OT原理及评定.ppt

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作业疗法的原理和评定作业疗法的原理和评定南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院康复科康复科陈旗陈旗OccupationalTherapy-OTOccupationalTherapy-OT职业治疗、职能治疗、（生活治疗？

）职业治疗、职能治疗、（生活治疗？

）定义定义作业治疗是针对患者的功能障碍，采用作业治疗是针对患者的功能障碍，采用有目的、有目的、有选择性的有选择性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知动和认知活动活动，对患者进行反复训练，以，对患者进行反复训练，以维持、维持、改善和补助改善和补助患者功能，提高生活质量的一种治患者功能，提高生活质量的一种治疗方法。

疗方法。

以患者为中心以患者为中心全身心康复全身心康复人性为本的信念人性为本的信念人是一种具有内在价值，在生命的过程中不断探人是一种具有内在价值，在生命的过程中不断探求有目的活动并获得有价值生活的综合体。

求有目的活动并获得有价值生活的综合体。

和谐的生理、智力、精神和社会活动构建了一个和谐的生理、智力、精神和社会活动构建了一个完美的健康生活。

当其中某一或某些部分出现不完美的健康生活。

当其中某一或某些部分出现不和谐时，将会失去生理、智力、精神和社会活动和谐时，将会失去生理、智力、精神和社会活动的平衡。

的平衡。

作业治疗活动将会提高个体行为活动过程中人体作业治疗活动将会提高个体行为活动过程中人体的完整性和适应性，并使之获得生存的意义。

的完整性和适应性，并使之获得生存的意义。

宗旨宗旨OTOT助你尽展所长，重新投入家庭、工作及生命角助你尽展所长，重新投入家庭、工作及生命角色色OTOT并不消除引起生物学问题的原因或逆转其结局，并不消除引起生物学问题的原因或逆转其结局，而只是作用于其造成的活动受限或功能低下。

而只是作用于其造成的活动受限或功能低下。

作业治疗主要所关心的不是认知、运动、肌力、作业治疗主要所关心的不是认知、运动、肌力、感觉、动机等特定的受限，而是因为这些问题感觉、动机等特定的受限，而是因为这些问题导致的导致的正常作业活动的丧失正常作业活动的丧失。

填充填充/充实生活充实生活技巧兴趣能量时间背景：

背景：

时间背景时间背景:

时间、发时间、发育阶段、生命周期育阶段、生命周期环境背景：

物理、环境背景：

物理、文化、社会文化、社会完成领域：

完成领域：

日常生活活动日常生活活动工作和生产性活动工作和生产性活动娱乐和休闲活动娱乐和休闲活动完成要素：

完成要素：

感觉、运动、认知、心理、社会感觉、运动、认知、心理、社会1994年作业完成理论结构模式年作业完成理论结构模式-US娱乐：

娱乐：

有效的利用空闲时间，包括探索、幻想、有效的利用空闲时间，包括探索、幻想、想象、游戏、运动、创造想象、游戏、运动、创造-发展个人知识、技术、发展个人知识、技术、生理心理空间。

（对他人、宠物、环境的责任）生理心理空间。

（对他人、宠物、环境的责任）日常生活活动：

日常生活活动：

包括自我身生活的处理、自己生包括自我身生活的处理、自己生活空间秩序的维持（洗涤、房间卫生等）、生活活空间秩序的维持（洗涤、房间卫生等）、生活资源的获得（交通、购物等）；资源的获得（交通、购物等）；工作：

工作：

个人创造价值的活动包括服务性工作和提个人创造价值的活动包括服务性工作和提供商品的生产性劳动，以及包括与工作相关联的供商品的生产性劳动，以及包括与工作相关联的学习、培训、援助等。

