NICU医疗风险防范王晓蕾.ppt

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NICU医疗风险防范王晓蕾.ppt

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NICU医疗风险防范王晓蕾.ppt

NICU医疗风险防范医疗风险防范成都市儿童医院王晓蕾课者专业及管理背景主任医师、从事儿科临床主任医师、从事儿科临床2323年（新年（新生儿及小儿急救专业生儿及小儿急救专业1313年）年）四川省卫生厅学术技术带头人四川省卫生厅学术技术带头人曾担任儿科主任曾担任儿科主任88年余年余业务院长业务院长55年余年余多次担任省市医学会医疗事故签定多次担任省市医学会医疗事故签定委员会组长委员会组长慎重申明慎重申明医疗风险的产生原因十分复杂，医疗风险的产生原因十分复杂，不仅与专业特性有关，与社会经不仅与专业特性有关，与社会经济、文化背景等大环境有关，与济、文化背景等大环境有关，与医疗管理的关系也十分密切。

医疗管理的关系也十分密切。

慎重申明慎重申明不同的医院其医疗风险产生的原不同的医院其医疗风险产生的原因可能会存在较大的差异，防范因可能会存在较大的差异，防范措施应因地制宜。

措施应因地制宜。

以下观点纯属个人见解，请诸位以下观点纯属个人见解，请诸位仁者见仁，智者见智。

仁者见仁，智者见智。

不是危言耸听：

NICUNICU是高风险度的医疗单元是高风险度的医疗单元对于医院管理者而言，当建立了对于医院管理者而言，当建立了NICUNICU，医院里就埋下了一颗医院里就埋下了一颗“定时炸弹定时炸弹”对于从事新生儿专业的医护人员而言，对于从事新生儿专业的医护人员而言，当我们选择了新生儿专业，我们就进入当我们选择了新生儿专业，我们就进入了一个高风险度的专业领域了一个高风险度的专业领域NICUNICU医疗水平和质量与围产儿死亡医疗水平和质量与围产儿死亡率直接相关，与婴儿死亡率间接相率直接相关，与婴儿死亡率间接相关关医疗纠纷发生率高医疗纠纷发生率高医疗纠纷或诉讼可以在病人住院期医疗纠纷或诉讼可以在病人住院期间发生或出院数年后发生，有效诉间发生或出院数年后发生，有效诉讼时限相对很长讼时限相对很长医疗赔偿发生率高医疗赔偿发生率高赔偿金额高赔偿金额高一、一、NICU医疗纠纷医疗纠纷/诉讼诉讼常见案例分析常见案例分析慎重申明慎重申明以下案例纯属虚构，如有雷同纯以下案例纯属虚构，如有雷同纯属巧合，请勿对号入座，并属巧合，请勿对号入座，并谢绝谢绝拷贝和讹传。

拷贝和讹传。

谢谢合作！

案例一案例一大肠杆菌大肠杆菌OO127127BB88室内流室内流行的故事行的故事点评：

点评：

问题实质：

医院感染暴发流行医院感染暴发流行点评：

点评：

主要原因：

医院感染管理不到位医院感染管理不到位忽略了医院供水系统的院感监控忽略了医院供水系统的院感监控对已出现的问题存在侥幸心理，对已出现的问题存在侥幸心理，没有没有追根寻源追根寻源进行进行系统改进系统改进未制定防止医院感染暴发流行的未制定防止医院感染暴发流行的有效预案有效预案案例二案例二室内脓疱疹流行的故事室内脓疱疹流行的故事点评：

点评：

问题实质：

医院感染反复流行医院感染反复流行点评：

点评：

主要原因：

科室管理人员（主任、护士长）科室管理人员（主任、护士长）医院感染管理意识淡薄医院感染管理意识淡薄医院对医院对NICU等院感监控重点医等院感监控重点医疗单元监控不力疗单元监控不力新生儿科整体医疗管理水平低下新生儿科整体医疗管理水平低下案例三案例三停电的故事停电的故事点评：

