Z手术室质量管理.ppt

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2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心广东省人民医院广东省人民医院手术室护理质量管理手术室护理质量管理张石红张石红张石红张石红广东省手术室质量控制中心主任广东省手术室质量控制中心主任广东省手术室质量控制中心主任广东省手术室质量控制中心主任广东省人民医院手术室行政副主任广东省人民医院手术室行政副主任广东省人民医院手术室行政副主任广东省人民医院手术室行政副主任2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心什么是护理质量？

什么是护理质量？

质量是指护理服务活动要符合规范质量是指护理服务活动要符合规范质量是满足患者的期待使到患者满意质量是满足患者的期待使到患者满意（Omachonu,1990）JCI认为认为:

质量是增加良好结局的可行性及降低不好结局的质量是增加良好结局的可行性及降低不好结局的可行性。

可行性。

JCIHOhasconsideredqualitytoincreasetheprobabilityofdesiredoutcomesandreducedtheprobabilityofundesiredoutcomes.（KatzGreen.1997）2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心医疗护理质量的意义医疗护理质量的意义nn当事人的伤害当事人的伤害当事人的伤害当事人的伤害职业生涯职业生涯职业生涯职业生涯医患纠纷医患纠纷医患纠纷医患纠纷心理伤害心理伤害心理伤害心理伤害nn医院影响医院影响医院影响医院影响形象形象形象形象竞争力竞争力竞争力竞争力nn病人的安危病人的安危病人的安危病人的安危感染感染意外伤害意外伤害舒适舒适（心理和身体）（心理和身体）2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心我们需要怎样的护理管理？

我们需要怎样的护理管理？

一种新的质量管理理念一种新的质量管理理念一种新的质量管理理念一种新的质量管理理念前瞻性护理质量管理理念前瞻性护理质量管理理念是通过一种从文化、制度、是通过一种从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者由终末思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者由终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性（一致性）的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性（一致性），尽量减少护理失误的一种管理模式。

，尽量减少护理失误的一种管理模式。

2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心什么是前瞻性管理？

前瞻就是在问题未发生前，提前看到、想到、预知预测到，前瞻就是在问题未发生前，提前看到、想到、预知预测到，就是在工作、行动开始前周密安排和计划，该做什么，怎就是在工作、行动开始前周密安排和计划，该做什么，怎样做，为什么要这样做，提前思考可能会存在的风险。

样做，为什么要这样做，提前思考可能会存在的风险。

采采取一项新方案或举措时会有什么人支持或反对，如何运用取一项新方案或举措时会有什么人支持或反对，如何运用现有资源和争取其它资源，如何规避可能发生的来自人为现有资源和争取其它资源，如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力，如何协调解决客观困难。

的、外部的阻力，如何协调解决客观困难。

也就是通过周密的计划、积极地组织、有效的协调也就是通过周密的计划、积极地组织、有效的协调和沟通去争取各方面的资源，达到工作目标。

和沟通去争取各方面的资源，达到工作目标。

2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心质量建设的解读：

质量建设的解读：

组织建设组织建设建立高效的组织建立高效的组织文化建设文化建设创建先进的理念和文化创建先进的理念和文化标准建设标准建设实用的、可遵循的实用的、可遵循的制度建设制度建设有内容的、不空洞的有内容的、不空洞的环境建设环境建设美观、舒适、高效、安全美观、舒适、高效、安全素质建设素质建设表里如一的积极的工作态度表里如一的积极的工作态度表里如一的积极的工作态度表里如一的积极的工作态度质量标准深入人心，将规范的行为质量标准深入人心，将规范的行为质量标准深入人心，将规范的行为质量标准深入人心，将规范的行为变为一种习惯，将变为一种习惯，将变为一种习惯，将变为一种习惯，将“质质质质控控控控”变为变为变为变为“自控自控自控自控”，人人都是，人人都是，人人都是，人人都是“质量员质量员质量员质量员”2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心医院手术部（室）管理规范实施细则医院手术部（室）管理规范实施细则（广东省）（广东省）第五章第五章质量管理质量管理第三十条第三十条医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理，建立并实施手术相关不良事续改进机制，加强质量管理，建立并实施手术相关不良事件的报告、调查和分析制度，在管理方面提出预防与改进件的报告、调查和分析制度，在管理方面提出预防与改进措施。

措施。

2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心医院手术部（室）管理规范实施细则医院手术部（室）管理规范实施细则（广东省）（广东省）第三十一条第三十一条医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。

制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。

一、建立手术灭菌物品质量管理档案追溯制度，使用的手术一、建立手术灭菌物品质量管理档案追溯制度，使用的手术器械和人体植入物信息可追溯。

器械和人体植入物信息可追溯。

二、有相应的工作制度、岗位职责和工作流程、指引，并适二、有相应的工作制度、岗位职责和工作流程、指引，并适时进行修订，组织实施。

时进行修订，组织实施。

2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心医院手术部（室）管理规范实施细则医院手术部（室）管理规范实施细则（广东省）（广东省）三、建立和实施对各层次护理人员的培训计划。

