心内科病人护理常规Word文档格式.docx

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（6）病人应遵医嘱按时服药，定期复查。

*以下疾病均按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。

心力衰竭护理

病情观察

1.密切观察生命体征，呼吸困难程度，咳嗽，咳痰，心悸，乏力，食欲减退，腹胀，水肿，尿量。

2.注意急性肺水肿的发生，病人表现为呼吸极度困难，端坐呼吸，口唇指甲出现青紫，烦躁不安，出冷汗，咳大量白色或粉红色泡沫样血痰，两肺布满湿罗音，应立即抢救。

心力衰竭护理常规

1.绝对卧床休息，保证足够的睡眠。

2.给低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。

　3.病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。

4.对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。

5.密切观察病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，并记录。

6.严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，同时准确记录24小时出入水量。

7.保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。

8.应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，每次给药前询问有无恶心、呕吐、头晕、视力模糊、黄、绿视等，听心率时如心率低于60次/分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。

9.呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。

如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧4-6升/分，或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精。

10.加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。

高血压护理常规

1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。

2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。

3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。

症状护理

1.出现头痛、颈部僵直感、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会病人缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。

2.有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗。

合并高血压危象时要做到：

（1）密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。

若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。

（2）使用硝普钠者，注意监测血压，注意药物避光。

（3）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。

（4）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药物，水含氯醛保留灌肠。

（5）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。

（6）预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥。

4.合并主动脉夹层动脉瘤时要做到：

（1）胸痛发作时应及时有效止痛。

（2）详细记录疼痛的特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等。

（3）指导病人减轻疼痛的方法（如嘱病人放松、深呼吸）。

（4）血压升高时应遵医嘱选用降压药，指导病人按时服药，生活规律，保证充足睡眠，消除紧张心理。

5.合并脑出血时要做到：

（1）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。

（2）记出人量，保证出人量平衡。

（3）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。

兴奋、疼痛、劳累等）。

1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。

2.高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。

3.多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；

以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。

适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。

4.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。

5.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。

6.避免屏气或用力排便。

7.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。

8.健康指导

（1）指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。

（2）提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。

（3）注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄人，忌烟酒。

（4）保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

（5）嘱病人按时服药，适当参与活动。

（6）高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就医。

心律失常护理常规　　

病情观察　　

1.心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，

并准备急救处理。

（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。

（2）连续出现两个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。

（3）室性早搏落在前一搏动的T波之上。

（4）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。

2.心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。

3.血压如患者血压低于10.6kPa，脉压差小于2.6kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。

4.阿——斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。

5.心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，　

　呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。

对症处理　　

1.阿-斯综合征抢救配合　　

（1）叩击心前区和进行胸外心脏挤压，通知医师，并备齐各种抢救药物及用品。

（2）静脉推注异丙肾上腺素或阿托品。

（3）心室颤动时积极配合医师作电击除颤，或安装人工心脏起搏器。

2.心脏骤停抢救配合　　

（1）同阿-斯综合征抢救配合。

（2）保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用辅助呼吸器，并做好护理。

（3）建立静脉通道，准确、迅速、及时地遵医嘱给药。

（4）脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。

（5）注意保暖，防止并发症。

（6）监测记录24h出入量，必要时留置导尿。

（7）严密观察病情变化，及时填写特别护理记录单。

护理常规　　

　1.休息对于偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，对有血液动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。

严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。

2.饮食按心血管系统疾病护理常规。

3.心理护理按心血管系统疾病护理常规。

4.药疗护理根据不同抗心律失常药物的作用及副作用，给予相应的护理，如利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不宜超过300mg／2h；

苯妥英钠可引起皮疹，WBC减少故用药期间应定期复查WBC计数；

普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用；

奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽、Q－T延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂时停药。

5.健康指导：

（1）积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调。

（2）避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡。

（3）坚持服药，不得随意增减或中断治疗。

（4）加强锻炼，预防感染。

（5）定期随访，检测心电图，随时调整治疗方案。

（6）安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。

病毒性心肌炎护理常规

1.有无病毒感染史及引起或加重不适的因素，如劳累、紧张等。

2.目前的活动耐力。

3.生命体征和尿量变化及有无心律失常。

4.有无组织灌注不良的症状。

1.心悸、胸闷：

保证病人休息，急性期需卧床。

遵医嘱给药，并观察疗效。

胸闷、心悸加重或持续不缓解时，遵医嘱给予氧气吸人。

2.心律失常的护理：

按心律失常护理常规执行。

3.心力衰竭的护理：

按心功能不全护理常规执行。

护理常规

1.活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应卧床休息，并给予吸氧。

症状好转后，方能逐渐起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。

2.高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；

有心衰者，限制钠盐摄人；

忌烟、酒和刺激性食物；

宜少量多餐，避免过饱。

3.遵医嘱及时准确的给药，观察用药后的效果及副作用。

4.多陪伴病人，关心病人，协助生活护理，减轻病人心理压力，主动配合治疗、护理。

5.健康指导

（l）注意劳逸结合，避免过度劳累，可进行适量体育锻炼，提高和增强机体抗病能力。

对于转为慢性者，出现心功能减退，持久性心律失常时应限制活动并充分休息。

（2）限制钠盐，不宜过饱，禁烟酒、咖啡等刺激性食物。

（3）避免诱发因素，加强饮食卫生、注意保暖、防止呼吸道和肠道感染。

（4）.坚持药物治疗，定期复查，病情变化时应及时就医。

原发性心肌病护理常规

1.有无使心肌受损的因素，注意心悸、呼吸困难、水肿等心功能不全的资料。

2.胸痛的部位、性质、程度和持续时间。

3.心率、心律、体温变化。

4.监测周围血管灌流情况，如脉搏、皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管充盈情况，监测动脉血气分析值和呼吸频率、节律的变化。