点评：

问题实质：

医疗环境不安全医疗环境不安全点评：

点评：

主要原因：

基本设施（双电源）不到位，未基本设施（双电源）不到位，未给临床一线提供安全保障给临床一线提供安全保障医院后勤未制定或医院后勤未制定或/和落实停电和落实停电停水等意外情况发生的紧急预案停水等意外情况发生的紧急预案案例四案例四洗澡的故事洗澡的故事点评：

点评：

问题实质：

基本护理操作失误基本护理操作失误点评：

点评：

主要原因：

洗澡流程不合理洗澡流程不合理洗澡设施不安全洗澡设施不安全基本护理操作不规范，训练不到基本护理操作不规范，训练不到位位案例五案例五“断臂断臂”的故事的故事点评：

点评：

问题实质：

入院时重要体征遗漏入院时重要体征遗漏点评：

点评：

主要原因：

对患儿的体检不全面、不认真：

医对患儿的体检不全面、不认真：

医护人员缺乏足够的专业训练护人员缺乏足够的专业训练入院后三级查房流于形式，查房时入院后三级查房流于形式，查房时未认真进行体检复核未认真进行体检复核NICU洗澡流程不合理：

洗澡时护士洗澡流程不合理：

洗澡时护士未对患儿进行日常体检和记录未对患儿进行日常体检和记录案例六案例六“睡觉睡觉”的故事的故事点评：

点评：

问题实质：

不正确的体位导致的严重事故不正确的体位导致的严重事故点评：

点评：

主要原因：

护理操作存在严重的系统错误：

NICU基本护理常规中未对患儿体位基本护理常规中未对患儿体位作详细的、硬性规定作详细的、硬性规定护理人员巡视不够护理人员巡视不够护理人员缺乏足够的专业训练护理人员缺乏足够的专业训练护理人员综合素质问题护理人员综合素质问题案例七案例七“外星人胃穿孔外星人胃穿孔”的故事的故事点评：

点评：

问题实质：

小错误引发的大危机小错误引发的大危机点评：

点评：

主要原因：

个别医务人员未养成良好的职业习个别医务人员未养成良好的职业习惯，做事马虎，张冠李戴导致患家惯，做事马虎，张冠李戴导致患家对医院的信任危机对医院的信任危机尸解报告不规范、不完整尸解报告不规范、不完整基层新生儿科大夫对先天性疾病、基层新生儿科大夫对先天性疾病、遗传代谢性疾病的认识存在盲区遗传代谢性疾病的认识存在盲区家长缺乏足够的心理承受力家长缺乏足够的心理承受力案例七案例七新生儿新生儿胆红素脑胆红素脑病病脑脑瘫：

瘫：

医院被判赔偿医院被判赔偿218218万元万元的的故事故事点评：

点评：

问题实质：

治疗延误治疗延误主要原因：

主要原因：

病情观察和判断失误病情观察和判断失误？

案例八案例八小双陈子菁的故事小双陈子菁的故事全国最大的医疗赔偿案全国最大的医疗赔偿案（318318万元的赔偿要求）万元的赔偿要求）点评：

点评：

争论焦点：

呼吸心跳骤停的原因呼吸心跳骤停的原因低血糖导致？

低血糖导致？

先天因素导致？

点评：

存在的问题：

护理记录和病程记录不完善，不能护理记录和病程记录不完善，不能作出对医方有利的举证作出对医方有利的举证机械执行母乳喂养政策（行政命令）机械执行母乳喂养政策（行政命令），丧失基本医疗原则，丧失基本医疗原则医院管理水平、医护人员的专业素医院管理水平、医护人员的专业素质和敬业精神得到社会广泛置疑，质和敬业精神得到社会广泛置疑，医院面临巨大信任危机医院面临巨大信任危机案例九案例九早产儿与败血症的故事早产儿与败血症的故事点评：

点评：

问题实质：

家属拒绝接受不良结果家属拒绝接受不良结果点评：

点评：

主要原因：

医方告知义务是否履行到位，医方告知义务是否履行到位，且能为自己提供有利的书证？

且能为自己提供有利的书证？

医嘱、护理记录不完善，无法医嘱、护理记录不完善，无法为医方提供有利证据为医方提供有利证据案例十案例十股静脉穿刺与化脓性髋关股静脉穿刺与化脓性髋关节炎的故事节炎的故事点评：

