116分析癫痫治疗的一些特殊问题.ppt

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癫痫治疗中的一些特殊考虑癫痫治疗中的一些特殊考虑对单次发作的治疗考虑对单次发作的治疗考虑定义：

无促因（定义：

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无促因（unprovokedunprovokedunprovokedunprovoked）的单一的）的单一的）的单一的）的单一的1111次发作、次发作、次发作、次发作、24242424小之内的多次发作、单次的癫痫连续状态均属小之内的多次发作、单次的癫痫连续状态均属小之内的多次发作、单次的癫痫连续状态均属小之内的多次发作、单次的癫痫连续状态均属于单次发作范畴于单次发作范畴于单次发作范畴于单次发作范畴是否为真正的单次发作：

必须详细的询问病史，是否为真正的单次发作：

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必须详细的询问病史，除强直阵挛发作之外是否还有别的发作形式除强直阵挛发作之外是否还有别的发作形式除强直阵挛发作之外是否还有别的发作形式除强直阵挛发作之外是否还有别的发作形式评估再次发作可能性：

预示再次发作的因素（评估再次发作可能性：

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预示再次发作的因素（EEGEEGEEGEEG异常、潜在的病因、睡眠中发作、家族史、部分异常、潜在的病因、睡眠中发作、家族史、部分异常、潜在的病因、睡眠中发作、家族史、部分异常、潜在的病因、睡眠中发作、家族史、部分性发作）性发作）性发作）性发作）对单次发作的治疗考虑对单次发作的治疗考虑对于儿童来讲，对于儿童来讲，对于儿童来讲，对于儿童来讲，2222年内再次发作的比例在年内再次发作的比例在年内再次发作的比例在年内再次发作的比例在40-50%40-50%40-50%40-50%左左左左右右右右有神经系统异常、复杂部分发作、有神经系统异常、复杂部分发作、有神经系统异常、复杂部分发作、有神经系统异常、复杂部分发作、EEGEEGEEGEEG异常的儿童异常的儿童异常的儿童异常的儿童再次发作的比例可能达到再次发作的比例可能达到再次发作的比例可能达到再次发作的比例可能达到80-90%80-90%80-90%80-90%只有强直阵挛发作、神经系统正常、只有强直阵挛发作、神经系统正常、只有强直阵挛发作、神经系统正常、只有强直阵挛发作、神经系统正常、EEGEEGEEGEEG正常的儿正常的儿正常的儿正常的儿童再次发作的比例在童再次发作的比例在童再次发作的比例在童再次发作的比例在15-30%15-30%15-30%15-30%左右左右左右左右单次发作的儿童几乎都可以暂时不给予单次发作的儿童几乎都可以暂时不给予单次发作的儿童几乎都可以暂时不给予单次发作的儿童几乎都可以暂时不给予AEDsAEDsAEDsAEDs治疗治疗治疗治疗对单次发作的治疗考虑对单次发作的治疗考虑成人再次发作的比例在成人再次发作的比例在成人再次发作的比例在成人再次发作的比例在30-6030-6030-6030-60之间之间之间之间有明确的有明确的有明确的有明确的迟发病因迟发病因迟发病因迟发病因和和和和EEGEEGEEGEEG异常，再次发作的可能性异常，再次发作的可能性异常，再次发作的可能性异常，再次发作的可能性最高最高最高最高对于这部分成人可能在首次发作之后需要考虑药对于这部分成人可能在首次发作之后需要考虑药对于这部分成人可能在首次发作之后需要考虑药对于这部分成人可能在首次发作之后需要考虑药物治疗（其再次发作面临的风险要大于儿童）物治疗（其再次发作面临的风险要大于儿童）物治疗（其再次发作面临的风险要大于儿童）物治疗（其再次发作面临的风险要大于儿童）治疗特殊人群：

儿童治疗特殊人群：

儿童儿童癫痫诊断思路儿童癫痫诊断思路儿童期是癫痫发作的第一个高峰期，并几乎涵盖儿童期是癫痫发作的第一个高峰期，并几乎涵盖儿童期是癫痫发作的第一个高峰期，并几乎涵盖儿童期是癫痫发作的第一个高峰期，并几乎涵盖了所有的发作形式了所有的发作形式了所有的发作形式了所有的发作形式应尽可能的从家长及患者本人那里获得完善的临应尽可能的从家长及患者本人那里获得完善的临应尽可能的从家长及患者本人那里获得完善的临应尽可能的从家长及患者本人那里获得完善的临床资料，从而对发作进行准确的分类床资料，从而对发作进行准确的分类床资料，从而对发作进行准确的分类床资料，从而对发作进行准确的分类如果可能，应根据发作的起始年龄、发作的分类、如果可能，应根据发作的起始年龄、发作的分类、如果可能，应根据发作的起始年龄、发作的分类、如果可能，应根据发作的起始年龄、发作的分类、发作的频率、遗传易感性以及精神运动发育状况、发作的频率、遗传易感性以及精神运动发育状况、发作的频率、遗传易感性以及精神运动发育状况、发作的频率、遗传易感性以及精神运动发育状况、是否有潜在的疾病等信息获得综合征的诊断是否有潜在的疾病等信息获得综合征的诊断是否有潜在的疾病等信息获得综合征的诊断是否有潜在的疾病等信息获得综合征的诊断儿童癫痫诊断思路儿童癫痫诊断思路对于小儿童而言，以发作分类来作为判断药物治对于小儿童而言，以发作分类来作为判断药物治对于小儿童而言，以发作分类来作为判断药物治对于小儿童而言，以发作分类来作为判断药物治疗效果的依据并进而指导临床实践有时可能会比疗效果的依据并进而指导临床实践有时可能会比疗效果的依据并进而指导临床实践有时可能会比疗效果的依据并进而指导临床实践有时可能会比较困难较困难较困难较困难以综合征进行分类更有指导意义。

