理学中医内科常见病证护理--李荣.ppt

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中医临床护理学-中医内科病证护理远智教育李荣2016.12.51中医内科病证护理中医内科病证护理感冒咳嗽胸痹眩晕中风胃痛消渴不寐2感冒感冒3l感冒是以鼻塞流涕、头痛、咳嗽、恶寒发热、全身不适等为主要临床表现的一种外感病。

多因接触风邪或时行邪气，引起肺卫功能失调而致。

l本病四季均可发生，尤以冬春季为多l西医学的上呼吸道感染、流行性感冒可参照本病辨证施护。

感冒4一、病因病机l1、外感风邪疫毒外感六淫邪气，从口鼻或皮毛而入，导致卫表不和，肺失宣肃而发病。

l2、正气虚弱，肺卫功能失常素体正气虚弱，人体御邪能力不足，外邪入侵而发病。

感冒5风寒束表风寒束表1风热犯表风热犯表2暑湿伤表暑湿伤表3气虚感冒气虚感冒4阴虚感冒阴虚感冒5感冒的症候分型6一、风寒感冒证候：

恶寒重，发热轻，头痛，无汗，肢体酸痛，鼻塞，声重，时流清涕，咳嗽喉痒，痰稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治则：

辛温解表，宣肺散寒。

方药：

荆防败毒散加减。

感冒的辩证施护1风寒感冒7调护方法：

汤药宜温热服用，多饮热水和热粥，稍加衣被，以助发汗。

冬春风寒当令，可预防性用药。

病室温湿度适宜，空气新鲜，避免直接吹风，定期消毒，流行季节防止交叉感染。

防寒保暖，随时增减衣物，避免受凉，防止复感。

感冒的辩证施护18二、风热感冒证候：

身热、汗出、微恶风，头痛，咳嗽痰黄，咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白或微黄，舌边尖红，脉浮数。

治则：

辛凉解表，宣肺清热。

方药：

银翘散加减。

感冒的辩证施护29调护方法：

汤药宜轻煎，香气大出即停煎。

多饮水，饮食清淡、凉润，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣、油腻。

感冒流行期间，用贯众、板蓝根水煎服或贯众代茶饮。

观察病人寒热和汗出情况，高热应卧床休息，汗后及时擦汗、更衣。

流行季节防止交叉感染。

感冒的辩证施护21011三、暑湿感冒证候：

身热，微恶寒，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治则:

清暑、祛湿、解表。

方药：

新加香薷饮加减。

感冒的辩证施护312调护方法：

呕恶病人服药宜频而少量分服。

夏月暑湿当令，可用藿香、佩兰、薄荷水煎服预防感冒。

饮食清淡易消化，多食清热解暑之品，忌生冷、甜、粘、油腻、煎炸。

可行刮颈背治疗，风池向下，脊背两旁自上而下至红润。

感冒的辩证施护313四、气虚感冒证候：

恶寒较甚，发热，肢体倦怠乏力，咳嗽，咯痰清稀，舌淡苔白，脉浮而无力。

治则：

益气解表。

方药：

参苏饮加减。

感冒的辩证施护414调护方法：

食醋熏蒸进行室内消毒，预防感冒发生。

温湿度适宜，空气新鲜，避免直接吹风。

防寒保暖，随时增减衣服。

感冒的辩证施护415五、阴虚感冒证候：

发热，手足心热，鼻塞流涕，微恶风寒，少汗，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。

治则：

滋阴解表。

方药：

葳蕤汤加减。

感冒的辩证施护516五、阴虚感冒调护方法：

大蒜佐餐，预防感冒。

自我按摩，按压风池、迎香、合谷等，疏通肺气。

温湿度适宜，空气新鲜，避免直接吹风。

感冒的辩证施护517咳嗽咳嗽18l咳嗽是指以咳嗽为主要临床表现的一种病证。

有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，但临床上一般都是痰声并见，很难将咳、嗽分开，故统称咳嗽。

l西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核等，可参照本证辩证施护。

咳嗽咳嗽191、外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭于肺，使肺失宣降而咳嗽。

外邪中常以风为先导，挟寒、挟热或挟燥犯肺，发生风寒、风热、风燥等咳嗽。

咳嗽咳嗽2、内伤其他脏腑功能失调，影响到肺而引起咳嗽。

素有肺虚或久病，耗伤肺之气阴；情志不畅，肝郁化火以致木火刑金；吸烟嗜酒，饮食失调而致脾伤生痰；房劳过度，肾阴亏损，影响及肺，均可导致咳嗽。

病因病机20风寒袭肺1风热犯肺2风燥伤肺3咳嗽的证型咳嗽的证型-外感咳嗽外感咳嗽21痰湿蕴肺1痰热郁肺2肝火犯肺3肺阴亏耗4咳嗽的证型咳嗽的证型-内伤咳嗽内伤咳嗽22一、风寒袭肺证候：

咳嗽声重，咽痒、气急，痰色稀白，伴恶寒、发热，鼻塞、流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治则：

