PICC置管术的操作流程及维护.ppt

PICC置管术的操作流程及维护.ppt

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PICCPICC置管术的操作置管术的操作流程及维护流程及维护PICCPICCPICC的全称：

的全称：

外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheterPeripherallyInsertedCentralCatheter由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管插管导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗（77天至天至11年）年）临床应用临床应用20+20+年年一、概论一、概论PICCPICC导管特点导管特点是一条放射显影的导管是一条放射显影的导管使用时可使用时可通过放射影像学确认导管及其尖通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。

端的位置。

导管材料为硅胶，柔软，弹性好。

导管材料为硅胶，柔软，弹性好。

PICCPICC的型号和长度的型号和长度型号从1.9F5F长度从50厘米到65厘米PICCPICC的常用规格的常用规格说明说明型号型号容积容积适用人群适用人群禁止输血禁止输血1.91.9FF0.23ml0.23ml新生儿新生儿禁止输血禁止输血33FF0.25ml0.25ml儿童儿童可输血可输血44FF0.33ml0.33ml儿童、成人儿童、成人可输血可输血55FF0.44ml0.44ml成人成人PICCPICC置管目的置管目的可以长时间放置在体内，提供长时可以长时间放置在体内，提供长时间静脉给药的管道间静脉给药的管道避免反复穿刺静脉避免反复穿刺静脉减少药物对外周静脉的刺激减少药物对外周静脉的刺激PICCPICC适应症适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、药物（如化疗、大剂量补钾、TPNTPN等）等）输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-3023-30周的早产儿周的早产儿（极低体重儿极低体重儿1.51.5kg）kg）需进行家庭静脉治疗者需进行家庭静脉治疗者PICCPICC的优点的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉保护外周静脉相对传统相对传统CVCCVC，减少穿刺危险性减少穿刺危险性非手术置管，可由护士操作非手术置管，可由护士操作长时间留置长时间留置安全方便，维护简便安全方便，维护简便利于提高患者生活质量利于提高患者生活质量PICCPICC与与CVCCVC的比较的比较PICCPICC外周穿刺外周穿刺穿刺危险小穿刺危险小穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置感染率低感染率低（2%）（26%）（26%）短期留置短期留置急重症、大手术，短急重症、大手术，短期留置期留置PICCPICC的禁忌症的禁忌症11、肘部静脉条件太差肘部静脉条件太差22、穿刺部位有感染或损伤、穿刺部位有感染或损伤33、乳癌手术后病人的患侧手臂、乳癌手术后病人的患侧手臂44、无法配合的病人、无法配合的病人55、凝血障碍、免疫抑制者慎用、凝血障碍、免疫抑制者慎用PICCPICC的应用要求的应用要求肘部血管良好肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染穿刺部位无损伤或感染健侧手臂健侧手臂配合的病人配合的病人严格无菌操作规程严格无菌操作规程专门培训的医护人员专门培训的医护人员PICCPICC操作流程和步骤操作流程和步骤

（一）穿刺前的准备一）穿刺前的准备11、医嘱、医嘱22、病人教育：

、病人教育：

病人准备病人准备解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望优点优点可能出现的并发症可能出现的并发症其他穿刺工具的选择可能性其他穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项日常护理及注意事项33、病人签署知情同意书、病人签署知情同意书44、确定治疗方案、确定治疗方案PICCPICC静脉选择静脉选择贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉PICCPICC静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此。

放置于此。

直、粗，静脉瓣较少。

直、粗，静脉瓣较少。

当手臂与躯干垂直时，为最直当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

脉。

PICCPICC静脉选择静脉选择-肘正中静脉肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。

瓣较多。

故应于静脉穿刺前确认定位。

故应于静脉穿刺前确认定位。

理想情况下，肘正中静脉加入理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

达上腔静脉。

PICCPICC静脉选择静脉选择-头静脉头静脉前粗后细，且高低起伏。

在前粗后细，且高低起伏。

在锁骨下方汇入腋静脉。

锁骨下方汇入腋静脉。

进入腋静脉处有较大角度，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。

垂直将有助于导管推入。

导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈颈静脉。

静脉。

导管尖端位置确定导管尖端位置确定导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位上腔静脉：

从预穿刺点沿静脉至上腔静脉：

从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。

右胸锁节再向下至第三肋间。

穿刺点的位置选择穿刺点的位置选择在肘下两横指处进针在肘下两横指处进针如如果果进进针针位位置置偏偏下下，血血管管相相对对较较细细，易易引引起起回回流流受受阻阻或或导导管管与与血血管管发发生生摩摩擦擦而而引引起起一一系系列列并并发症。

发症。

如如果果进进针针位位置置过过上上，易易损损伤伤淋淋巴巴系系统统或或神神经经系系统。

此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。

统。

此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。

导管的选择导管的选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的最小型号最少管腔的PICCPICC导管穿刺为佳。

导管穿刺为佳。

较粗的导管可增加静脉炎较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。

或血管阻塞的可能。

；物品准备物品准备PICCPICC穿刺包穿刺包22副手套副手套肝素帽或无针正压接头肝素帽或无针正压接头稀释肝素液稀释肝素液生理盐水生理盐水物品准备物品准备PICCPICC穿刺包内物品穿刺包内物品：

