中妇-总论病因病机治法.ppt

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中医妇科学肇肇庆庆医医专专刘刘霞霞妇女疾病的因机治法妇女疾病的因机治法第一节第一节病病因因一、淫邪因素一、淫邪因素nn寒邪寒邪外寒、内寒；实寒、虚寒外寒、内寒；实寒、虚寒外寒外寒：

血为寒凝，气血运行不畅：

血为寒凝，气血运行不畅月经不调、带下增多、痛经、闭经等月经不调、带下增多、痛经、闭经等内寒内寒：

脏腑阳气虚衰，虚寒内生：

脏腑阳气虚衰，虚寒内生阳不化阴，湿浊内生阳不化阴，湿浊内生月经不调、带下病、痛经、闭经等月经不调、带下病、痛经、闭经等nn热邪热邪外热、内热；实热、虚热外热、内热；实热、虚热损伤脉络，迫血妄行损伤脉络，迫血妄行月经先期、月经过多、崩漏、胎漏等月经先期、月经过多、崩漏、胎漏等nn湿邪湿邪内湿、外湿；寒湿、湿热、痰湿内湿、外湿；寒湿、湿热、痰湿阻滞气机，水湿内停阻滞气机，水湿内停带下病、子肿、妊娠恶阻等带下病、子肿、妊娠恶阻等二、情志因素二、情志因素nn怒怒怒伤肝，怒则气上怒伤肝，怒则气上气逆、气郁气逆、气郁月经不调、缺乳、癥瘕、不孕等月经不调、缺乳、癥瘕、不孕等nn思思思伤脾，思则气结思伤脾，思则气结化源不足、血失统摄化源不足、血失统摄闭经、崩漏、胎动不安、缺乳等闭经、崩漏、胎动不安、缺乳等nn恐恐恐伤，恐则气下恐伤，恐则气下肾失闭藏，冲任不固肾失闭藏，冲任不固月经不调、崩漏、缺乳、胎动不安等月经不调、崩漏、缺乳、胎动不安等三、生活因素三、生活因素nn房劳多产房劳多产耗损肾精气血，损伤冲任子宫耗损肾精气血，损伤冲任子宫月经病、带下病、胎动不安、月经病、带下病、胎动不安、堕胎、小产等堕胎、小产等nn饮食失调饮食失调损伤脾胃损伤脾胃月经不调、带下病、痛经、闭经、月经不调、带下病、痛经、闭经、胎动不安、缺乳等胎动不安、缺乳等nn劳逸失常劳逸失常过劳过劳耗气伤血，胞脉不固耗气伤血，胞脉不固月经病、带下病、胎动不安、月经病、带下病、胎动不安、堕胎、小产等堕胎、小产等过逸过逸气血凝滞气血凝滞月经不调、难产等月经不调、难产等nn跌扑、金刃损伤跌扑、金刃损伤损伤胞宫、胞脉、胞络，损伤胞宫、胞脉、胞络，冲任不固冲任不固崩漏、胎动不安等崩漏、胎动不安等四、体质因素四、体质因素nn禀受于父母，受后天环境、气候、生活、饮食禀受于父母，受后天环境、气候、生活、饮食影响而成影响而成nn体质强弱、体质类型体质强弱、体质类型影响影响对不同致病因素的易感性对不同致病因素的易感性决定决定发病后证候表现倾向性发病后证候表现倾向性疾病传变的可能性疾病传变的可能性重要重要第二节第二节病机与内治法病机与内治法妇科病机妇科病机nn脏腑功能失常脏腑功能失常nn气血失调气血失调nn冲任督带损伤冲任督带损伤核心环节核心环节直接直接/间接间接重要环节重要环节一、脏腑功能失常一、脏腑功能失常nn肾气虚肾气虚补益肾气补益肾气肾气不足、冲任不固肾气不足、冲任不固封藏失司封藏失司月经过多、崩漏、带下月经过多、崩漏、带下血海失司血海失司月经先后无定期月经先后无定期胎失所系胎失所系胎动不安、滑胎胎动不安、滑胎不能摄精成孕不能摄精成孕不孕不孕系胞无力系胞无力阴挺阴挺代表方：

