PICC概述及操作流程.pptx
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PICCPICC概述及操作流程PICC概述PICC操作流程PICC概述定义:
经外周静脉置入的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters简写PICC)外周静脉:
(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
见图1图图1经贵要静脉的PICCPICC概述意义:
它可以极大地减轻长期输液患者反复外周静脉穿刺的痛苦,中心静脉血流快,可以保证各种药物和营养液的及时摄入和化疗的顺利进行。
PICC概述PICC适应证:
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。
2、需要中心静脉穿刺(CVC)置管输液者。
3、需要中、长期保持静脉通道者。
4、需要静脉输入大分子及刺激性液体者。
5、需要经常测量中心静脉压力的病人。
PICC概述PICC禁忌证:
1、严重出血性疾病。
2、有静脉血栓形成史。
3、有血管外科史或外伤。
4、外周静脉不能确认。
5、己知或怀疑与插管相关的感染(菌血症或败血症的迹象)。
6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。
7、既往在预定插管部位有放射治疗史。
PICC概述PICC导管特点:
1、导管材料为:
1)最早为硅胶管,柔软,弹性好;缺点:
表面粗糙、管壁厚、遇油性物质易老化、需要导丝。
2)新一代聚氨酯导管优点:
表面光滑,对抗血栓形成;耐油脂,利于长期留置;管壁薄,输液流量大;强度较大。
缺点:
较硅胶略硬。
2、是一条放射显影的导管。
使用时,可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。
3、导管总长度通常为65cm,可根据个体及治疗需要预先进行裁减。
4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。
PICC概述PICC穿刺点选择:
成人:
PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。
儿童:
PICC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉(要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉)。
见图2图图2PICC概述静脉选择:
1、首选右侧。
2、首选贵要静脉:
管径粗,解剖结构直,位置深。
3、次选静脉:
肘正中静脉。
4、末选静脉:
表浅、暴露良好。
PICC概述穿刺点位置选择预穿刺点选择在肘下两横指处。
如果进针位置偏下,血管相对较细,易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症;如果进针位置过上,易损伤淋巴系统和神经系统。
此外上臂静脉瓣较多,不宜做穿刺点。
PICC操作流程1、做好准备,保证严格的无菌操作环境。
用物准备:
无菌手套、穿刺套件、止血带、皮尺2、选择合适的静脉在预期穿刺部位以上扎止血带。
评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管松开止血带。
PICC操作流程3、测量定位测量导管尖端所在的位置,测量时手臂外展90度。
第一测量上腔静脉测量:
从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
第二测量锁骨下静脉测量法:
从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2厘米。
测量上臂中段周径(臂围基础值):
以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
PICC操作流程4、建立无菌区打开PICC无菌包,带手套。
应用无菌技术,准备肝素帽、抽吸生理盐水。
将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
PICC操作流程5、消毒穿刺点按照无菌原则消毒穿刺点,范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。
先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
穿无菌手术衣,更换手套。
铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区。
PICC操作流程6、预冲导管7、扎止血带,实施静脉穿刺:
穿刺进针角度约为15-30度,直刺血管,一旦有回血立即放低穿刺角度,推入导入针,确保导入鞘管的尖端也处于静脉内,再送套管。
PICC操作流程8、从导引套管内取出穿刺针松开止血带。
左手食指固定撕开鞘避免移位。
中指轻压在套管尖端所处的血管上,减少血液流出从撕开鞘管中抽出穿刺针。
PICC操作流程9、置入PICC导管:
将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢。
当导管进入第一测量长度时,让病人将头部转向穿刺上肢方向,并尽量靠近锁骨,以防止误插入颈静脉。
PICC操作流程10、退出导引套管当导管置入预计长度时,即可退出导入鞘。
指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管,使其远离穿刺部位。
11、撤出导引钢丝:
一手固定导管,一手移去导丝,移去导丝时,动作要轻柔。
PICC操作流程12确定回血和封管用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通畅。
连接肝素帽或者正压接头(可不用肝素)。
用肝素盐水正压封管(肝素钠浓度:
50u100u/ml)。
注意:
小直径(10mL)注射器可能造成高压,使导管发生破裂。
PICC操作流程13、清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料将体外导管放置呈“s”状弯曲。
在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,并注意不要盖住穿刺点。
覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位,加压粘贴在衬纸上标明穿刺的日期。
14、通过X线拍片确定导管尖端位置。
如插管后完成连续输液系统需再次测量上臂围与首次测量值比较。