5.体重变化及营养状况。

1.栓塞：

遵医嘱给予抗凝剂。

观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状出现，观察病人的足背动脉搏动情况。

2.心绞痛：

立即取平卧位、抬高下肢。

安慰病人，解除紧张情绪。

如有心绞痛发作遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油药物，给予持续吸氧。

准备好抢救用物和药品，电复律仪器等急救设施。

　3.心衰的护理：

1.心衰或严重的心律失常者，绝对卧床休息。

未发生心衰时，避免劳累，预防感染，尽可能维持心功能，避免或推迟心衰发生。

　　2.观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温和尿量等变化，注意有无水肿及栓塞症状，若有异常应及时通知医师，采取相应措施。

　　3.呼吸困难者给予吸氧，必要时采取半卧位。

4.服用洋地黄类药，护士应严格掌握剂量。

服药前测量心率1分钟，若小于60次／分应停药。

5.给予充足营养，采用高蛋白、高维生素、低盐饮食，高热者应给营养丰富的流质或半流质饮食，宜少量多餐。

6.多与病人交谈接触，了解其思想顾虑，减轻心理压力，照料饮食起居，促进身心休息。

7.健康指导

（1）合理饮食，宜低盐、高维生素、富营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热量和刺激性食物。

（2）避免劳累、病毒感染、酒精中毒及其他毒素对心肌的损害。

避免剧烈活动、情绪激动、突然用力或提取重物，以免心肌收缩力增加，发生摔死。

并预防呼吸道感染。

（3）坚持药物治疗，定期复查，以便随时调整药物剂量。

（4）有病情变化，症状加重时立即就医。

心包炎护理常规

1.观察生命体征的变化，有无呼吸困难及呼吸频率、呼吸节律的改变。

2.心前区疼痛的性质、程度及有无放射，并随呼吸或咳嗽而加重。

3.有无心脏压塞的征象。

　1.心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理。

2.呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸入。

3.手术治疗护士应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。

4.合并水肿时要做到：

（1）遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出入量。

（2）指导病人饮食，以低钠食物为主。

（3）抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁

（4）病情允许，适当进行活动，经常变换体位。

1.卧床休息，取半卧位。

2.胸痛明显者可遵医嘱给予止痛药。

镇静剂。

3.及时做好降温护理，更换病人衣裤，定时测量体温并做好记录。

4.给予持续低流量吸氧。

5.密切观察体温变化及抗结核药物和抗生素药物的作用、副作用。

6.一旦发现病人出现心包积液引起心脏压塞征象时，立即通知医师并协助抢救。

7.给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄入。

8.保持大便通畅。

9.出现焦虑时，护士应积极与病人交谈接触，劝慰，给予生活上的帮助，使病人有安全感，有利于配合治疗。

10.健康指导

（1）加强个人卫生，预防各种感染。

（2）遵医嘱及时、准确地使用药物，并定时复诊。

急性心肌梗死护理常规

1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。

2.血压、脉搏、心率、心律变化。

3.有无潜在并发症的发生。

1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。

2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。

3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。

　4.合并心源性休克的护理：

按休克护理常规执行。

5.合并心律失常与心衰的护理：

按心率失常及心衰护理常规执行。

6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。

7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。

护理常规

1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。

2.卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。

病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。

3.给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。

4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。

6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。

（1）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。

（2）合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。

（3）避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

（4）注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。

（5）按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。

（6）指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。

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心绞痛护理常规

1.疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。

2.血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。

3.定期监测心电图变化。

1.急性期：

（1）发作时安静坐下或半卧，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。

指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。

（2）遵医嘱舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。

2.恢复期：

（1）遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、α一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂和中药等。