代表方：

归肾丸、寿胎丸等归肾丸、寿胎丸等常用药：

常用药：

续断、杜仲、菟丝子、桑寄生、巴戟天、续断、杜仲、菟丝子、桑寄生、巴戟天、山茱萸、紫河车、鹿角霜等山茱萸、紫河车、鹿角霜等酌加健脾补气之品酌加健脾补气之品脾肾双补脾肾双补：

黄芪、人参、白术：

黄芪、人参、白术肾nn肾阴虚肾阴虚滋养肾阴滋养肾阴肾阴亏虚肾阴亏虚冲任不足，血海不能按时满溢冲任不足，血海不能按时满溢月经后期、月经过少、闭经月经后期、月经过少、闭经阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行月经先期、崩漏月经先期、崩漏不能上制心火不能上制心火，心肾不交，心肾不交子烦、绝经前后诸证子烦、绝经前后诸证代表方：

代表方：

六味地黄丸、左归丸、二至丸等六味地黄丸、左归丸、二至丸等常用药：

常用药：

熟地、山茱萸、女贞子、阿胶、旱莲草、熟地、山茱萸、女贞子、阿胶、旱莲草、桑葚子、枸杞、龟胶等桑葚子、枸杞、龟胶等阴不敛阳，阴虚阳亢阴不敛阳，阴虚阳亢滋阴潜阳滋阴潜阳酌加潜阳之品酌加潜阳之品：

生龙骨、生牡蛎、生龟板：

生龙骨、生牡蛎、生龟板肾nn肾阳虚肾阳虚温肾助阳温肾助阳肾阳亏虚肾阳亏虚上不能温煦脾土，脾肾阳虚上不能温煦脾土，脾肾阳虚崩漏、带下、子肿、经行泄泻崩漏、带下、子肿、经行泄泻/浮肿浮肿下不能温养冲任胞宫、下不能温养冲任胞宫、月经后期、宫寒不孕、闭经月经后期、宫寒不孕、闭经气化失常，水湿内停气化失常，水湿内停/下注冲任下注冲任/泛溢肌肤泛溢肌肤经行泄泻经行泄泻/浮肿、子肿、带下量多清稀浮肿、子肿、带下量多清稀代表方：

代表方：

右归丸、金匮肾气丸、真武汤等右归丸、金匮肾气丸、真武汤等常用药：

常用药：

附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、锁附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、锁阳、益智仁等阳、益智仁等肾nn肾阴阳两虚肾阴阳两虚阴阳双补、滋肾温肾阴阳双补、滋肾温肾病程日久、阴阳互损病程日久、阴阳互损/年及七七年及七七绝经前后诸证绝经前后诸证代表方：

代表方：

右归丸、金匮肾气丸等右归丸、金匮肾气丸等常用药：

常用药：

附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、锁阳、益智仁等锁阳、益智仁等“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭，而源泉不竭，”滋阴不忘阳滋阴不忘阳滋阴方少佐温阳行气滋阴方少佐温阳行气补阳不忘阴补阳不忘阴温阳方宜佐益阴之品温阳方宜佐益阴之品肾nn肝气郁结肝气郁结疏肝解郁疏肝解郁气滞血瘀，脉络受阻气滞血瘀，脉络受阻痛经、闭经、经行乳房胀痛、缺乳痛经、闭经、经行乳房胀痛、缺乳气机逆乱，冲任不调，血海盈溢失常气机逆乱，冲任不调，血海盈溢失常月经先后无定期月经先后无定期代表方：

