中医儿科疾病麻疹.ppt

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第九章第九章传染病传染病第一节第一节麻麻疹疹保定市第一中医院保定市第一中医院赵妍敏赵妍敏概述概述一一、定定义义：

麻麻疹疹是是感感受受麻麻疹疹时时邪邪（麻麻疹疹病病毒毒）引起的一种急性出疹性传染病；引起的一种急性出疹性传染病；临床以临床以:

发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑；口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑；周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹；周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹；疹疹退退时时，皮皮肤肤有有糠糠麸麸样样脱脱屑屑和和色色素素沉沉着着斑斑等等为为特征特征。

因疹点如麻粒大，故名麻疹。

因疹点如麻粒大，故名麻疹。

概述概述病因病因：

麻疹时邪：

麻疹时邪病位病位；肺、脾；肺、脾病性病性：

急性出疹性传染性疾病：

急性出疹性传染性疾病病证病证：

热、咳、涕、泪：

热、咳、涕、泪二、发病情况：

二、发病情况：

11、年龄：

、年龄：

66个月至个月至55岁小儿均易发病。

岁小儿均易发病。

22、季季节节：

本本病病一一年年四四季季都都有有发发生生，但但好好发发于于春季，且常可引起流行。

春季，且常可引起流行。

概述概述33、特点：

、特点：

我我国国南南方方地地区区有有称称本本病病为为痧痧、痧痧疹疹，北北方方地地区称为区称为疹子疹子。

麻麻疹疹若若能能及及时时治治疗疗，合合理理调调护护，疹疹点点按按期期有有序布发，则预后良好；序布发，则预后良好；麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。

麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。

患病后一般可获得终生免疫。

患病后一般可获得终生免疫。

麻麻疹疹在在古古代代被被列列为为儿儿科科四四大大要要证证之之一一，严严重重危害小儿身体健康。

危害小儿身体健康。

概述概述33、特点：

、特点：

我我国国在在2020世世纪纪6060年年代代以以来来，普普遍遍使使用用麻麻疹疹减减毒毒活活疫疫苗苗进进行行预预防防接接种种，从从此此，麻麻疹疹的的发发病病率率显著下降，有效地控制了本病的大流行。

显著下降，有效地控制了本病的大流行。

近近年年来来，临临床床非非典典型型麻麻疹疹病病例例增增多多，表表现现为为症症状状较较轻轻，病病程程较较短短，重重症症、逆逆证证少少见见，且且发发病有向大年龄推移的现象。

病有向大年龄推移的现象。

未未作作麻麻疹疹疫疫苗苗预预防防接接种种，又又未未患患过过麻麻疹疹者者，其典型病例亦时有所见，值得注意。

其典型病例亦时有所见，值得注意。

病因病机病因病机麻疹发病，为感受麻疹发病，为感受麻疹时邪麻疹时邪。

其主要病变在其主要病变在肺脾肺脾。

麻麻疹疹时时邪邪毒毒从从口口鼻鼻而而入入，侵侵犯犯肺肺脾脾，肺肺脾脾热热炽炽，外透肌肤而发病。

外透肌肤而发病。

病因病机示意图病因病机示意图麻毒时邪麻毒时邪肺脾肺脾初热期：

初热期：

邪犯肺胃邪犯肺胃热、咳、涕、泪，热、咳、涕、泪，麻疹黏膜斑。

麻疹黏膜斑。

顺顺出疹期出疹期：

邪入肺胃：

邪入肺胃皮皮疹疹布布发，潮发，潮热热不不退。

退。

证证疹疹没期没期：

阴津耗伤：

阴津耗伤疹疹没没热热退，脉退，脉静静身身凉。

凉。

邪盛、正虚邪盛、正虚误治、失调误治、失调逆逆邪毒炽盛邪毒炽盛麻毒闭肺麻毒闭肺：

热、咳、喘、痰。

：

热、咳、喘、痰。

证证正不胜邪正不胜邪麻毒攻喉麻毒攻喉：

呛：

呛咳咳声声嘶。

嘶。

毒陷心肝毒陷心肝：

神：

神昏昏抽抽搐。

搐。

临床诊断临床诊断易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。

易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。

疾疾病病初初起起，发发热热，咳咳嗽嗽，喷喷嚏嚏，鼻鼻塞塞流流涕涕，泪泪水水汪汪汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑；汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑；发热发热3344天后，皮疹按序透发，约天后，皮疹按序透发，约3344天出齐；天出齐；疹透后疹透后疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。

疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。

麻麻毒毒深深重重者者，常常可可合合并并邪邪毒毒闭闭肺肺、或或邪邪毒毒攻攻喉喉、或或邪邪陷心肝等变证。

陷心肝等变证。

麻麻疹疹皮皮疹疹呈呈暗暗红红色色斑斑丘丘疹疹，皮皮疹疹与与皮皮疹疹之之间间皮皮肤肤颜颜色正常。

色正常。

邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗：

邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗：

邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。

邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。

麻疹粘膜斑临床诊断临床诊断血血象象检检查查：

疹疹前前期期白白细细胞胞正正常常或或减减少少，中中性性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。

粒细胞及淋巴细胞几乎相等。

非典型麻疹患者，非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多。

血血清清学学检检查查：

抗抗体体检检测测：

ELISAELISA法法检检测测血血清清特特异异性性IgMIgM、IgGIgG。

抗抗原原检检测测：

免免疫疫荧荧光光法法检检测测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。

鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。

以以上上诊诊断断具具备备22、33项项，参参考考第第11、44项项即即可可确确定定为麻疹。

疑似病例采用血清学检查可协助诊断。

为麻疹。

疑似病例采用血清学检查可协助诊断。

鉴别诊断奶麻；*发热第四天出疹，皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。

本病热退疹出。

专家提示：

高热时可有惊厥。

耳后枕部淋巴结亦可肿大。

风疹：

发病原因：

由风疹病毒引起。

在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。

全身症状轻。

专家提示：

可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。

严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。

丹痧：

发病原因：

由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。

发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。

在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕（称为“帕氏线”），在口唇周围却有一层苍白圈。

皮疹持续35天退疹，一周后全身大片脱皮。

专家提示：

高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。

辨证论治辨证论治11辨证要点辨证要点麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的轻重和预后。

轻重和预后。

辨辨别别顺顺逆：

逆：

顺顺证证逆逆证证发发热热初热期：

初热期：

热、咳、涕、泪热、咳、涕、泪发热不高发热不高壮热不退壮热不退出疹期：

出疹期：

皮皮疹疹布布发发或或身身不不发发热热疹没期：

疹没期：

疹疹没没热热退退汗汗出出潮热汗出（热一阵，汗一阵）潮热汗出（热一阵，汗一阵）大汗如珠大汗如珠肤干无汗肤干无汗精精神神烦烦而而能能眠眠神萎嗜睡神萎嗜睡神烦谵语神烦谵语皮皮疹疹初热期：

初热期：

麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑出疹期：

皮疹始于耳后、发际出疹期：

皮疹始于耳后、发际,皮疹骤没皮疹骤没皮疹暴出皮疹暴出颜面、躯干、四肢。

颜面、躯干、四肢。

疹稀色淡疹稀色淡疹稠紫暗疹稠紫暗疹没期：

疹没脱屑，色素沉着疹没期：

疹没脱屑，色素沉着咳咳嗽嗽咳咳声声清清爽爽咳声低微咳声低微咳声闷浊咳声闷浊舌舌脉脉各期舌脉症象与证相符各期舌脉症象与证相符舌淡苔薄舌淡苔薄舌绛苔黄舌绛苔黄脉细无力脉细无力脉数有力脉数有力辨证论治辨证论治11辨证要点：

辨证要点：

麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）初热期：

初热期：

麻麻疹疹时时邪邪在在表表，发发热热自自3838左左右右渐渐渐渐上上升升，常有微汗，神烦能眠，伴有咳嗽，咳声清爽。

常有微汗，神烦能眠，伴有咳嗽，咳声清爽。

泪泪水水汪汪汪汪，畏畏光光羞羞明明，口口腔腔内内两两颊颊近近臼臼齿齿处处见麻疹黏膜斑。

见麻疹黏膜斑。

发发热热33天天后后时时邪邪由由表表入入里里，正正邪邪交交争争，开开始始出出疹。

疹。

辨证论治辨证论治11辨证要点：

辨证要点：

麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）出疹期：

出疹期：

发发热热如如潮潮，体体温温可可达达39394040，精精神神烦烦躁躁，咳咳嗽嗽有痰；有痰；麻麻毒毒随随汗汗而而透透，皮皮疹疹先先见见于于耳耳后后、发发际际，渐渐渐渐延延及及头面、颈部，头面、颈部，胸胸、背背、腹腹部部、四四肢肢，最最后后在在手手心心、足足心心及及鼻鼻准准部部见疹；见疹；疹疹色色红红活活，皮皮疹疹分分布布均均匀匀，疹疹点点多多在在33天天内内透透齐齐，无合并症。

无合并症。

辨证论治辨证论治11辨证要点：

辨证要点：

麻疹顺证麻疹顺证（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）收没期：

收没期：

正胜邪却，皮疹按先出先没，依次隐退；正胜邪却，皮疹按先出先没，依次隐退；疹疹没没热热退退，脉脉静静身身凉凉，咳咳嗽嗽减减轻轻，精精神神转转佳佳,胃纳增加；胃纳增加；皮皮肤肤可可出出现现糠糠麸麸样样脱脱屑屑和和色色素素沉沉着着斑斑，疾疾病病渐渐趋康复。

