10护本尿粪肾肝功检查-护理学.ppt
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实验室检查（实验室检查（22）第第66节节尿液检查尿液检查第第77节节粪便检查粪便检查第第99节节浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第第1010节节肾功能检查肾功能检查第第1111节节肝功能检查肝功能检查教学目标教学目标1.1.熟悉熟悉粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义22.正确指导病人留取尿、粪标本正确指导病人留取尿、粪标本3.3.掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目4.4.了解漏出液与渗出液的区别了解漏出液与渗出液的区别
（二）调节水电平衡
（二）调节水电平衡对对NaNa、ClCl、KK、水的重吸收水的重吸收，排泌排泌NHNH33、HH、HCOHCO33吸收吸收、排泌排泌（三）调节酸碱平衡（三）调节酸碱平衡肾素、活性肾素、活性VitD3、促红细胞生成素促红细胞生成素（四）内分泌功能（四）内分泌功能第第1010节节肾功能检查肾功能检查
（一）生成尿液，清除体内废物
（一）生成尿液，清除体内废物1.1.肾小球滤过：
形成原尿肾小球滤过：
形成原尿180L（120ml/min）180L（120ml/min）2.2.肾小管选择性重吸收：
肾小管选择性重吸收：
99%99%水、糖、电解质水、糖、电解质3.3.肾小管排泄：
尿肾小管排泄：
尿1-2L1-2Lp293内生肌酐清除率内生肌酐清除率血肌酐测定血肌酐测定血尿素氮测定血尿素氮测定血尿酸测定血尿酸测定浓缩稀释试验浓缩稀释试验肾功能检查肾功能检查1.1.肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查2.2.肾小管功能检查肾小管功能检查.一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）:
（GFR）:
单位时间内两肾生成的原尿称单位时间内两肾生成的原尿称外源性肌酐：
来源于食物外源性肌酐：
来源于食物内生性肌酐：
由肌肉产生内生性肌酐：
由肌肉产生100g,2%100g,2%更新更新不与血浆蛋白结合分子量小不与血浆蛋白结合分子量小经肾小球滤过且不被肾小管重吸收经肾小球滤过且不被肾小管重吸收1.1.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）：
）：
【参考值参考值】成人：
成人：
80-120ml/分分单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除酐完全清除标本留取方法：
标本留取方法：
多饮水多饮水，保持尿保持尿2ml/分分；禁禁咖啡、茶咖啡、茶低蛋白饮食（低蛋白饮食（40g/d），禁禁鱼、肉鱼、肉禁禁含肌酐药含肌酐药，禁禁剧烈运动剧烈运动3d集集24h尿送检尿送检：
甲苯甲苯4-5ml防腐防腐，避光冷藏避光冷藏采全血采全血2ml送检送检【临床意义临床意义】判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：
判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：
（GFR低于低于50%，Ccr50ml/min,Cr、BUN正常正常）轻度：
轻度：
7051ml/min中度：
中度：
5031ml/min重度：
重度：
30ml/min评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度：
指导治疗：
指导治疗：
Ccr40ml/min：
限制蛋白摄入：
限制蛋白摄入Ccr30ml/min：
噻嗪类利尿剂无效：
噻嗪类利尿剂无效Ccr10ml/min：
应做血液透析治疗：
应做血液透析治疗【临床意义临床意义】了解肾小球滤过功能了解肾小球滤过功能2.2.血清肌酐测定（血清肌酐测定（ScrScr）肌酐只从肾小球滤过，当肌酐只从肾小球滤过，当肌酐只从肾小球滤过，当肌酐只从肾小球滤过，当GFRGFRScr【参考值参考值】5353106106umolumol/L/L（男性）（男性）（男性）（男性）44449797umolumol/L/L（女性）（女性）（女性）（女性）鉴别肾性和肾前性少尿鉴别肾性和肾前性少尿3.3.血清尿素（血清尿素（BUBU）为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，40-60%40-60%被肾小管重吸收被肾小管重吸收被肾小管重吸收被肾小管重吸收【参考值参考值参考值参考值】1.78-7.141.78-7.14mmolmmol/L/L【临床意义临床意义】:
1.肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害（不作为早期指标不作为早期指标）2.肾衰肾衰3.蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多肾功能不全分期28.628.670770710尿毒症期尿毒症期（肾衰竭晚期）（肾衰竭晚期）20-28.620-28.6445-707445-70719-10肾衰竭期肾衰竭期9-209-20178-445178-44550-20失代偿期失代偿期（氮质血症期）氮质血症期）9917717780-51代偿期代偿期BU（mmolmmol/L）/L）Scr（umolumol/L）/L）Ccr（ml/min）4.4.血尿酸（血尿酸（UA）UA）为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，90%90%肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收【参考值参考值参考值参考值】男：
男：
男：
男：
150-416150-416molmol/L/L女：
女：
女：
女：
150-416150-416molmol/L/L【临床意义临床意义】血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸：
肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害肾小球滤过功能损害摄取过多富含嘌呤的食物摄取过多富含嘌呤的食物摄取过多富含嘌呤的食物摄取过多富含嘌呤的食物慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病肾小管功能检查肾小管功能检查稀释功能：
稀释功能：
选择性吸收原尿中的选择性吸收原尿中的NaNa、ClCl而不吸收水而不吸收水浓缩功能：
浓缩功能：
选择性吸收原尿中的水选择性吸收原尿中的水远端远端小管小管（昼夜尿比密）（昼夜尿比密）正常进食，每日控水正常进食，每日控水500-600ml/500-600ml/每餐每餐日间尿：
日间尿：
晨晨8:
00晚晚8:
001次次/2h留尿于留尿于6个容器内个容器内夜间尿：
夜间尿：
晚晚8:
00次晨次晨8:
00集于集于1个容器内个容器内分别检测尿量及尿比重分别检测尿量及尿比重浓缩稀释试验浓缩稀释试验【临床意义临床意义临床意义临床意义】1.1.少尿少尿+高比重尿：
血容量高比重尿：
血容量肾前性少尿肾前性少尿2.2.多尿多尿+低比重尿低比重尿+夜尿多夜尿多+比重固定比重固定1.0101.010提示提示:
远端远端肾小管浓缩功能肾小管浓缩功能3.3.尿多尿多4L/24h+4L/24h+比重比重1.0061.006：
尿崩症尿崩症【参考值参考值参考值参考值】正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量1000-2000ml1000-2000ml，夜尿量，夜尿量，夜尿量，夜尿量750ml1.0201.020最大比重差最大比重差最大比重差最大比重差0.0090.009第第66节节尿液检查尿液检查尿量、尿生化定量、尿尿量、尿生化定量、尿浓缩查结核杆菌浓缩查结核杆菌12h12h或或24h24h尿标本尿标本细菌培养及计数细菌培养及计数尿培养尿培养标本标本尿色、透明度、比重、尿色、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型性、细胞和管型尿常规尿常规标本标本目目的的分分类类8pm8pm（或或8am8am）排空膀胱后排空膀胱后次日次日8am8am置于置于300030005000ml5000ml清洁带盖广口瓶内清洁带盖广口瓶内留留12h12h、24h24h尿需加防腐剂尿需加防腐剂留取中段尿法留取中段尿法:
按导尿术清洁消毒局部按导尿术清洁消毒局部嘱病人排去前嘱病人排去前段尿段尿留取留取30ml30ml中段尿液中段尿液清晨首次尿清晨首次尿，留取，留取1/31/31/21/2杯杯操作要点操作要点1.常用尿标本的采集常用尿标本的采集P2692.2.常用标尿标本常用标尿标本化学防腐化学防腐甲甲苯苯浓盐酸浓盐酸甲甲醛醛用用量量作作用用检查项目检查项目名名称称防尿中激素氧防尿中激素氧化化尿尿24h激素类激素类:
酮类固醇、儿酮类固醇、儿茶酚胺定量茶酚胺定量24h尿中加浓盐尿中加浓盐酸酸5-10ml保持尿中化学成保持尿中化学成分不变、防细菌分不变、防细菌污染污染尿尿24h生化项目生化项目：
尿蛋白、尿糖尿蛋白、尿糖每每100ml加加0.5-1%甲苯甲苯2ml固定机成分、固定机成分、防细菌生长防细菌生长24h尿中加尿中加40%甲甲醛醛1-2mlAddis计数计数利于细胞、利于细胞、管型保存管型保存会阴分泌物过多时会阴分泌物过多时,先清洁再留取先清洁再留取避免粪便、精液污染，避免经期查尿避免粪便、精液污染，避免经期查尿尿失禁病人用尿袋收集尿失禁病人用尿袋收集标明留尿时间尽快送检标明留尿时间尽快送检http:
/3.3.注意事项注意事项【尿液理学检查尿液理学检查】多尿多尿2500ml/24h少尿少尿400ml/24h无尿无尿100ml/24h
（2）比重：
）比重：
（3）酸碱反应：
）酸碱反应：
（4）气味：
）气味：
参考值参考值:
1.0151.025
（1）尿量：
）尿量：
参考值参考值:
pH4.58.0氨臭味：
氨臭味：
慢性膀胱炎慢性膀胱炎/尿潴留尿潴留烂苹果味：
糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：
糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：
蒜臭味：
有机磷农药中毒有机磷农药中毒鼠臭味：
鼠臭味：
苯丙酮酸尿症苯丙酮酸尿症尿液一般检查尿液一般检查（5）颜色：
）颜色：
肉眼血尿肉眼血尿1ml/L镜下血尿镜下血尿3个个/PH结石、结核、肿瘤结石、结核、肿瘤血红蛋白尿血红蛋白尿溶血、挤压综合征溶血、挤压综合征胆红素尿胆红素尿肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸红红色色浓浓茶茶酱油色酱油色黄黄色色白白色色乳糜尿乳糜尿脂肪尿脂肪尿脓尿脓尿感染感染骨折、挤压伤骨折、挤压伤丝虫病丝虫病颜颜色色性质性质临床意义临床意义1.蛋白蛋白尿尿【尿液化学检查尿液化学检查】定性定性:
（+）定量定量:
150mg/d或或100mg/L参考值参考值:
定性定性:
（-）定量定量:
080mg/24h轻度：
轻度：
120500mg/d中度：
中度：
500400mg/d重度：
重度：
4000mg/d生理性生理性体位性体位性病理性病理性2.尿尿糖糖参考值参考值:
定性定性:
（-）定量定量:
0.565.0mmol/24h定性定性:
（+）定量定量:
8.88mmol/L为糖尿病严重程度和疗效监测的指标为糖尿病严重程度和疗效监测的指标3.尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原尿胆红素尿胆红素（+）:
肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸尿胆原（尿胆原（+）：
肝细胞性黄疸）：
肝细胞性黄疸http:
/白蛋白（白蛋白（A）40-55g/L球蛋白（球蛋白（G）20-30g/LA/G=1.5-2.5:
1厦门7天酒店总蛋白总蛋白60-80g/L一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查【参考值参考值】【尿液显微镜检查尿液显微镜检查】1.1.细胞：
细胞：
高渗尿高渗尿:
桑葚状桑葚状低渗尿低渗尿:
红细胞淡影红细胞淡影白细胞：
白细胞：
泌尿系感染泌尿系感染红细胞红细胞:
提示肾实质损害提示肾实质损害2.2.管型管型:
透明管型透明管型颗粒颗粒厦门7天连锁酒店管型管型细胞管型细胞管型蜡样管型蜡样管型3.3.尿结晶尿结晶:
某女，某女，某女，某女，3232岁，主诉岁，主诉岁，主诉岁，主诉22天前无诱因尿频、尿急、尿痛，天前无诱因尿频、尿急、尿痛，天前无诱因尿频、尿急、尿痛，天前无诱因尿频、尿急、尿痛，无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，腰痛渐进加重。
既无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，腰痛渐进加重。
既无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，腰痛渐进加重。
既无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，腰痛渐进加重。
既往体健。
往体健。
往体健。
往体健。
查体：
查体：
查体：
查体：
BP130/80mmHgBP130/80mmHg；P
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