代表方：

柴胡疏肝散、四逆散等柴胡疏肝散、四逆散等常用药：

常用药：

柴胡、香附、川楝子、乌药、郁金、青皮、柴胡、香附、川楝子、乌药、郁金、青皮、枳壳等枳壳等肝郁犯脾，肝脾不和肝郁犯脾，肝脾不和疏肝理脾疏肝理脾宜加健脾和胃之品（宜加健脾和胃之品（代表方代表方）：

逍遥散、痛泻药方逍遥散、痛泻药方逍遥散、痛泻药方逍遥散、痛泻药方肝nn肝郁化火肝郁化火疏肝泻火疏肝泻火肝气郁结肝气郁结，郁而化热、化火，郁而化热、化火损伤冲任，迫血妄行损伤冲任，迫血妄行月经先期、月经过多、崩漏月经先期、月经过多、崩漏代表方：

代表方：

丹栀逍遥散、宣郁通经汤等丹栀逍遥散、宣郁通经汤等常用药：

常用药：

丹皮、栀子、夏枯草、黄芩等丹皮、栀子、夏枯草、黄芩等宜加养阴生津之品宜加养阴生津之品：

生地、麦冬、玉竹：

生地、麦冬、玉竹肝nn肝经湿热肝经湿热泻肝除湿泻肝除湿肝气横逆犯脾，生湿化热，肝气横逆犯脾，生湿化热，湿热下注任带，任脉不固，带脉失约湿热下注任带，任脉不固，带脉失约带下、阴痒带下、阴痒常用方常用方：

龙胆泻肝汤、清肝止淋汤：

龙胆泻肝汤、清肝止淋汤肝nn肝阴不足肝阴不足肝血不足，冲任失养，血海不盈肝血不足，冲任失养，血海不盈月经过少、闭经月经过少、闭经养血柔肝养血柔肝阴不制阳，肝阳上亢阴不制阳，肝阳上亢经行头痛、子晕经行头痛、子晕平肝潜阳平肝潜阳甚或肝风内动甚或肝风内动镇肝熄风镇肝熄风子痫子痫代表方：

代表方：

一贯煎、四物汤、养精种玉汤等一贯煎、四物汤、养精种玉汤等常用药：

常用药：

熟地、当归、白芍、女贞子、桑葚子、枸杞等熟地、当归、白芍、女贞子、桑葚子、枸杞等熟地、当归、白芍、女贞子、桑葚子、枸杞等熟地、当归、白芍、女贞子、桑葚子、枸杞等肝阳上亢肝阳上亢酌加育阴潜阳之品：

酌加育阴潜阳之品：

生龙骨、生牡蛎、生龟板、生鳖甲、珍珠母生龙骨、生牡蛎、生龟板、生鳖甲、珍珠母肝风内动肝风内动代表方：

代表方：

羚角钩藤汤羚角钩藤汤肝nn脾失健运脾失健运1、不能运化水谷精微，生化乏源、不能运化水谷精微，生化乏源健运脾胃健运脾胃血虚气少，冲任失养，血海不盈血虚气少，冲任失养，血海不盈月经后期、月经过少、闭经、缺乳月经后期、月经过少、闭经、缺乳脾nn脾失健运脾失健运2、脾阳不振，运化失职脾阳不振，运化失职健脾化湿健脾化湿水湿内停，流溢肌肤水湿内停，流溢肌肤经行浮肿、子肿经行浮肿、子肿湿浊下注，带脉失约湿浊下注，带脉失约带下带下湿浊内停，挟痰上逆湿浊内停，挟痰上逆妊娠恶阻妊娠恶阻水湿壅阻，聚湿成痰，痰湿阻滞冲任，水湿壅阻，聚湿成痰，痰湿阻滞冲任，胞脉闭塞胞脉闭塞/探视凝聚胞中，结而成块探视凝聚胞中，结而成块闭经、不孕、癥瘕闭经、不孕、癥瘕代表方：

