10一例甲亢患者的病例讨论.ppt

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丙硫氧嘧啶片丙硫氧嘧啶片100mg100mgq6poq6po1.21.2-1.81.8盐酸普萘洛尔片盐酸普萘洛尔片10mgtid10mgtidpopo1.21.2-1.171.17利可君片利可君片40mgtid40mgtidpopo1.8-1.171.8-1.17地榆升白片地榆升白片300mgtid300mgtidpopo1.8-1.171.8-1.17维生素维生素B4B4片片10mgtid10mgtidpopo1.8-1.171.8-1.17药品药品用法用量用法用量用药起止用药起止氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100mlq12q12静滴静滴1.21.2-1.41.4注射用氢化可的松琥珀酸钠注射用氢化可的松琥珀酸钠50mg50mgq12q12静滴静滴1.21.2-1.41.4氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100mlqdqd静滴静滴1.4-1.51.4-1.5注射用氢化可的松琥珀酸钠注射用氢化可的松琥珀酸钠50mg50mgqdqd静滴静滴1.4-1.51.4-1.5氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100mlqdqd静滴静滴1.5-1.71.5-1.7注射用氢化可的松琥珀酸钠注射用氢化可的松琥珀酸钠2525mgmgqdqd静滴静滴1.5-1.71.5-1.7用药医嘱此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3药品药品用法用量用法用量用药起止用药起止氯化钠注射液氯化钠注射液10ml10mlq12ihq12ih1.21.2-1.31.3注射用低分子量肝素钠注射用低分子量肝素钠5000AXaIU5000AXaIUq12ihq12ih1.21.2-1.31.3氯化钠注射液氯化钠注射液/0.9%10ml/0.9%10ml/支支10ml10mlqdihqdih1.10-1.171.10-1.17注射用低分子量肝素钠注射用低分子量肝素钠5000AXaIU5000AXaIUqdihqdih1.10-1.171.10-1.17氯化钠注射液氯化钠注射液10mlqd10mlqd静脉注射静脉注射1.5-1.171.5-1.17注射用托拉塞米注射用托拉塞米20mgqd20mgqd静脉注射静脉注射1.5-1.171.5-1.17药品药品用法用量用法用量用药起止用药起止氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100mlq8q8静滴静滴1.21.2-1.91.9注射用亚胺培南西司他丁钠注射用亚胺培南西司他丁钠0.5g0.5gq8q8静滴静滴1.21.2-1.91.9莫西沙星莫西沙星0.4gqd0.4gqd静滴静滴1.6-1.111.6-1.11氯化钠注射液氯化钠注射液250mlq12250mlq12静滴静滴1.9-1.171.9-1.17注射用头孢地嗪钠注射用头孢地嗪钠2gq122gq12静滴静滴1.9-1.171.9-1.17讨论此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3患者抗感染方案是否合理？

患者甲亢危象如何治疗？

一、患者甲亢危象如何治疗？

此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u甲亢危象甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。

u常见诱因有：

感染、手术、创伤、精神刺激等。

u临床表现：

高热、大汗、心动过速（140次/分）、烦躁、恶心、呕吐，严重者有心衰、休克及昏迷等。

u诊断主要靠临床表现综合判断。

此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u抗甲状腺药物：

甲亢危象时一般选用丙硫氧嘧啶口服，抑制甲状腺素的合成。

u糖皮质激素：

能抑制周围组织对甲状腺激素的反应，从而抑制周围组织将T4转化为T3，改善甲亢危象患者的病情。

同时，甲亢危象可能会诱发肾上腺皮质功能减退，可适当进行外源性补充，临床上一般采用氢化可的松100-300mg或地塞米松15-30mg静滴。

药品药品用法用量用法用量用药起止用药起止氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100mlq12q12静滴静滴1.21.2-1.41.4注射用氢化可的松琥珀酸钠注射用氢化可的松琥珀酸钠50mg50mgq12q12静滴静滴1.21.2-1.41.4氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100mlqdqd静滴静滴1.4-1.51.4-1.5注射用氢化可的松琥珀酸钠注射用氢化可的松琥珀酸钠50mg50mgqdqd静滴静滴1.4-1.51.4-1.5氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100mlqdqd静滴静滴1.5-1.71.5-1.7注射用氢化可的松琥珀酸钠注射用氢化可的松琥珀酸钠2525mgmgqdqd静滴静滴1.5-1.71.5-1.7药品药品用法用量用法用量用药起止用药起止丙硫氧嘧啶片丙硫氧嘧啶片100mgq6po100mgq6po1.2-1.81.2-1.8盐酸普萘洛尔片盐酸普萘洛尔片10mgtid10mgtidpopo1.2-1.171.2-1.17此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3药品药品用法用量用法用量用药起止用药起止利可君片利可君片40mgtid40mgtidpopo1.8-1.171.8-1.17地榆升白片地榆升白片300mgtid300mgtidpopo1.8-1.171.8-1.17维生素维生素B4B4片片10mgtid10mgtidpopo1.8-1.171.8-1.17重组人粒细胞刺激因子注射液重组人粒细胞刺激因子注射液150ugqdih150ugqdih1.13-1.171.13-1.17白细胞计数（3.5-9.5）中性粒细胞计数（2.04-7.50）1.72.0*109/L1.07*109/L1.97.4*109/L5.51*109/L1.132.0*109/L0.71*109/L1.166.1*109/L4.35*109/L此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u放射性碘治疗利用了甲状腺的摄碘能力及碘131放出射线能够破坏甲状腺功能亢进，既是一种内放疗，也是一种靶向治疗。

u碘131和抗甲状腺药物均可治疗甲亢，降低患者的甲状腺激素含量。

u但碘131治疗甲亢降低复发率，不良反应轻，提高临床疗效，该患者口服药物发生不良反应，且用药依从性差，病情反复，适宜行碘131治疗。

二、患者抗感染方案是否合理？

此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3药品药品用法用量用法用量用药起止用药起止氯化钠注射液氯化钠注射液100ml100mlq8q8静滴静滴1.21.2-1.91.9注射用亚胺培南西司他丁钠注射用亚胺培南西司他丁钠0.5g0.5gq8q8静滴静滴1.21.2-1.91.9莫西沙星莫西沙星0.4gqd0.4gqd静滴静滴1.6-1.111.6-1.11氯化钠注射液氯化钠注射液250mlq12250mlq12静滴静滴1.9-1.171.9-1.17注射用头孢地嗪钠注射用头孢地嗪钠2gq122gq12静滴静滴1.9-1.171.9-1.17u患者有发热（6号体温最高达39）、咳嗽、咳痰uCT示：

双肺部感染u呼吸科会诊建议亚胺培南西司他丁钠联合莫西沙星u多次血液、痰培养，无细菌、真菌生长此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3降钙素原PCT（0.00-0.50）1.140.04ng/mlCRP（0.00-5.00）1.162.47mg/Lu患者症状好转，抗感染治疗方案合理。

小结此处添加内容此处添加内容1此处添加内容此处添加内容2此处添加内容此处添加内容3u甲亢危象不常见，但病死率很高，所以临床的早期识别与治疗至关重要。

u治疗上首选丙硫氧嘧啶口服，同时给予对症支持治疗。

u用药期间监测血常规、肝肾功能，根据病情及时调整用药。

u甲亢危象患者常伴有多脏器疾患和严重感染等诱发因素，需要积极治疗。