中医药治疗慢阻肺进展.ppt

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中医药治疗慢中医药治疗慢阻肺新进展阻肺新进展v慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（简称简称COPD）归归属于属于中医学中医学“肺胀肺胀”、“喘证喘证”、“咳嗽咳嗽”、“痰饮痰饮”等范畴。

等范畴。

证治汇补证治汇补.咳嗽咳嗽“肺胀者，肺胀者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也是也.”医宗必读医宗必读.喘喘“喘者，促促气急，喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚。

喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚。

”临床表临床表现为喘息气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、张现为喘息气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、张口抬肩、唇甲紫绀、心悸浮肿等症。

均与口抬肩、唇甲紫绀、心悸浮肿等症。

均与COPD的表现相吻合。

的表现相吻合。

病因病机病因病机v一、肺脾肾虚是疾病之本一、肺脾肾虚是疾病之本v内伤久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病，迁内伤久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病，迁延失治延失治致肺气亏虚致肺气亏虚,病情进一步发展病情进一步发展,伤及于伤及于脾脾,以以肺脾两虚为主肺脾两虚为主,到疾病后期到疾病后期,久病及肾久病及肾,形成肺脾肾三脏虚损表现。

形成肺脾肾三脏虚损表现。

v二、二、痰瘀胶结是在本虚基础上产生的痰瘀胶结是在本虚基础上产生的标实标实现代诸多医家认为：

现代诸多医家认为：

痰浊与瘀血互为因果痰浊与瘀血互为因果,痰为瘀的致病因素痰为瘀的致病因素,而瘀血又影响水液代谢而瘀血又影响水液代谢,使水湿停聚变成痰饮使水湿停聚变成痰饮,痰浊、瘀血是慢性阻塞痰浊、瘀血是慢性阻塞性肺性肺疾病反复发作的主要病理因素及病理产疾病反复发作的主要病理因素及病理产物。

物。

v三、外邪入侵诱发本病三、外邪入侵诱发本病慢性阻塞性肺疾病病人正气虚损慢性阻塞性肺疾病病人正气虚损,易受外邪易受外邪（以外感六淫为主以外感六淫为主）侵袭侵袭,邪气由表入里邪气由表入里,内外内外合邪合邪,正虚邪恋正虚邪恋,导致病情加重。

导致病情加重。

v综上所述综上所述,中医学对慢性阻塞性肺疾病的病因中医学对慢性阻塞性肺疾病的病因病机认识可概括为病机认识可概括为“本虚标实本虚标实”,本虚以肺、本虚以肺、脾、肾虚为主脾、肾虚为主,标实主要指痰浊与血瘀标实主要指痰浊与血瘀,无论无论在急性期还是缓解期均存在在急性期还是缓解期均存在“痰、瘀、虚痰、瘀、虚”的病理现象。

概言之的病理现象。

概言之,COPD的发生的发生,是在本虚是在本虚基础上基础上,因外邪入侵因外邪入侵（以外感六淫为主以外感六淫为主）而诱而诱发本病发本病,久病成痰成瘀久病成痰成瘀,虚实夹杂虚实夹杂,痰、瘀、虚痰、瘀、虚互为因果互为因果,致使本病反复发作致使本病反复发作,病情逐渐加重。

病情逐渐加重。

辩证分型辩证分型v虽然中医对虽然中医对COPD病因病机的认识已趋于一病因病机的认识已趋于一致，但对其分型尚无统一标准。

余学庆等统致，但对其分型尚无统一标准。

余学庆等统计计19812004年共年共44篇文献中证型频次分篇文献中证型频次分布情况，发现不同命名的证型有布情况，发现不同命名的证型有74个，其中个，其中最少分最少分2型，最多分型，最多分8型。