代表方：

完带汤等完带汤等常用药：

常用药：

补脾药补脾药酌加燥湿升阳之品：

酌加燥湿升阳之品：

苍术、白芷、苍术、白芷、苍术、白芷、苍术、白芷、升麻、柴胡等升麻、柴胡等升麻、柴胡等升麻、柴胡等脾nn脾失统摄脾失统摄1、脾胃虚弱，中气不足、脾胃虚弱，中气不足健脾益气健脾益气冲任不固，血失统摄冲任不固，血失统摄月经不调、胎动不安、缺乳月经不调、胎动不安、缺乳代表方：

代表方：

四君子汤、参苓白术散、补中益气汤四君子汤、参苓白术散、补中益气汤常用药：

常用药：

党参、白术、茯苓、扁豆、山药、大枣、莲肉党参、白术、茯苓、扁豆、山药、大枣、莲肉党参、白术、茯苓、扁豆、山药、大枣、莲肉党参、白术、茯苓、扁豆、山药、大枣、莲肉2、脾虚气弱，统摄无权、脾虚气弱，统摄无权补脾摄血补脾摄血月经过多、经期延长、崩漏、恶露不绝月经过多、经期延长、崩漏、恶露不绝代表方：

代表方：

固本止崩汤、安冲汤固本止崩汤、安冲汤常用药：

常用药：

健脾益气药酌加固摄止血药：

健脾益气药酌加固摄止血药：

煅牡蛎、煅煅牡蛎、煅煅牡蛎、煅煅牡蛎、煅龙骨、乌贼骨、赤石脂、仙鹤草龙骨、乌贼骨、赤石脂、仙鹤草龙骨、乌贼骨、赤石脂、仙鹤草龙骨、乌贼骨、赤石脂、仙鹤草脾nn脾气下陷脾气下陷脾虚气陷脾虚气陷健脾升提健脾升提崩漏、阴挺崩漏、阴挺代表方：

代表方：

补中益气汤补中益气汤常用药：

常用药：

升麻、柴胡升麻、柴胡nn胃气上逆胃气上逆呕逆呕逆脾胃虚弱、胃失和降脾胃虚弱、胃失和降健脾和胃健脾和胃代表方：

代表方：

香砂六君子汤香砂六君子汤胃热胃热清热降逆止呕清热降逆止呕代表方：

代表方：

橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤胃寒胃寒温中降逆止呕温中降逆止呕代表方：

代表方：

丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸久吐耗气伤阴久吐耗气伤阴养阴和胃，益气养阴降逆止呕养阴和胃，益气养阴降逆止呕脾nn心气虚心气虚胞脉不通胞脉不通月经后期、月经过少、闭经月经后期、月经过少、闭经nn心血虚心血虚血海不能按时满盈血海不能按时满盈月经过少、闭经月经过少、闭经心阴不足，心火偏亢心阴不足，心火偏亢心肾不交心肾不交绝经前后诸症、子烦、脏躁绝经前后诸症、子烦、脏躁心nn肺阴不足肺阴不足虚火上炎，灼伤肺络虚火上炎，灼伤肺络经行吐经行吐血丑nn肺失肃降肺失肃降子嗽子嗽nn肺气失宣肺气失宣水道不利水道不利子肿、妊娠小便不通、产后小便不通子肿、妊娠小便不通、产后小便不通肺二、气血失调二、气血失调nn血虚血虚补血养血补血养血血海空虚、冲任失养血海空虚、冲任失养月经后期、月经过少、闭经、缺乳、月经后期、月经过少、闭经、缺乳、不孕、胎萎不长、妊娠腹痛、产后身痛不孕、胎萎不长、妊娠腹痛、产后身痛代表方：

代表方：

四物汤、当归补血汤、人参养营汤等四物汤、当归补血汤、人参养营汤等常用药：

常用药：

当归、熟地、阿胶、枸杞等当归、熟地、阿胶、枸杞等血nn血瘀血瘀温经散寒温经散寒温经散寒温经散寒/清热凉血清热凉血清热凉血清热凉血/理气行滞理气行滞理气行滞理气行滞/补气，活血