（2）心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。

1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。

2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。

3.保持大便通畅。

4.针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。

（1）指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。

（2）消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。

（3）掌握心绞痛发作的自我保健。

（4）宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。

（5）去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。

（6）根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。

亚急性感染性心内膜炎

1.观察体温变化，由于菌血症导致病人常出现不规则的发热，应每4小时测量体温l次，做好记录，若体温过高时，应及时采取降温措施。

2.观察有无栓塞表现，栓塞多见于病情后期，由于赘生物脱落流人周围动脉，引起相应部位的栓塞，脑栓塞最多见，常发生于大脑中动脉，有偏瘫、失语等症状；

肾栓塞时引起腰痛，肉眼血尿；

脾栓塞常引起左上腹剧痛、压痛，并随呼吸及体位变化而加剧；

冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死等。

发现后应及时通知医师处理。

3..严密观察病人的皮肤粘膜是否有瘀点及指（趾）疼痛症状。

4.注意病人心脏杂音的改变，赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂时。

可见原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质、强度呈突变现象。

5.严密观察并发症的发生，由于瓣膜受损加上心肌弥漫性病变常导致心力衰竭、完全性房室传导阻滞，可引起阿-斯综合征，感染肾脏可引起肾小球性肾炎，导致尿毒症，如颅底菌性动脉瘤破裂可出现脑溢血。

1.绝对卧床休息，尽量减少活动，避免赘生物脱落增加栓塞的机会。

2.给予病人高热量、高蛋白、高维生索、易消化的饮食，发热时应给予流质或半流质饮食，保证充足的水分。

3.做好口腔及皮肤护理，保持口腔及皮肤清洁，每日做口腔护理2次，经常擦洗皮肤，保持床铺清洁、干燥。

4.心理护理，此病病程漫长，病人由于细菌感染往往导致全身不适、乏力、全身肌肉酸痛、厌食，加之治疗效果不明显，病人易出现悲观失望、焦虑，护理人员要多与病人沟通，给以心理安慰，简明解释病情，精心护理，使病人正确对待疾病，增强抗病的信心。

如适合手术治疗，应及时向病人讲明手术的必要性、手术的名称及疗效，消除病人的恐惧心理，积极配合手术治疗。

5.治疗护理，此病应用抗生素治疗，由于用药量较大，用药期长，疾病本身易有肾功能不全，老年病人肾功能也较差，用药时要注意用药的品种和剂量，严密观察药物的疗效及毒副作用。

若内科治疗不能控制心衰，有迅疾发展的重度主动脉瓣关闭不全；

真菌性心内膜炎；

左侧心瓣膜革兰阴性菌感染；

左室壁瘤或／及主动脉瘤；

复发性感染性心内膜炎或经足量抗生素治疗仍不能控制感染者，应及早手术，做好手术前的准备。

6.健康教育

（1）调整情绪，保持良好的身心状态，以利于疾病的康复，根据病情指导病人休息，尽量减少活动量。

（2）给予合理饮食，若合并心力衰竭时，应按心衰指导病人饮食，少食多餐，限制水的摄入，多吃蔬菜、水果。

保持大便通畅。

（3）发热时保持皮肤清洁，注意坚持用药。

（4）需手术的病人，应做好瓣膜置换术的健康教育。

风湿性心脏瓣膜病的护理常规

1.注意监测体温及病情变化，如发热，皮肤环形红斑，皮下结节关节红肿及疼痛。

2.观察有无心力衰竭及栓塞等并发症发生，如出现偏瘫，失语，剧烈腹痛，肢体麻木，皮肤暗紫，皮温下降，血管波动消失等，应考虑血栓脱落引起栓塞，应立即抢救。

1.风心病病人应少量多餐，以减轻心脏负担，低盐饮食，心衰轻度者，每日进盐6-8克；

心衰中度者3-6克；

心衰重度者3克以下。

适当进食粗纤维食物，以保持大便通畅。

2.保证充足的睡眠，避免较重体力活动。

症状轻者可独立完成日常生活需要；

症状较重者，应嘱病人卧床休息，比协助完成日常生活需要。

3.指导病人注意尿量、体重及水肿的变化等，如改变，应卧床休息，待症状好转后，血沉正常后逐渐增加活动。

4.指导病人观察有无血栓发生，如有胸痛、咯血、头痛、神志改变等，应考虑为肺、脑、肾栓塞的前驱症状。

5.病人在使用洋地黄制剂前测脉率小于60次分，不能使用；

并向病人讲解该药的中毒症状，一旦出现食欲不振、恶心、头晕、失眠、黄绿视时，应及时停药。

6.给予病人心理指导，耐心开导保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。

7.健康指导

（1）指导病人避免寒冷和潮湿，预防呼吸道感染。

（2）嘱病人出院后应严格按医嘱服药，做好自我监测，如脉率由慢增至120次/分以上或小于60次/分应及时就医。

冠状动脉介入护理

术前准备

1.配合医师完善术前常规检查

（1）术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间；

（2）X线胸片；

（3）心电图；

（4）心脏彩超等。

2.药物准备CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。

因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维。

3.皮肤准备股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。

4.心理护理CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAI及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。

5.术前训练由于摄片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。

由于患者术后卧床24h，因此患者应适应床上排便。

6.术前皮肤过敏试验术前常规做碘过敏试验。

术后护理

1.及时接诊患者，保持输液通畅，观察患者尿量，并嘱患者卧床24h、穿刺侧肢体制动12h。

2.术后严密监护，注意生命体征，患者回ICU室后立即行ECG一次，以后根据病情1h内每15min测血压1次，如病情稳定可2～4h测血压1次。

3.注意穿刺处有无血肿及出血，个别患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1h内每15min观察1次，无异常每