趋康复。

辨证论治辨证论治11辨证要点：

辨证要点：

麻疹逆证麻疹逆证（因邪盛正虚而发生因邪盛正虚而发生）麻麻疹疹疾疾病病中中，如如初初热热期期或或出出疹疹期期，壮壮热热持持续续不不降降，肤肤干干无无汗汗，烦烦躁躁不不安安，麻麻疹疹暴暴出出，皮皮疹疹稠稠密，疹色紫暗；密，疹色紫暗；体体温温不不升升，或或身身热热骤骤降降，麻麻疹疹透透发发不不畅畅，疹疹出出即即没没，皮皮疹疹稀稀疏疏，疹疹色色淡淡白白；或或皮皮疹疹隐隐没没，面面色苍白，四肢厥冷等，均为麻疹逆证症象。

色苍白，四肢厥冷等，均为麻疹逆证症象。

辨证论治辨证论治咳咳喘喘神神烦烦，呼呼吸吸急急促促，痰痰声声漉漉漉漉，鼻鼻翼翼煽煽动动，口唇发绀，为邪毒闭肺；口唇发绀，为邪毒闭肺；（麻疹合并肺炎）（麻疹合并肺炎）咽咽红红肿肿痛痛，呛呛咳咳气气急急，声声音音嘶嘶哑哑，咳咳如如犬犬吠吠，为邪毒攻喉；为邪毒攻喉；（麻疹合并喉炎）（麻疹合并喉炎）神神昏昏谵谵语语，惊惊厥厥抽抽风风，皮皮疹疹暴暴出出，疹疹稠稠色色暗暗，为为邪邪陷陷心心肝肝；面面色色青青灰灰，四四肢肢厥厥冷冷，脉脉微微欲欲绝绝，为心阳虚衰，属逆证险候。

为心阳虚衰，属逆证险候。

（麻疹合并脑炎）（麻疹合并脑炎）辨证论治辨证论治22治治疗疗原原则则：

麻麻为为阳阳毒毒，本本病病治治疗疗以以“麻麻不不厌厌透透”、“麻麻喜喜清凉清凉”以透为顺，以清为要以透为顺，以清为要法则。

法则。

治疗在于辛凉宣透，清泄邪毒，透邪于外治疗在于辛凉宣透，清泄邪毒，透邪于外。

顺证顺证：

宣透，清解，养阴宣透，清解，养阴初热期初热期辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，清宣肺卫出疹期出疹期清热解毒，佐以透疹清热解毒，佐以透疹收没期收没期养阴清热，清解余邪养阴清热，清解余邪逆证逆证：

解毒，利咽，熄风解毒，利咽，熄风麻毒闭肺麻毒闭肺宣宣肺肺化化痰痰麻毒攻喉麻毒攻喉利利咽咽消消肿肿毒陷心肝毒陷心肝熄熄风风开开窍窍按按其其不不同同阶阶段段采采用用透透发发、解解毒毒、养养阴阴三三个个大大法法一一般般疹疹前前以以透透为为主，见疹后以清为主，恢复期一养阴为主。

主，见疹后以清为主，恢复期一养阴为主。

辨证论治辨证论治33证治分类证治分类（11）顺证）顺证邪犯肺卫（初热期）邪犯肺卫（初热期）证候证候：

纳减口干，尿短便稀。

：

纳减口干，尿短便稀。

发发热热，2233天天后后口口腔腔两两颊颊近近臼臼齿齿处处见见麻麻疹疹黏黏膜膜斑斑，为为约约1.0mm1.0mm的的白白色色小小点点，周周围围红红晕晕，1-21-2日日可可累累及及整整个个颊颊粘粘膜膜。

伴伴恶恶风风，头头身身痛痛，鼻鼻塞塞流流涕涕，咳咳嗽嗽，双双目目畏畏光光、红红赤赤，泪泪水水汪汪汪汪，咽咽喉喉肿肿痛痛，精精神神不不振振，纳纳食食减减少，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹淡紫。

少，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹淡紫。

治法治法：

辛凉透表，清宣肺卫。

：

辛凉透表，清宣肺卫。

方方药药：

宣宣毒毒发发表表汤汤（痘痘症症仁仁端端录录）加加减减。

常常用用升升麻麻解解肌肌透透疹疹而而解解毒毒；葛葛根根解解肌肌透透疹疹且且生生津津；荆荆芥芥、防防风风、薄薄荷荷疏疏风风解解表表透透疹疹；连连