工作就是我们勾画人生计学习、培训、援助等。

工作就是我们勾画人生计划的实验室。

划的实验室。

娱乐工作自理作业治疗开始时间作业治疗开始时间：

受病情、患者年龄、精神状态、认知水平、社会支持程度影响实施地点实施地点：

急症病房、康复医院/科病房、社区日间照料中心、家庭作业治疗、运动疗法作业治疗、运动疗法-康复两大支柱。

康复两大支柱。

少部分是直接分配到医院参与临床治疗工作。

少部分是直接分配到医院参与临床治疗工作。

在幼儿园、学校帮助学生提高学习能力并养成良好生在幼儿园、学校帮助学生提高学习能力并养成良好生活习惯；活习惯；在企业公司帮助雇主分析工作环境，并改变工作环境在企业公司帮助雇主分析工作环境，并改变工作环境以便更好的发挥职员的工作效率；以便更好的发挥职员的工作效率；在假肢矫形器生产中心参与设计、制造，并训练患者在假肢矫形器生产中心参与设计、制造，并训练患者的穿戴运用；的穿戴运用；在政府部门参与公共场所的无障碍性改造和检测；在政府部门参与公共场所的无障碍性改造和检测；在福利院、养老所等训练儿童、老人和其它丧失部分在福利院、养老所等训练儿童、老人和其它丧失部分或全部生活能力的人群恢复其日常生活能力；或全部生活能力的人群恢复其日常生活能力；在少管所、戒毒所和监狱等地帮助人们恢复正常的生在少管所、戒毒所和监狱等地帮助人们恢复正常的生活习惯和生活活动；活习惯和生活活动；在职业教育学校和大学作为作业治疗教育师资等在职业教育学校和大学作为作业治疗教育师资等治疗原则功能障碍患者应尽早给予功能障碍患者应尽早给予治疗应全面，应把他们看成是一个有多种需求的完治疗应全面，应把他们看成是一个有多种需求的完整个体整个体作业治疗应与其他技术很好配合，相互弥补作业治疗应与其他技术很好配合，相互弥补治疗上对轻微残疾和明显残障应予以同样的重视。

治疗上对轻微残疾和明显残障应予以同样的重视。

治疗安排中，改善特殊问题如集中力治疗安排中，改善特殊问题如集中力/注意力应与注意力应与训练个体功能能力如日常社会活动同等重要训练个体功能能力如日常社会活动同等重要。

治疗策略1能力的修复重建能力的修复重建:

-丧失能力重新获得丧失能力重新获得-或不适宜行为的改变或不适宜行为的改变方法方法采用功能活动训练、日常生活活动训练、采用功能活动训练、日常生活活动训练、文娱活动训练、职业活动训练、感觉和运动文娱活动训练、职业活动训练、感觉和运动模式训练等等。

模式训练等等。

治疗策略2补偿适应补偿适应各种功能不再提高，通过改变活动形式和各种功能不再提高，通过改变活动形式和采用器具达到独立。

（速度、安全性）采用器具达到独立。

（速度、安全性）方法方法采用环境干预、假肢训练、压力衣、辅助器采用环境干预、假肢训练、压力衣、辅助器具、矫形器、作业治疗日常生活活动训练具、矫形器、作业治疗日常生活活动训练（主主要是器具性日常生活活动训练要是器具性日常生活活动训练）、作业宣教和、作业宣教和咨询等等。

咨询等等。

治疗策略3促进健康促进健康指患者回到家庭、社会、工作环境后，通过治指患者回到家庭、社会、工作环境后，通过治疗师的帮助提高患者的活动能力，并掌握正疗师的帮助提高患者的活动能力，并掌握正确的日常生活活动方法。

确的日常生活活动方法。

方法方法采用环境干预、作业宣教和咨询等等。

采用环境干预、作业宣教和咨询等等。

主要内容主要内容11、对对患患者者的的生生活活环环境境及及作作业业活活动动能能力力进进行行评评测。

测。

22、利用作业治疗技术对患者进行治疗。

、利用作业治疗技术对患者进行治疗。

-活活动动性性治治疗疗（日日常常生生活活活活动动、文文娱娱活活动动、职业活动）职业活动）-角色演练（技巧性学习）角色演练（技巧性学习）-个体与集体训练个体与集体训练-强制性使用强制性使用治疗性活动的特点治疗性活动的特点：

目标明确，预防目标明确，预防/纠正功能不全，发展了生活中纠正功能不全，发展了生活中耐力项目的技能耐力项目的技能根据治疗师专业知识来选择活动。

根据治疗师专业知识来选择活动。

与患者兴趣相关，是渐进的与患者兴趣相关，是渐进的/可适应的可适应的/与年龄适与年龄适合的合的需要治疗者精神需要治疗者精神/身体的参与身体的参与活动量可变更或调节活动量可变更或调节儿童：

治疗儿童：

治疗-游戏游戏-教育结合教育结合老人：

反应迟钝、易跌、多器官疾病共存老人：

反应迟钝、易跌、多器官疾病共存评测评测生生活活环环境境：

居居住住楼楼层层、面面积积、厨厨房房厕厕所所浴浴室的特点、家庭人口、建筑障碍等。

室的特点、家庭人口、建筑障碍等。

功能状况：

功能状况：

运动感觉能力（运动感觉能力（ROMROM、肌力）、肌力）、认知能力（记忆、概念结构、解决问题）心认知能力（记忆、概念结构、解决问题）心理要素（自信性、兴趣）。

理要素（自信性、兴趣）。

作业活动能力：

日常生活活动能力、作业活动能力：

日常生活活动能力、适应适应工作环境能力、适应家庭生活环境能力等工作环境能力、适应家庭生活环境能力等环境评定环境评定环境大多数是为非残疾人设计的，并未考虑到环境大多数是为非残疾人设计的，并未考虑到有运动、视、听觉障碍的残疾人便利。