1、可撕裂的导入鞘可撕裂的导入鞘22、PICCPICC硅胶导管（内含硅胶导管（内含亲水性导丝，亲水性导丝，1.9F1.9F不含）不含）33、TT型延长管（型延长管（1.9F1.9F不含）不含）44、空巾及手术方巾、空巾及手术方巾55、皮肤消毒剂（碘酒、酒、皮肤消毒剂（碘酒、酒精棉棒）精棉棒）66、皮肤保护剂、皮肤保护剂77、无菌透明贴膜、无菌透明贴膜88、无菌胶带、无菌胶带99、测量尺、测量尺22把把1010、止血带、止血带1111、1010MLML注射器（注射器（22支）支）1212、2222纱布纱布44块块1313、4444纱布六块纱布六块1414、镊子、剪刀各、镊子、剪刀各11把把1515、操作手册、操作手册1616、病人教育手册、病人教育手册1717、PICCIDPICCID卡卡PICCPICC工作人员及环境准备工作人员及环境准备1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。

洗手，戴口罩，严格无菌操作。

22、良好的服务态度，良好的技术，良好、良好的服务态度，良好的技术，良好的精神状态的精神状态。

33、环境：

温度、环境：

温度22242224，湿度：

，湿度：

50705070，室内光线充足。

，室内光线充足。

穿刺术的操作流程及步骤穿刺术的操作流程及步骤

（二）

（二）病人平卧，手臂外展与躯干成病人平卧，手臂外展与躯干成9090评估病人的血管状况评估病人的血管状况测量导管尖端所在的位置测量导管尖端所在的位置测测量量上上臂臂中中段段周周径径（臂臂围围基基础础值值），以以供供监监测测可可能能发发生生的的并并发发症症如如渗渗漏漏和和栓栓塞塞。

新新生生儿儿及及小小儿儿应应测测量量双双臂臂臂围臂围。

注意：

外部的测量不能十分准注意：

外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。

确地显示体内静脉的解剖。

警告警告：

导管尖端进入右心房可能导管尖端进入右心房可能引起引起心律失常、心肌损伤心律失常、心肌损伤,心包填塞。

心包填塞。

PICCPICC操作技术操作技术-消毒消毒打开打开PICCPICC无菌包，带手套无菌包，带手套应应用用无无菌菌技技术术，准准备备肝肝素素帽帽、抽抽吸生理盐水。

铺无菌巾吸生理盐水。

铺无菌巾将第一块治疗巾垫在病人手臂下将第一块治疗巾垫在病人手臂下按按照照无无菌菌原原则则消消毒毒穿穿刺刺点点，范范围围1010cmcm10cm10cm。

先先用用酒酒精精清清洁洁脱脱脂脂，再再用用碘碘伏伏消消毒毒。

让让两两种种消消毒毒剂剂自自然然干干燥燥。

再再铺第二块治疗巾，扩大无菌区。

铺第二块治疗巾，扩大无菌区。

PICCPICC操作技术操作技术准备导管准备导管n用注满生理盐水的注射器连接用注满生理盐水的注射器连接“TT”型管并型管并冲洗导管，润滑亲水性导丝。

冲洗导管，润滑亲水性导丝。

n撤出导丝至比预计长度短撤出导丝至比预计长度短0.5-10.5-1CMCM处。

处。

n在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护套套1010CMCM左右以便应用方便。

左右以便应用方便。

警告警告：

剪切导管时不要切到剪切导管时不要切到导丝，否则导丝导丝，否则导丝将损坏导管，将损坏导管，伤害病人。

伤害病人。

PICCPICC操作技术操作技术a让助手在上臂扎止血带，让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。

使静脉充盈。

a将保护套从穿刺针上去将保护套从穿刺针上去掉，活动套管。

掉，活动套管。

实施静脉穿刺实施静脉穿刺一一旦旦有有回回血血，立立即即放放低低穿穿刺刺角角度度推推入入导导入入针针约约0.5-0.5-11cmcm，确确保保导导引引套套管管的的尖尖端端也也处处于于静静脉脉内内。

送送外外套套管管PICCPICC操作技术操作技术警告警告：

如果穿刺未成功，不可将穿如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。

断裂或裂成两半。

k左手食指固定导引套管避免移位左手食指固定导引套管避免移位k中指压在套管尖端前端的血管上，中指压在套管尖端前端的血管上，减减少血液流出。

少血液流出。

k让助手松开止血带。

让助手松开止血带。

k从导引套管中抽出穿刺针。

从导引套管中抽出穿刺针。

PICCPICC操作技术操作技术PICCPICC操作技术操作技术置入置入PICCPICC用用镊镊子子夹夹住住导导管管尖尖端端，开开始始将将导导管管逐逐渐渐送送入入静静脉脉，用力要均匀缓慢。

用力要均匀缓慢。

当导管进到肩部时，让当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉靠肩以防导管误入颈静脉。

警告警告：

不要用镊子过紧夹住导管，镊不要用镊子过紧夹住导管，镊子和钳子可能损坏聚硅酮导管。

子和钳子可能损坏聚硅酮导管。

禁止禁止用暴力置入导管，如遇困难，用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误表明静脉有阻塞或导管位置有误。

退出导引套管退出导引套管-置入导管余置入导管余10-1510-15CMCM之后退出套管之后退出套管-指压套管端静脉稳定导管指压套管端静脉稳定导管-从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位劈开并移去导引套管劈开并移去导引套管