上海交大外科学08-围手术期处理.ppt

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上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室目的要求目的要求1.1.准备准备一般护理一般护理观察和处理观察和处理2.2.并发症的预防和治疗并发症的预防和治疗手术前期手术前期preoperativeperiodpreoperativeperiod手术麻醉期手术麻醉期anaestheticanaestheticperiodperiod手术后期手术后期postoperativeperiodpostoperativeperiod术前准备手术分类择期手术择期手术限期手术限期手术急症手术急症手术一.心理准备

（一）一）医务人员医务人员

（二）二）病人病人（三）（三）家属及单位家属及单位二.耐受力

（一）

（一）病史病史

（二）

（二）体检体检（三）（三）实验室实验室1.1.一般一般2.2.特殊特殊耐受力良好耐受力良好耐受力不良耐受力不良.一般准备1.1.心理心理2.2.适应锻炼适应锻炼3.3.胃肠道胃肠道（11）饮食）饮食（22）肠道）肠道a.a.一般手术一般手术b.b.结、直肠手术结、直肠手术清洁灭菌清洁灭菌机械法清洁蓖麻油药物法硫酸镁番泻叶肠道灭菌肠道灭菌快速法灭滴灵0.20.4卡那0.51.01、3、5、7、9pmp.o慢速法4.输血输血+补液补液5.预防感染预防感染6.其它其它.特殊准备1.Malnutrition:

三型三型

（1）人体测量指标人体测量指标

（2）实验室检查实验室检查2.高血压高血压（Hypertension）

（1）21.3/13.6Kpa（160/100mmHg）

（2）已服已服Reserpine等等3.心脏疾病心脏疾病Heartdisease4.动脉血气和肺功能检查动脉血气和肺功能检查DisturbanceofRespiratoryFunction5.肝脏疾病肝脏疾病Liverdisease

（1）黄疸）黄疸腹水腹水

（2）急性肝炎期）急性肝炎期（3）一般肝损）一般肝损（4）凝血）凝血6.肾脏疾病肾脏疾病维持维持

（1）肾血流量）肾血流量

（2）肾小球滤过率）肾小球滤过率7.肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全20mg/d10倍倍（应激下）（应激下）不全情况不全情况8.糖尿病糖尿病

（1）手术类型）手术类型大小的关系大小的关系一般一般20mg%大大3782mg%

（2）择期性大手术）择期性大手术1/31/5a.感染感染b.控制控制血糖在血糖在100200mg/dl尿糖尿糖+c.改用正规胰岛素改用正规胰岛素d.缩短禁食时间缩短禁食时间e.调整用量调整用量尿糖尿糖+RI-4u8u12u术后处理一一.一般处理一般处理保暖保暖引流管引流管生命体征生命体征二二.体位体位

（一）

（一）按麻醉方式按麻醉方式

（二）

（二）手术部位手术部位（三）（三）休克病人卧位休克病人卧位三三.监护病房监护病房四四.活动和起床活动和起床1.好处好处2.范围范围五五.饮食和输液饮食和输液

（一）

（一）非腹部手术非腹部手术

（二）

（二）腹部手术腹部手术1.胃肠道胃肠道2.特殊病人：

坏死性胰腺炎特殊病人：

坏死性胰腺炎六六.创口处理创口处理

（一）

（一）切口分类切口分类1.清洁清洁2.可能污染可能污染3.污染污染

（二）

（二）愈合分级愈合分级甲、甲、乙、乙、丙丙（三）（三）拆线时间拆线时间1.头面部头面部-45天天2.下部、会阴部下部、会阴部-57天天3.上腹、胸部、臀部上腹、胸部、臀部-79天天4.四肢、关节四肢、关节-1012、14天天5.减张缝合减张缝合-14天天6.青少年青少年7.年老体弱、营养不良年老体弱、营养不良（四）（四）引流管处理引流管处理胃管胃管T管管乳胶片乳胶片烟卷烟卷橡皮管橡皮管七七.各种不适处理各种不适处理

（一）

（一）疼痛疼痛

（二）

（二）发热发热早期、早期、晚期晚期（三）（三）恶心、呕吐恶心、呕吐（四）（四）呃逆呃逆（五）（五）腹胀腹胀（六）（六）尿潴留尿潴留原因、处理原因、处理术后并发症一一.术后出血术后出血1.早期失血性休克早期失血性休克2.诊断明确诊断明确检查检查二二.切口感染切口感染1.诊断诊断2.处理处理三三.切口裂开切口裂开1.原因原因2.诊断诊断3.处理处理四四.肺部感染与肺不张肺部感染与肺不张1.原因原因2.诊断诊断3.处理处理4.预防预防五五.急性胃扩张急性胃扩张1.临床表现临床表现2.鉴别鉴别3.治疗治疗六六.下肢深下肢深V栓塞栓塞

（一）分型

（一）分型1.周围型周围型2.中央型中央型3.混合型混合型

（二）诊断

（二）诊断小腿深小腿深V栓塞栓塞Homanssign（三）特殊检查三）特殊检查Doppler电阻抗体积描记法电阻抗体积描记法（四）（四）治疗治疗溶栓溶栓非手术非手术抗凝抗凝祛聚祛聚手术手术Fogarty导管取栓术导管取栓术（五）（五）预防预防七七.尿路感染尿路感染

（一）

（一）病因病因

（二）

（二）表现表现诊断诊断（三）三）防治防治