三级综合性三、建立和实施对各层次护理人员的培训计划。

三级综合性医院，应实行以手术分类的专业化管理。

护士的排班应以医院，应实行以手术分类的专业化管理。

护士的排班应以其专业能力相适应为原则。

其专业能力相适应为原则。

第三十二条第三十二条各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。

的持续改进和提高。

2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心建立护理质量建立护理质量目标目标围绕以下范围围绕以下范围围绕以下范围围绕以下范围病人安全、需求病人安全、需求病人安全、需求病人安全、需求提高内、外顾客满意度提高内、外顾客满意度提高内、外顾客满意度提高内、外顾客满意度提高工作效率与经济效益提高工作效率与经济效益提高工作效率与经济效益提高工作效率与经济效益设备仪器安全使用设备仪器安全使用设备仪器安全使用设备仪器安全使用2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心避免避免避免避免异物异物异物异物遗留遗留遗留遗留避免避免避免避免错误的错误的错误的错误的手术手术手术手术电外科电外科电外科电外科安全安全安全安全避免避免避免避免压疮压疮压疮压疮手术标手术标手术标手术标本安全本安全本安全本安全避免避免避免避免手术手术手术手术感染感染感染感染用药用药用药用药安全安全安全安全避免术中避免术中避免术中避免术中低体温低体温低体温低体温避免避免避免避免坠床坠床坠床坠床植入物植入物植入物植入物安全安全安全安全20092009我省我省我省我省手术病人手术病人手术病人手术病人安全目标安全目标安全目标安全目标2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心避避免免错错误误的的手手术术建立病人身份和手术部位的确认建立病人身份和手术部位的确认建立病人身份和手术部位的确认建立病人身份和手术部位的确认（制度、流程、标准）（制度、流程、标准）（制度、流程、标准）（制度、流程、标准）参与核对的人员：

参与核对的人员：

参与核对的人员：

参与核对的人员：

护士、麻醉、医生、病人或其家属护士、麻醉、医生、病人或其家属核对时间：

核对时间：

核对时间：

核对时间：

病房与手术室交接时、麻醉前、手术体位病房与手术室交接时、麻醉前、手术体位摆放前、切皮前。

摆放前、切皮前。

核对内容：

核对内容：

核对内容：

核对内容：

姓名、住院号、诊断、手术名称、部位、姓名、住院号、诊断、手术名称、部位、手术方式手术方式依据：

依据：

依据：

依据：

病历、手腕标识、影像资料、部位标识等病历、手腕标识、影像资料、部位标识等核对方法：

核对方法：

核对方法：

核对方法：

提问病人时让病人自述姓名、自述部位等提问病人时让病人自述姓名、自述部位等例一例一例一例一抓关键要素抓关键要素抓关键要素抓关键要素2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心用用药药安安全全药品的保存、使用过程药品的保存、使用过程药品的保存、使用过程药品的保存、使用过程（制度、流程、标准）（制度、流程、标准）（制度、流程、标准）（制度、流程、标准）一、保存：

环境、有效期一、保存：

环境、有效期药名听起来、看上去相类似的分开放置药名听起来、看上去相类似的分开放置高危药品特别管理：

例如氯化钾、的卡因、胰岛高危药品特别管理：

例如氯化钾、的卡因、胰岛素、高浓度氯化钠等分开放置，标识特别。

素、高浓度氯化钠等分开放置，标识特别。

二、急救时用药二、急救时用药:

口头遗嘱要复述、重复的内容、双人口头遗嘱要复述、重复的内容、双人核对、留下安瓿核对、留下安瓿三、手术台上用药：

有盐水、消毒剂、局麻药、止血三、手术台上用药：

有盐水、消毒剂、局麻药、止血药、抗癌药药、抗癌药,要做标识。

要做标识。

例二例二例二例二抓高危环节抓高危环节抓高危环节抓高危环节2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心提高内、外部顾客满意度提高内、外部顾客满意度护士与手术医生、麻醉医生之间和谐，默契护士与手术医生、麻醉医生之间和谐，默契配合，相互尊重。

配合，相互尊重。

端正服务意识端正服务意识熟悉手术过程熟悉手术过程熟悉仪器设备的使用熟悉仪器设备的使用关注和满足手术病人的需求关注和满足手术病人的需求2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心提高内、外部顾客满意度提高内、外部顾客满意度手术医生手术医生手术医生手术医生麻醉医生麻醉医生麻醉医生麻醉医生后勤后勤后勤后勤总务总务总务总务医教处医教处医教处医教处护理部护理部护理部护理部手术手术手术手术病人病人病人病人本科室本科室本科室本科室护士护士护士护士2010.10.302010.10.30成都成都成都成都广东省手术室质量控制中心广东省手术室质量控制中心提高工作效率与经济效益提高工作效率与经济效益减少成本支出：

减少成本支出：

减少成本支出：

减少成本支出：

减少各种浪费减少各种浪费减少各种浪费减少各种浪费降低人力成本降低人力成本降低人力成本降低人力成本优化工作流程优化工作流程优化工作流程优化工作流程提高手术间使用率提高