下肢骨折与脱位.ppt

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下肢骨与关节损伤下肢骨与关节损伤Lowextremityboneandjointinjury上海交通大学医学院上海交通大学医学院九院临床医学院九院临床医学院干耀恺干耀恺股骨颈骨折Femoralneckfracture颈干角颈干角110110-140140oo平均平均127127oo-大于大于正常为正常为髋髋外翻外翻-小于小于正常为髋正常为髋内翻内翻前倾角前倾角成人成人1212-1515股骨头血股骨头血供供三三个途径个途径-圆圆韧带韧带支（小支（小凹动脉）凹动脉）-骨干滋养动脉骨干滋养动脉升支升支-旋旋股股内内、外侧、外侧动脉动脉（骺（骺外侧动脉外侧动脉供应供应4/54/5-2/32/3是是最主要来源最主要来源骺外侧动脉骺外侧动脉股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死主要血供因素是：

主要血供因素是：

旋股内侧动脉损伤旋股内侧动脉损伤股骨颈骨折分型按骨折线部位头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折血供差愈合差股骨头坏死率高股骨颈骨折分型-按X线表现内收型Pauwells角50o不稳定型外展型Pauwells角30o稳定型中间型股骨颈骨折分型-按移位程度Garden分型不完全骨折不完全骨折无移位的完全骨折无移位的完全骨折部分移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折股骨颈骨折股骨颈骨折临床表现与体检临床表现与体检XX线表现线表现股骨颈骨折老年人，外伤史典型的短缩，外旋，屈曲，内收畸形股骨大转子上移（Bryant三角,Nelaton线异常），纵向叩击痛髋关节各向活动受限X线检查正侧位诊诊断断下肢短缩，外旋畸形下肢短缩，外旋畸形跟骨纵向叩击痛跟骨纵向叩击痛髋关节活动障碍髋关节活动障碍XX线正侧位线正侧位治治疗疗保守治疗保守治疗手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定+待血管肌瓣移位术待血管肌瓣移位术人工关节置换术人工关节置换术无明显移位，外展型或嵌插型等稳定型骨折无明显移位，外展型或嵌插型等稳定型骨折防旋鞋防旋鞋/皮肤牵引皮肤牵引加压螺钉加压螺钉角钢板角钢板动力髋螺钉动力髋螺钉GarmmaGarmma钉钉并发症并发症骨折不愈合骨折不愈合股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨颈骨折手术治疗65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术65岁以下股骨颈头下型骨折人工全髋关节置换术根据患者年龄，全身情况，骨折类型和患者意愿决定手术方案股骨转子间骨折股骨转子间骨折分类分类稳定性稳定性不稳定性不稳定性Tronzo-Evans诊诊断断外伤史外伤史转子区肿胀、压痛、瘀斑转子区肿胀、压痛、瘀斑髋部功能障碍髋部功能障碍下肢短缩、外旋畸形下肢短缩、外旋畸形治疗原则治疗原则非手术治疗非手术治疗牵引牵引手术治疗手术治疗闭合复合内固定闭合复合内固定切开复位内固定切开复位内固定并发症并发症髋内翻髋内翻股骨干骨折股骨干骨折分分类类上上1/3中中1/3下下1/3诊诊断断有外伤史有外伤史大腿肿胀瘀斑大腿肿胀瘀斑成角、短缩、旋转成角、短缩、旋转髋、膝关节功能障碍髋、膝关节功能障碍压痛、骨擦音、假关节压痛、骨擦音、假关节治疗原则治疗原则非手术治疗、牵引非手术治疗、牵引手术治疗，切开复位内固定手术治疗，切开复位内固定闭合复位内固定闭合复位内固定外固定支架外固定支架股骨干骨折股骨干骨折股骨上股骨上1/31/3骨折骨折股骨中股骨中1/31/3骨折骨折股骨下股骨下1/31/3骨折骨折骨折部位与移位方向骨折部位与移位方向股骨上股骨上1/31/3近端：

向前、外旋近端：

向前、外旋远端：

向内、向后远端：

向内、向后近端：

近端：

向外成角向外成角远端：

远端：

股骨中股骨中1/31/3近端：

向上移位近端：

向上移位远端：

向后移位远端：

向后移位股骨远股骨远1/31/3诊诊断断大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形髋、膝活动障碍髋、膝活动障碍XX线表现线表现血管神经症状血管神经症状治治疗疗牵引牵引手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖形态解剖形态膝关节半月板损伤分类膝关节半月板损伤分类纵裂纵裂中中1/3撕裂撕裂前角撕裂前角撕裂前前1/3撕裂撕裂后后1/3撕裂撕裂分层撕裂分层撕裂诊诊断断膝关节疼痛，肿胀膝关节疼痛，肿胀关节内积血关节内积血弹响，关节间隙压痛弹响，关节间隙压痛股四头萎缩股四头萎缩麦氏征（麦氏征（+）过屈、过伸试验（过屈、过伸试验（+）治疗原则治疗原则保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗膝关节韧带损伤分类膝关节韧带损伤分类内侧副韧带内侧副韧带MCL外侧副韧带外侧副韧带LCL前交叉韧带前交叉韧带ACL后交叉韧带后交叉韧带PCL诊诊断断外伤史外伤史肿胀疼痛，关节积血肿胀疼痛，关节积血膝关节功能障碍膝关节功能障碍压痛压痛侧方应力试验侧方应力试验抽屉试验抽屉试验LachmannMcMurray治治疗疗保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗谢谢谢谢胫腓骨骨折胫腓骨骨折直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力病因病因分分类类胫骨上胫骨上1/31/3筋膜室综合征筋膜室综合征胫骨中胫骨中1/31/3胫骨下胫骨下1/31/3愈合慢愈合慢分分类类胫腓骨双骨折胫腓骨双骨折胫骨干骨折胫骨干骨折腓骨骨折腓骨骨折治治疗疗手法复位外固定手法复位外固定手法复位内固定手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定外固定支架外固定支架踝部骨折踝部骨折分类分类内翻内收型内翻内收型外翻外展型外翻外展型内翻外旋型内翻外旋型外翻外旋型外翻外旋型治治疗疗手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定髋关节脱位髋关节脱位分类分类前脱位前脱位后脱位后脱位中心性脱位中心性脱位髋后脱位髋后脱位髋部疼痛，功能障碍髋部疼痛，功能障碍髋关节屈曲，内收、内旋髋关节屈曲，内收、内旋下肢短缩下肢短缩臀部可触及股骨头臀部可触及股骨头并发症并发症坐骨坐骨N损伤损伤股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死髋前脱位髋前脱位髋部疼痛、功能障碍髋部疼痛、功能障碍髋外展、外旋，轻度屈曲畸形髋外展、外旋，轻度屈曲畸形肢体延长肢体延长髋前方触及股骨头髋前方触及股骨头髋中心性脱位髋中心性脱位休克，内脏损伤休克，内脏损伤髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍大转子瘀血，腰背部瘀血大转子瘀血，腰背部瘀血治疗治疗手法复位手法复位牵引牵引手术手术