型。

v在文献中出现频率前在文献中出现频率前10位的证型，依次为：

位的证型，依次为：

肺气虚（肺气虚（24.5%），痰热壅肺（），痰热壅肺（14.5%），痰），痰气互结（气互结（14%），肾气虚（），肾气虚（12.5%），寒饮），寒饮停肺（停肺（9.5%），脾阳虚（），脾阳虚（9.5%），肾阳虚），肾阳虚（8.5%），脾气虚（），脾气虚（8%），肺肾气虚），肺肾气虚（7%），肺阴虚（），肺阴虚（5%）v曹世宏采用分期辨治曹世宏采用分期辨治v急性发作期急性发作期:

痰热蕴肺证痰热蕴肺证;痰饮伏肺兼肺肾气痰饮伏肺兼肺肾气虚证虚证;肺热痰瘀兼肺痹证肺热痰瘀兼肺痹证;肺热痰瘀兼脾肾阳肺热痰瘀兼脾肾阳虚证虚证;肺热痰瘀兼痰蒙心窍证肺热痰瘀兼痰蒙心窍证;肺热痰瘀合并肺热痰瘀合并心阳欲脱证。

心阳欲脱证。

v迁延期迁延期:

正虚邪恋正虚邪恋,气阴两虚证气阴两虚证;肺脾两虚肺脾两虚,痰痰湿内蕴证。

湿内蕴证。

v稳定期稳定期:

肺脾肾气虚证肺脾肾气虚证;肺肾阴虚证。

肺肾阴虚证。

v刘小虹等将刘小虹等将COPD分为痰热壅肺型、痰浊郁分为痰热壅肺型、痰浊郁肺型、阳虚水泛型、气阴两虚型。

肺型、阳虚水泛型、气阴两虚型。

v付林安等认为本病可分为虚、实两端：

付林安等认为本病可分为虚、实两端：

v实者分为风寒郁闭、外寒内热、外寒内饮、实者分为风寒郁闭、外寒内热、外寒内饮、湿热痰郁、痰浊壅肺、痰饮凌肺湿热痰郁、痰浊壅肺、痰饮凌肺;v虚者分为肺脾气虚、肺阴不足、肺肾气虚、虚者分为肺脾气虚、肺阴不足、肺肾气虚、肾阳衰微。

肾阳衰微。

v综合诸多医家认识，将慢性阻塞性肺疾综合诸多医家认识，将慢性阻塞性肺疾病分为急性期、迁延期和稳定期综合分病分为急性期、迁延期和稳定期综合分型如下：

型如下：

1、寒痰壅肺、寒痰壅肺v主证：

咳嗽气急，劳则即著，胸满胀闷，咯主证：

咳嗽气急，劳则即著，胸满胀闷，咯痰稀白，纳少，倦怠或伴恶寒发热，头痛鼻痰稀白，纳少，倦怠或伴恶寒发热，头痛鼻塞，无汗，舌苔薄而腻，脉弦滑或浮紧。

塞，无汗，舌苔薄而腻，脉弦滑或浮紧。

v治法：

温肺化痰，止咳平喘治法：

温肺化痰，止咳平喘v方药：

小青龙汤加味方药：

小青龙汤加味2、热痰壅肺、热痰壅肺v主证：

咳喘气促，颜面紫暗，痰黄而稠，不主证：

咳喘气促，颜面紫暗，痰黄而稠，不易咯出，大便干燥，尿黄赤，口干舌红，苔易咯出，大便干燥，尿黄赤，口干舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。

黄或黄腻，脉弦数或滑数。

v治法：

清热化痰，降逆平喘治法：

清热化痰，降逆平喘v方药：

小陷胸汤合桑白皮汤加减方药：

小陷胸汤合桑白皮汤加减3、痰蒙神窍、痰蒙神窍v主证：

神志恍惚，烦躁不安或表情淡漠，嗜主证：

神志恍惚，烦躁不安或表情淡漠，嗜睡，昏迷或肢体抽搐，咳而气促，咯痰不爽，睡，昏迷或肢体抽搐，咳而气促，咯痰不爽，舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

v治法：

化痰开窍，熄风活血治法：

化痰开窍，熄风活血v方药：

涤痰汤合羚角钩藤饮加减。

或服苏合方药：

涤痰汤合羚角钩藤饮加减。

或服苏合香丸、至宝丹。

香丸、至宝丹。

4、肺肾双虚、肺肾双虚v主证：

呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能主证：

呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，动则加剧，咳嗽，痰白而稀，无力咯平卧，动则加剧，咳嗽，痰白而稀，无力咯出，胸闷、心悸、汗出，舌淡暗，苔薄白，出，胸闷、心悸、汗出，舌淡暗，苔薄白，脉沉细数。

