周围浸润少。

可有液平，洞周围浸润少。

左下肺脓肿左下肺脓肿治疗前后脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。

周围炎性渗出吸收可不留任何痕至闭合。

周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。

血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。

鉴别诊断鉴别诊断急性期（急性期（1.5个月以内）与肺炎鉴别。

个月以内）与肺炎鉴别。

多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。

多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。

亚急性期亚急性期（发病后发病后1.5个月以上个月以上）及慢性期及慢性期（发发病后病后3个月以上个月以上）应注意与肺结核、肺癌、应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别4、肺结核、肺结核肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。

是呼传染性疾病，属于一种特殊性炎症。

是呼吸系统常见疾病。

在肺结核的诊断和鉴别吸系统常见疾病。

在肺结核的诊断和鉴别诊断中，结核菌素试验、痰菌检查和痰培诊断中，结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及养及X射线检查都是不可缺少的。

射线检查都是不可缺少的。

渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变变质性病变变质性病变基本病变性质基本病变性质在肺内的演在肺内的演变取决于变取决于结核菌的数量结核菌的数量结核菌的毒力结核菌的毒力机体的抵抗力机体的抵抗力机体的过敏性机体的过敏性以渗出为主的病变主要表现为浆液性以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。

此种病变发生在病变或纤维素性肺泡炎。

此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。

毒力强或变态反应较强情况下。

以增生为主的病变则形成具有一定特以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。

菌量较少，毒力较低，征性的结核结节。

菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化，典的免疫力时可发生以增生为主的变化，典型结核结节的中心是干酪样坏死。

型结核结节的中心是干酪样坏死。

变质为主的病变多由渗出性或增生性变质为主的病变多由渗出性或增生性病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。

当人体抵化、形成空洞并沿支气管播散。

当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，病变吸收、纤维包裹或钙化。

病变吸收、