疏风散寒，宣肺止咳。

方药：

止嗽散或杏苏散加减。

咳嗽的辩证施护1外感咳嗽外感咳嗽23调护方法煎汤热服，服药后饮热粥并盖被，以加强发散之力，祛邪外出。

饮食清淡易消化，忌生冷、油腻。

咳剧时，可饮用热梨汁、枇杷汁、柑橘汁等以止咳化痰。

咳嗽的辩证施护1外感咳嗽外感咳嗽24二、风热犯肺证候：

咳嗽气粗，咽干而痛，咯痰不爽，痰色黄稠，伴头痛、身热，口渴、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。

治则：

疏风清热，宣肺止咳。

方药：

桑菊饮加减。

咳嗽的辩证施护2外感咳嗽外感咳嗽25调护方法汤药宜轻煎温服。

饮食清淡易消化，忌辛辣、羊肉、油腻、刺激性食物。

咳剧时，可饮用枇杷水、川贝冰糖水。

高热病人物理降温。

咳嗽的辩证施护2外感咳嗽外感咳嗽26三、风燥伤肺证候：

咳嗽无痰，或痰稠而粘不易咯出，甚者痰中带血，咽喉干燥或痒，唇鼻干燥，伴头痛、鼻塞，恶风、发热，口干，舌苔薄黄，舌红少津，脉浮数。

治则：

疏风清热，润肺止咳。

方药：

桑杏汤加减。

咳嗽的辩证施护3外感咳嗽外感咳嗽27调护方法汤药分多次频服，以滋润口咽部。

多食藕或藕粉、梨、荸荠、西瓜、蜂蜜等清凉润肺食品。

室内空气湿润，空气流通，避免直接吹风。

咳嗽的辩证施护3外感咳嗽外感咳嗽28四、痰湿蕴肺证候：

咳嗽痰多，痰出咳止，痰白而粘，伴胸脘满闷、呕恶、食少、困倦乏力，舌苔白腻，脉濡滑。

治则：

健脾燥湿，化痰止嗽。

方药：

二陈汤合三子养亲汤加减。

咳嗽的辩证施护4内伤咳嗽内伤咳嗽29调护方法汤剂温服。

可常食用莱菔、柑橘、梨、枇杷、百合等有健脾燥湿、降气化痰作用的食品，忌烟酒、辛辣、肥腻等助湿生痰之物。

劳逸结合，不宜思虑过度，以免伤脾生痰。

咳嗽的辩证施护4内伤咳嗽内伤咳嗽30五、痰热郁肺证候：

咳嗽气息喘促，或喉中有痰声，痰多，质稠色黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸胁涨满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

治则：

清热化痰，肃肺止咳。

方药：

清金化痰汤加减。

咳嗽的辩证施护5内伤咳嗽内伤咳嗽31调护方法痰热郁肺者室内温度宜偏低，注意观察痰的色、质、量及咯吐情况，饮食宜食竹笋、豆芽、荸荠等寒凉的食物，忌辛热之品。

咳嗽的辩证施护5内伤咳嗽内伤咳嗽32六、肝火犯肺证候：

气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动而增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。