脉沉细数。

v治法：

补肺益肾，纳气平喘治法：

补肺益肾，纳气平喘v方药：

补肺汤合参蛤散方药：

补肺汤合参蛤散5、脾肾阳虚、脾肾阳虚v主证：

面浮肢肿，心悸喘咳，脘痞纳差，形主证：

面浮肢肿，心悸喘咳，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏，寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏，口唇紫暗，舌胖质暗，苔白腻，脉沉细。

口唇紫暗，舌胖质暗，苔白腻，脉沉细。

v治法：

温肾健脾，化饮利水治法：

温肾健脾，化饮利水v方药：

真武汤合五苓散加味方药：

真武汤合五苓散加味发病机制研究发病机制研究v目前中医药的研究也多集中在以下几方面。

目前中医药的研究也多集中在以下几方面。

v一、对炎症因子（细胞炎症）的影响一、对炎症因子（细胞炎症）的影响v研究发现：

参七虫草胶囊对研究发现：

参七虫草胶囊对COPD气道炎症有调节气道炎症有调节作用；通塞颗粒降低作用；通塞颗粒降低GM-CSF、IL-1、IL-8、IL-6、升高、升高IL-2。

清热解毒法可有效清除。

清热解毒法可有效清除COPD气道的气道的炎性介质，阻止气道炎症发展。

玉屏风散和六君子炎性介质，阻止气道炎症发展。

玉屏风散和六君子汤化裁可显著降低患者痰液汤化裁可显著降低患者痰液PMN、TNF-a水平。

水平。

v二、对氧化应激损伤的影响二、对氧化应激损伤的影响v氧化、抗氧化失衡是导致氧化、抗氧化失衡是导致COPD持续性慢性炎症的持续性慢性炎症的重要因素。

临床及实验研究发现清源化痰颗粒、黄重要因素。

临床及实验研究发现清源化痰颗粒、黄芪注射液、清肺健脾方、六君子汤、人参蛤蚧散等芪注射液、清肺健脾方、六君子汤、人参蛤蚧散等均有纠正氧化均有纠正氧化/抗氧化失衡、减轻炎症反应。

有观察抗氧化失衡、减轻炎症反应。

有观察资料显示以六君子汤为代表的培土生金法能有效提资料显示以六君子汤为代表的培土生金法能有效提高稳定期抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损程度。

高稳定期抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损程度。

v三、对蛋白酶和抗蛋白酶失衡的影响三、对蛋白酶和抗蛋白酶失衡的影响v如张旭晨等的复方肺舒灵、张宏等的活血化如张旭晨等的复方肺舒灵、张宏等的活血化瘀新药中药瘀新药中药814均能抑制弹性蛋白酶损伤肺组均能抑制弹性蛋白酶损伤肺组织，阻止慢阻肺的发生和发展。

织，阻止慢阻肺的发生和发展。

v四、对一氧化氮（四、对一氧化氮（NO）与血管内皮素）与血管内皮素（ET）的影响）的影响v如吴国珍等的固本化痰祛瘀汤、张念志研究如吴国珍等的固本化痰祛瘀汤、张念志研究的参七虫草胶囊、许军阳等观察的当归注射的参七虫草胶囊、许军阳等观察的当归注射液等均通过影响血管收缩性的代谢而改善肺液等均通过影响血管收缩性的代谢而改善肺血流，提高机体的氧浓度。

