中医内科学知识点总结脾胃系病证Word文档格式.docx

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（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）

4.湿热中阻：

清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）

5.瘀血停胃：

失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃

6.胃阴亏耗：

一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）

7.脾胃虚寒：

黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛

（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。

（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）

第二节痞满

是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证

感受外邪、内伤饮食、情志失调

中焦气机不利，脾胃升降失职。

首辨虚实，次辨寒热。

治疗原则：

调理脾胃升降，行气除痞消满

转归预后：

日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。

实痞：

⑴饮食内停：

保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）

⑵痰湿中阻：

二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）

⑶湿热阻胃：

连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）

⑷肝胃不和：

越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）

虚痞：

⑴脾胃虚弱：

补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）

（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）

⑵胃阴不足：

益胃汤—养阴益胃，调中消痞

第三节呕吐

外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚

胃失和降，胃气上逆。

首辨可吐不可吐，次辨虚实，再辨呕吐物。

和胃降逆

1.外邪犯胃证：

藿香正气散—疏邪解表，化浊和中

（夏令感受暑湿，呕吐而并见心烦口渴者，改用黄连香薷饮。

（如感受秽浊之气，恶心呕吐，可先吞服玉枢丹）

2.食滞内停证：

保和丸—消食化滞，和胃降逆

（若食物中毒呕吐者，用烧盐方探吐。

（如积滞较多，腹满便秘，可合用小承气汤。

（若由胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，宜用竹茹汤）

3.痰饮内阻证：

小半夏汤合苓桂术甘汤—温中化饮，和胃降逆

4.肝气犯胃证：

四七汤—疏肝理气，和胃降逆

5.脾胃气虚证：

香砂六君子汤—健脾益气，和胃降逆

6.脾胃阳虚证：

理中汤—温中健脾，和胃降逆

7.胃阴不足证：

麦门冬汤—滋养胃阴，降逆止呕

第四节噎膈

是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。

噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；

膈为格拒，指饮食不下。

七情内伤、饮食不节、年老久病

气滞、痰阻、血瘀交结，阻隔于食道；

津枯血燥，致食管干涩。

病位在食道，属胃所主，涉及肝脾肾

首辨虚实，次辨标本主次。

理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血

日久可变他证如虚劳、水肿、积聚、关格。

本病的预后，与病情发展有关。

停在噎证，不向膈证发展，预后尚好；

发展成膈证，预后较差。

1.痰气交阻证：

启膈散—开郁化痰，润燥降气（辨证可含化玉枢丹）

2.瘀血内结证：

通幽汤—破结行瘀，滋阴养血

（呕吐物如赤豆汁者，另服云南白药。

如服药即吐，难以下咽，可含化玉枢丹，随后再服汤药）

3.津亏热结证：

沙参麦冬汤—滋养津液，泻热散结（辨证可用五汁安中饮、改用竹叶石膏汤）

4.气虚阳微证：

补气运脾汤—温补脾肾，益气回阳

第五节呃逆

是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

感受寒邪，饮食不当，情志不遂，体虚病后

胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。

病位在膈，脏腑在胃，涉及肝脾肺肾。

实证多寒凝、火郁、气滞、痰阻等；

虚证多脾肾阳虚、胃阴不足等。

首当分清虚、实、寒、热，其次辨病情轻重。

理气和胃，降逆止呃。

对于对于重危病证中出现呃逆，治当大补元气，急救胃气。

1.胃中寒冷证：

丁香散—温中散寒，降逆止呃

2.胃火上逆证：

竹叶石膏汤—清胃泄热，降逆止呃（辨证可合用小承气汤、用凉膈散）