治则：

清肺泻肝，顺气降火。

方药：

黛蛤散合黄芩薤白散加减。

咳嗽的辩证施护6内伤咳嗽内伤咳嗽33调护方法中药汤剂偏凉服。

室内温度宜偏低，湿度偏高，汗出多者应及时擦汗更衣。

可选用疏泄肝火的食物，如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品。

咳嗽的辩证施护6内伤咳嗽内伤咳嗽34七、肺阴亏损证候：

干咳无痰，或痰少而粘，或痰中夹血，口干咽燥，午后及夜晚咳剧，伴潮热、颧红，手足心热，消瘦、盗汗，舌红少苔，脉细数。

治则：

滋阴润肺，化痰止咳。

方药：

沙参麦冬汤加味。

咳嗽的辩证施护7内伤咳嗽内伤咳嗽35调护方法饮食选清凉滋润之品，如梨、枇杷、蜂蜜、甲鱼、木耳、鱼肚等，忌食辛辣、油腻、烟酒以防伤阴助火。

观察病人体温和病情变化，室内湿润，温度适宜，空气清新。

咳嗽的辩证施护7内伤咳嗽内伤咳嗽36咳嗽的适宜技术1、艾灸：

咳嗽可灸天突、肺腧、风门、合谷、至阳等穴位；咳逆不止灸乳根2穴，或气海、大椎。

咽痒咳嗽者可用艾条温和灸天突穴。

2、拔火罐：

外感咳嗽可取大椎、膻中穴行拔罐法。

3、刮痧：

外感发热可取大椎、大杼、凤池、肺俞、脾俞、曲池4、三伏灸、三九灸37胸胸痹痹38l胸痹是指以胸部心前区闷痛，甚则心痛彻背，气短、心悸为主要临床表现的一类病证。

好发于40岁以上的中、老年人，轻者仅胸部憋闷；重者则有心痛，甚至心痛彻背；严重时可表现为心前区剧痛，面白，汗出，四肢厥冷。

l西医学中的心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎等可参照本病证辩证施护。

胸痹39病因病机1、寒邪内侵素体阳虚，寒邪乘虚而入，阴寒凝滞，痹阻胸阳，阳气不通而心痛。

胸痹病因病机2、饮食不节过食肥甘生冷，或嗜好烟酒，以致脾胃受损，聚湿生痰，痰血交阻于心脉，痹阻不通而发生心痛。

40病因病机3、情志失调忧思伤脾，聚湿生痰，郁怒伤肝，肝郁气滞，痰阻脉络或气机郁滞都可导致心脉痹阻，不通则痛。

胸痹病因病机4、年老体衰年老肾气渐衰，不能鼓舞五脏之阳气，导致胸阳痹阻，气滞血瘀，故而发生心痛。

413、痰浊内阻4、寒凝心脉5、气阴两虚6、心肾阴虚2、气滞心胸1、心血瘀阻7、心肾阳虚胸痹的证型胸痹的证型42一、心血瘀阻证候：

胸闷刺痛，固定不移，入夜尤甚，心悸不宁，舌质紫暗，脉沉涩。

治则：

活血化瘀，通脉止痛。

方药：

血府逐瘀汤加减。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护143一、心血瘀阻-调护方法饮食宜温热，忌食生冷、油腻，少食多餐。

疼痛较重时可吸氧。

加强情志护理，避免刺激。

卧床休息，发作时停止活动。

病室温暖，空气流通。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护144二、气滞心胸证候：

心胸满闷，隐痛阵发，时有太息，忧思郁怒时诱发或加重，伴胃脘部涨满，得嗳气或矢气则舒，苔薄白或白腻，脉弦细。

治则：

疏肝理气，活血通络。

方药：

柴胡疏肝散。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护245二、气滞心胸-调护方法中药汤剂宜温服。

平淡情志，避免七情过激，切忌忧思恼怒，积极配合治疗。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护246三、痰浊内阻证候：

胸闷而痛，甚则胸痛彻背，伴倦怠乏力，少气懒言，肢体沉重，痰多，阴雨天诱发或加重，纳呆便溏，舌质紫黯，舌体胖大，便有齿痕，苔厚腻或白滑，脉滑。

治则：

通阳泄浊，豁痰宣痹。

方药：

瓜蒌薤白半夏汤加味。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护347三、痰浊内阻-调护方法中药汤剂煎后趁热服用。

饮食清淡，忌生冷、油荤，常食柑橘、萝卜、竹笋、枇杷等果蔬，以化痰消食。

定时翻身拍背，利于痰液排出。

加强情志护理，解除精神抑郁。

居处不宜潮湿，经常通风换气。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护348四、寒凝心脉证候：

胸痛如绞，猝然发作，痛彻肩背，胸闷气短，喘息不宁，骤感风寒则诱发或加重，伴形寒肢冷，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧或沉细。

治则：

辛温散寒，宣通心阳。

方药：

枳实薤白桂枝合当归四逆汤。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护449四、寒凝心脉-调护方法汤药趁热口服。

饮食温热，忌生冷，以生姜、葱白煎水热饮，有辛温散寒。

病室温暖向阳，增加衣被以保暖御寒。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护4羊肉饺子50五、气阴两虚证候：

心胸隐痛，时作时止，动则加剧，伴心悸心烦，神疲乏力，头晕气短，声息低微，面色恍白。

舌质胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉虚细细缓或结代。

治则：

益气养阴，活血通脉。

方药：

生脉饮合益气养荣汤。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护551五、气阴两虚-调护方法汤药温服。

饮食以温热为宜，忌生冷、油腻，可食黄芪粥、莲子粥，或扁豆粥以益气健脾。

病室空气清新，避免对流风，防止感冒。

注意休息，适当运动。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护552六、心肾阴虚证候：

心痛憋闷，心悸盗汗，心烦失眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，口感便秘，舌质红绛，苔少或苔薄，脉细数或细涩。

治则：

滋阴清火，养心和络。

方药：

天王补心丹合炙甘草汤。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护653六、心肾阴虚-调护方法汤药温服。

饮食以滋阴养血，如百合、银耳、红枣、龙眼等，忌食辛辣刺激及热性食物。

病室空气清新，避免对流风，防止感冒。

注意休息，适当运动。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护654七、心肾阳虚证候：

胸闷痛而气短，遇寒或劳累则诱发加重，心悸汗出，伴神疲乏力，畏寒肢冷，面色恍白，舌质淡胖，便有齿痕，苔白或腻，脉沉细或沉细迟。

治则：

温补阳气，振奋心阳。

方药：

参附汤合右归饮。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护755七、心肾阳虚-调护方法汤药温服。

饮食当以温补心肾为宜，如莲子、羊肉、狗肉等。

注意保暖，不可汗出当风，预防感冒。

胸痹的辩证施护胸痹的辩证施护756耳穴压豆中药热熨中药热熨艾灸针灸胸痹的中医适宜技术胸痹的中医适宜技术腹部按摩57眩晕眩晕58l眩晕是指临床上以眩晕不能站立为主要临床表现的一类病证。

轻者转瞬即止；重者如坐舟车，头重脚轻，站