中关村硬科技孵化器支持资金项目申报书Word下载.docx
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申报书用计算机打印填报(A4),字迹要工整清楚,页面整洁。
申报书标题统一用黑体小三号字,申报书正文部分统一用仿宋四号字填写。
正文(包括标题)行距为固定值26磅。
凡不填写的内容,请用“无”表示,各栏不够时,可自行加页。
3.项目经费要求同时编制机构投资经费。
要结合项目申请书中有关项目实施内容、项目实施总体目标及考核指标、项目实施进度和年度目标等内容认真编制。
4.项目申报书需打印一式两份(A4幅面,双面印刷,简装成册),在封面、骑缝加盖申报单位公章。
5.申报单位须按照申报要求提供相关证明材料复印件,附件需每页加盖公章。
承诺书
本单位郑重承诺:
本单位在申报中关村示范区硬科技孵化器建设相关项目过程中,所提供的一切书面申报材料信息真实、准确和完整,并承担与此相应的法律责任。
一旦被发现提供虚假信息或者没有填写要求提供的内容,申报书视为无效,自动放弃申报资格。
此次申报的项目未获得北京市级财政资金支持。
申报单位(公章):
法定代表人签字:
年月日
一、申报主体
申报主体全称
申报主体简介
(主营业务、人员与组织机构、发展现状等,限200字)
企业财务情况
(单位:
万元)
上年度营业收入
上年度收入增速
上年度利润
上年度纳税
联系方式
姓名
职务
手机
E-mail
负责人
联系人
二、联合申报主体
联合申报主体名称
申报主体类型
□企业□产业联盟□民办非企业□高校、科研院所□社会团体□其他(请自填)
联合申报主体简介
与申报主体合作关系
(联合申报主体盖章)
三、孵化器基本情况
孵化器名称
运营主体
项目所属领域
(只选择一个领域)
□新一代信息技术□集成电路
□医药健康□智能装备
□节能环保□新能源智能汽车
□新材料□人工智能
□软件和信息服务业□科技服务业
□其他(请自填)
获得各级政府支持情况
按照支持时间、支持单位(包括国家部委以及各区政府)、支持方式(包括政策支持、资金支持等)填写
聚焦高精尖产业领域
平台建设期限
年月日至年月日
已在孵企业家数
家
属于平台聚集高精尖产业在孵企业家数
可支配孵化场所所在地址
(如有多个孵化场所,请说明)
孵化场所建筑总面积
m2
其中:
在孵企业可使用面积
公共服务面积
具有专业技术服务能力情况
提供增值服务情况
已获得相关资质认定和奖励情况
四、投资情况(单位:
2018年1月1日-2019年3月31日
总投资情况
计划投资与完成情况
计划投资
已完成
1.设备及材料购置和租赁费
2.运营经费
人员费
研发费
贷款利息
展览展示等活动
信息化建设费
产业对接服务
3.房屋租赁费
合计
申请资金金额
五、2018年年度目标和建设实施进度
2018年
2018年度目标
2018年已实施内容
六、已购置仪器设备费用明细:
(单价在5万元以上,含5万元)
名称
型号
数量
金额(万元)
经费来源
购买时间
主要用途
合计
七、入孵企业名单
序号
企业名称
法人代表
注册时间
入孵时间
注册资本
(万元)
注册地址
联系电话
企业所属高精尖产业领域
1
2
3
4
5
6
填表说明:
1、名单数量原则上不少于10家。
2、企业所属高精尖产业领域参考以下分类:
□新能源智能汽车产业,□集成电路产业,□智能装备产业,□医药健康产业,□节能环保产业,□新材料产业,□新一代信息技术产业,□软件和信息服务业,□人工智能产业,□科技服务业。
八、毕业企业名单
上年度营业收入(万元)
上年度纳税总额(万元)
企业获得称号
企业所属高精尖产业领域参考以下分类:
九、核心团队
项目实施单位:
项目参与单位:
核心管理团队
姓名
性别
出生年月
职务(职称)
学历
从事专业
主要职责
工作单位
核心运营团队
主要分工