血流，提高机体的氧浓度。

v五、对转录因子核因子五、对转录因子核因子NF-kB的影响的影响v研究提示：

小青龙汤、玉屏风散、人参蛤蚧研究提示：

小青龙汤、玉屏风散、人参蛤蚧散能够通过抑制散能够通过抑制NF-kB活性以减轻活性以减轻COPD的的病理损害。

病理损害。

v六、其他：

自身免疫学说；细胞凋亡学说六、其他：

自身免疫学说；细胞凋亡学说治疗方法治疗方法v一、脏腑论治一、脏腑论治v肺脾同治：

如健脾益肺冲剂、益肺健脾中药肺脾同治：

如健脾益肺冲剂、益肺健脾中药等能够改善营养状态，缓解呼吸机疲劳。

等能够改善营养状态，缓解呼吸机疲劳。

v肺肾同治：

如张氏调补肺肾胶囊、吴氏百令肺肾同治：

如张氏调补肺肾胶囊、吴氏百令胶囊等可减少急性发作，延缓疾病进展。

胶囊等可减少急性发作，延缓疾病进展。

v肺脾肾同治：

如固本咳喘胶囊、金匮肾气丸、肺脾肾同治：

如固本咳喘胶囊、金匮肾气丸、益气扶正冲剂等具有免疫增强和调节作用。

益气扶正冲剂等具有免疫增强和调节作用。

v二、痰、淤、热论治二、痰、淤、热论治v活血祛淤：

桃红四物汤、活血化瘀方；活血祛淤：

桃红四物汤、活血化瘀方；v化痰祛淤：

化痰祛瘀方、化痰祛淤：

化痰祛瘀方、v清热化痰：

化痰合剂、千金苇茎汤等；清热化痰：

化痰合剂、千金苇茎汤等；v痰淤热并治：

清肺化湿活血方、息喘冲剂等、痰淤热并治：

清肺化湿活血方、息喘冲剂等、清肺化痰逐瘀方清肺化痰逐瘀方v三、标本同治三、标本同治v由于由于COPD乃本虚标实夹杂之证，在疾病的乃本虚标实夹杂之证，在疾病的某个发展阶段，虽然可能偏重于本虚或偏重某个发展阶段，虽然可能偏重于本虚或偏重于标实，然而其基本病机仍是虚实夹杂，故于标实，然而其基本病机仍是虚实夹杂，故在辨治该病时，可采用虚实并治，在补肺脾在辨治该病时，可采用虚实并治，在补肺脾肾之虚的基础上，加以清热化痰活血。

肾之虚的基础上，加以清热化痰活血。

辩证治疗辩证治疗v分期治疗分期治疗v现代医家对现代医家对COPD的研究多进行分期论治，的研究多进行分期论治，按急性发作期、慢性迁延期和稳定期的不同按急性发作期、慢性迁延期和稳定期的不同进行辨治。

进行辨治。

急性发作期：

急性发作期：

痰热蕴肺证：

予麻杏石甘汤合千金苇茎汤；痰热蕴肺证：

予麻杏石甘汤合千金苇茎汤；痰饮伏肺兼肺肾气虚证：

予小青龙汤加减；痰饮伏肺兼肺肾气虚证：

予小青龙汤加减；肺热痰瘀兼肺痹证：

予瓜蒌薤白半夏汤；肺热痰瘀兼肺痹证：

予瓜蒌薤白半夏汤；肺热痰瘀合并心阳欲脱证：

予参附龙牡汤加味。

肺热痰瘀合并心阳欲脱证：

予参附龙牡汤加味。

肺热痰瘀兼脾肾阳虚证：

用制附子、黄芪、肺热痰瘀兼脾肾阳虚证：

用制附子、黄芪、党参、白术、巴戟天、瓜蒌皮、桑白皮、葶党参、白术、巴戟天、瓜蒌皮、桑白皮、葶苈子、桃仁、丹参、茯苓等；苈子、桃仁、丹参、茯苓等；肺热痰瘀兼痰蒙心窍证：

用羚羊角粉、石菖肺热痰瘀兼痰蒙心窍证：

用羚羊角粉、石菖