有运动、视、听觉障碍的残疾人便利。

环境评定是指按照残疾人自身的功能水平对其环境评定是指按照残疾人自身的功能水平对其即将回归的环境进行实地考察、分析、找出影即将回归的环境进行实地考察、分析、找出影响其日常生活活动的因素，并提出修改方案，响其日常生活活动的因素，并提出修改方案，最大程度地提高其独立性。

最大程度地提高其独立性。

关注心理环境关注心理环境是非物质条件和设施所能达到的，是由是非物质条件和设施所能达到的，是由康复护士和心理医生针对康复的需要，康复护士和心理医生针对康复的需要，对康复对象所采取一系列的心理相关措对康复对象所采取一系列的心理相关措施而获得的。

施而获得的。

如：

在入院时对病室和床位的选择，交如：

在入院时对病室和床位的选择，交流方面，环境要求等。

流方面，环境要求等。

出入口的路线：

出入口的路线：

-理想的通道是光滑、平坦的表面，易于走到家理想的通道是光滑、平坦的表面，易于走到家里。

（路面里。

（路面-开裂、不平）开裂、不平）-有好的光线（恶劣天气下提供足够的照明）。

有好的光线（恶劣天气下提供足够的照明）。

-较高、较多的楼梯要注意（台阶不要超过较高、较多的楼梯要注意（台阶不要超过17.5cm高，有高，有27.9cm宽）宽）-如有安装扶手的需要（扶手应有如有安装扶手的需要（扶手应有81.3cm高，至高，至少一边的扶手应延长超过楼梯的底部和顶部少一边的扶手应延长超过楼梯的底部和顶部45.7cm，扶手高度应因人而异，不宜太高和太扶手高度应因人而异，不宜太高和太矮）矮）-如坐轮椅的病人，有必要装一个斜坡，建议比如坐轮椅的病人，有必要装一个斜坡，建议比例为斜坡长度与坡高比为例为斜坡长度与坡高比为12：

1，宽度有，宽度有121.9cm，表面不要太光滑。

两侧应有扶手。

表面不要太光滑。

两侧应有扶手。

厕所厕所1.单独？

与浴室一起？

房间的大小，通道、厕单独？

与浴室一起？

房间的大小，通道、厕所在室内的位置所在室内的位置（需考虑轮椅移动的方式需考虑轮椅移动的方式），厕，厕所马桶的高度，卫生卷纸固定架的位置，地所马桶的高度，卫生卷纸固定架的位置，地面面的铺设材料。

的铺设材料。

2.便池与扶手便池与扶手坐式马桶高度为坐式马桶高度为4050cm，旁旁边安装扶手，地面应防滑。

边安装扶手，地面应防滑。

水平扶手：

高度以距厕所所座位水平扶手：

高度以距厕所所座位22.5cm，长度长度以以50cm为宜。

为宜。

垂直扶手：

则应距厕所座位前垂直扶手：

则应距厕所座位前30cm，高度为离高度为离地面地面80cm左右。

左右。

社区环境社区环境（公共场所公共场所）的评定的评定人行道人行道便于轮椅通过，其宽度不小于便于轮椅通过，其宽度不小于120cm，路面应路面应以坚固防滑水泥、拍油碎石铺成，如以砖石铺以坚固防滑水泥、拍油碎石铺成，如以砖石铺设，应平整、砖与砖之间紧密无缝。

设，应平整、砖与砖之间紧密无缝。

路边镶边石路边镶边石呈斜坡状，以利轮椅通过呈斜坡状，以利轮椅通过。

停车车位停车车位残疾人停放机动车车位，应布置在停车场残疾人停放机动车车位，应布置在停车场（楼楼）进出方便地段，并靠近人行通路。

进出方便地段，并靠近人行通路。

残疾人停放车位的一侧，与相邻车位之残疾人停放车位的一侧，与相邻车位之间，应留有轮椅通道，其宽度不应小于间，应留有轮椅通道，其宽度不应小于1.50m。

如设两个残疾人停车位，则可共如设两个残疾人停车位，则可共用一个轮椅通道。

用一个轮椅通道。

残疾人停车的车位，应有明显指示标志。

残疾人停车的车位，应有明显指示