3.气机郁滞证：

五磨饮子—顺气解郁，和胃降逆（辨证可用旋覆代赭汤、用血府逐瘀汤）

4.脾胃阳虚证：

理中汤—温补脾胃，降逆止呃（呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可改用补中益气汤）

5.胃阴不足证：

益胃汤合橘皮竹茹汤—养胃生津，降逆止呕（胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮竹茹汤）

第六节腹痛

是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

外感时邪，饮食所伤，情志失调，跌仆手术，素体阳虚

脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻；

脏腑经脉失养。

病位有，肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。

首辨腹痛之缓急，次辨腹痛性质，再辨腹痛部位。

1.寒邪内阻：

良附丸合正气天香散—散寒温里，理气止痛

（可辨证选用附子粳米汤、乌头桂枝汤、大黄附子汤、附子理中丸、乌梅丸等）

2.湿热壅滞：

大承气汤—泄热通腑，行气导滞（辨证可改用大柴胡汤）

3.饮食积滞：

枳实导滞丸—消食导滞，理气止痛（辨证可用保和丸、用木香槟榔丸、用乌梅丸）

4.肝郁气滞：

柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证可用痛泻要方、用天台乌药散）

5.瘀血内停：

少腹逐瘀汤—活血化瘀，和络止痛（辨证可用膈下逐瘀汤、用桃核承气汤）

6.中虚脏寒：

小建中汤—温中补虚，缓急止痛

（可辨证选用大建中汤、附子理中汤、温脾汤、当归四逆汤、黄芪建中汤等）

第七节泄泻

是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清晰如水而势急者称为泻。

感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足、久病脏腑虚弱

脾虚湿盛。

病位在肠，主病之脏为脾，涉及肝肾

首辨暴泻与久泻，次辨泻下之物，再辨脏腑定位。

运脾化湿。

尚可痈祛风药物，一助化湿，一升清阳。

日久可合变他证，如萎黄、虚劳、水肿、痢疾、郁证、不寐、心悸等。

暴泻：

⑴寒湿内盛：

藿香正气散—散寒化湿

外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可用纯阳正气丸。

湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤。

⑵湿热伤中：

葛根芩连汤—清热利湿

夏暑之间，可用新加香薷饮合六一散

⑶食滞肠胃：

保和丸—消食导滞

久泻：

参苓白术散—健脾益气，化湿止泻（可辨证选用补中益气汤、升阳除湿汤、诸泻心汤等）

⑵肝气乘脾：

痛泻要方—抑肝扶脾

⑶肾阳虚衰：

四神丸—温肾健脾，固涩止泻（脐腹冷痛，可加附子理中汤）

泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，真人养脏汤。

脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，表现寒热错杂证侯，可用乌梅丸。

第八节痢疾

是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。

本病或具有传染性。

外感邪（疫毒、湿热、夏暑感寒伤湿）、饮食不节、脾胃虚弱

邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。

病位在肠，涉及脾胃，肾。

首辨久暴，察虚实主次，次识寒热偏重，再辨伤气、伤血。

刘河间有“调气则后重自除，行血则便脓自愈”

痢疾的转归取决于患者体质、正气强弱与感邪的轻重。

反复可合变他证，如泄泻、虚劳、水肿、积聚。

预防调护：

痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣；

亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用。

1.湿热痢：

芍药汤—清肠化湿，调气和血

（辨证可选用枳实导滞丸、败毒散、葛根芩连汤。

表证减而痢疾犹未止者，可香连丸善后）

2.疫毒痢：

白头翁汤—清热解毒，凉血除积

（热入营血神昏可用犀角地黄汤、紫雪丹；

暴痢致脱者，急服独参汤或参附汤；

噤口痢者，方用开噤散）

3.寒湿痢：

不换金正气散—温中燥湿，调气和血

4.阴虚痢：

驻车丸—养阴和营，清肠化湿

5.虚寒痢：

桃花汤合真人养脏汤—温补脾肾，收涩固脱

6.休息痢：

连理汤—温中清肠，调气化滞

第九节便秘

是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足、年老体虚

大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。

辨证论治：

首要审查病因，次辨粪质及排便情况

1.热秘：

麻子仁丸—泻热导滞，润肠通便

2.气秘：

六磨汤—顺气导滞

3.冷秘：

温脾汤—温里散寒，通便止痛（老人虚冷便秘，尚可加用半硫丸）

4.气虚秘：

黄芪汤—益气润肠

5.阴虚秘：

增液汤—滋阴通便

6.阳虚秘：

济州煎—温阳通便