随着对以综合征进行分类更有指导意义。

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随着对AEDsAEDsAEDsAEDs作作作作用机制理解的不断深入，已经发现某些药物对某用机制理解的不断深入，已经发现某些药物对某用机制理解的不断深入，已经发现某些药物对某用机制理解的不断深入，已经发现某些药物对某种癫痫综合征有比较特殊的疗效种癫痫综合征有比较特殊的疗效种癫痫综合征有比较特殊的疗效种癫痫综合征有比较特殊的疗效明确诊断后应充分与家长沟通，使其了解任何治明确诊断后应充分与家长沟通，使其了解任何治明确诊断后应充分与家长沟通，使其了解任何治明确诊断后应充分与家长沟通，使其了解任何治疗都是控制发作与药物副作用（甚至毒性）之间疗都是控制发作与药物副作用（甚至毒性）之间疗都是控制发作与药物副作用（甚至毒性）之间疗都是控制发作与药物副作用（甚至毒性）之间折中的结果，以建立医患之间的充分信任折中的结果，以建立医患之间的充分信任折中的结果，以建立医患之间的充分信任折中的结果，以建立医患之间的充分信任难治性儿童癫痫综合征难治性儿童癫痫综合征EarlymyoclonicEarlymyoclonicEarlymyoclonicEarlymyoclonicencephalopathyencephalopathyencephalopathyencephalopathyEarlyinfantileepilepticencephalopathyEarlyinfantileepilepticencephalopathyEarlyinfantileepilepticencephalopathyEarlyinfantileepilepticencephalopathyInfantilespasmsInfantilespasmsInfantilespasmsInfantilespasmsSeveremyoclonicSeveremyoclonicSeveremyoclonicSeveremyoclonicepilepsyininfancyepilepsyininfancyepilepsyininfancyepilepsyininfancyMyoclonicastaticMyoclonicastaticMyoclonicastaticMyoclonicastaticepilepsyepilepsyepilepsyepilepsyMyoclonicMyoclonicMyoclonicMyoclonicabsencesabsencesabsencesabsencesLennox-GastautLennox-GastautLennox-GastautLennox-GastautsyndromesyndromesyndromesyndromeContinuousspikewavesduringslowsleepContinuousspikewavesduringslowsleepContinuousspikewavesduringslowsleepContinuousspikewavesduringslowsleepRasmussensyndromeRasmussensyndromeRasmussensyndromeRasmussensyndrome良性儿童癫痫综合征良性儿童癫痫综合征BenignfamilialneonatalseizuresBenignfamilialneonatalseizuresBenignfamilialneonatalseizuresBenignfamilialneonatalseizuresBenignmyoclonicepilepsyininfancyBenignmyoclonicepilepsyininfancyBenignmyoclonicepilepsyininfancyBenignmyoclonicepilepsyininfancyBenignfamilialandnon-familialinfantileBenignfamilialandnon-familialinfantileBenignfamilialandnon-familialinfantileBenignfamilialandnon-familialinfantileseizuresseizuresseizuresseizuresBenignchildhoodepilepsywithBenignchildhoodepilepsywithBenignchildhoodepilepsywithBenignchildhoodepilepsywithcentrotemporalspikescentrotemporalspikescentrotemporalspikescentrotemporalspikesEarlyonsetbenignchildhoodoccipitalEarlyonsetbenignchildhoodoccipitalEarlyonsetbenignchildhoodoccipitalEarlyonsetbenignchildhoodoccipitalepilepsy（Panayiotopoulostype）epilepsy（Panayiotopoulostype）epilepsy（Panayiotopoulostype）epilepsy（Panayiotopoulostype）LateonsetchildhoodoccipitalepilepsyLateonsetchildhoodoccipitalepilepsyLateonsetchildhoodoccipitalepilepsyLateonsetchildhoodoccipitalepilepsy（Gastauttype（Gastauttype（Gastauttype（Gastauttype）治治疗疗策策略略不仅根据发作分类决定治疗方案，更应该根据综不仅根据发作分类决