点评：

问题实质：

侵入操作相关性医院感染侵入操作相关性医院感染点评：

点评：

主要原因：

医疗文书中未反应出侵入治疗和检医疗文书中未反应出侵入治疗和检查时医方告知义务的履行情况和家查时医方告知义务的履行情况和家长知情同意权的体现长知情同意权的体现国内缺乏明确的、权威性的新生儿国内缺乏明确的、权威性的新生儿侵入性操作的院感预防原则：

是否侵入性操作的院感预防原则：

是否预防性使用抗菌药物？

预防性使用抗菌药物？

思考：

我们自己或身边是否曾经我们自己或身边是否曾经发生和将会发生类似的不发生和将会发生类似的不幸故事？

幸故事？

如何避免这些不幸的事件如何避免这些不幸的事件发生？

发生？

思考：

医务人员不是圣人和神仙，工医务人员不是圣人和神仙，工作出现差错、甚至失误再所难免，作出现差错、甚至失误再所难免，但我们必须尽量减少和避免系统但我们必须尽量减少和避免系统性、原则性以及一些低级错误发性、原则性以及一些低级错误发生，为自己和同事创造良好的执生，为自己和同事创造良好的执业环境和执业氛围业环境和执业氛围。

二、二、NICUNICU高风险产生的主要高风险产生的主要原因分类：

原因分类：

新生儿本身的生理特点新生儿本身的生理特点NICUNICU患儿疾病特点患儿疾病特点NICUNICU的医疗管理水平不能与时俱进、缺乏质量的医疗管理水平不能与时俱进、缺乏质量意识意识管理者和医护人员缺乏危机管理意识和危机处管理者和医护人员缺乏危机管理意识和危机处理能力理能力从业人员的综合素质和技术水平参差不齐从业人员的综合素质和技术水平参差不齐产儿科的沟通及协作不良产儿科的沟通及协作不良不同专业间医师的协作和沟通问题不同专业间医师的协作和沟通问题社会经济学问题社会经济学问题社会舆论社会舆论/无障碍信息交换无障碍信息交换/律师业兴起的问题律师业兴起的问题患儿家属的高期望值及医学知识的缺乏患儿家属的高期望值及医学知识的缺乏新生儿本身的生理特点新生儿本身的生理特点生命脆弱，无自我保护能力生命脆弱，无自我保护能力容容易出现意外伤害事件易出现意外伤害事件免疫功能低下免疫功能低下容易出现院内感容易出现院内感染，甚至院内感染流行染，甚至院内感染流行NICUNICU专业特点专业特点患儿症状、体征不典型、病情进展患儿症状、体征不典型、病情进展快、死亡率高快、死亡率高胎儿宫内情况的不确定性，胎儿宫内情况的不确定性，NICUNICU某某些疾病看似与产科质量有关且预后些疾病看似与产科质量有关且预后欠佳，致残几率高，发生医疗纠纷欠佳，致残几率高，发生医疗纠纷几率几率NICUNICU专业特点专业特点危重患儿集中，工作量大，国内大危重患儿集中，工作量大，国内大部分部分NICUNICU人力资源紧张，管理风险人力资源紧张，管理风险和专业人员风险进一步增高和专业人员风险进一步增高NICUNICU患儿医院感染易感性极高，容患儿医院感染易感性极高，容易出现严重或致死性医院感染，甚易出现严重或致死性医院感染，甚至暴发流行至暴发流行早产儿多，某些不良预后可能与治早产儿多，某些不良预后可能与治疗手段有一定关系疗手段有一定关系NICUNICU专业特点专业特点由于客观条件限制，某些遗传代谢由于客观条件限制，某些遗传代谢性疾病症状在出生后逐渐显现，但性疾病症状在出生后逐渐显现，但在新生儿期内被识别和诊断有困难在新生儿期内被识别和诊断有困难出生后先天性畸形、遗传代谢性疾出生后先天性畸形、遗传代谢性疾病有一个被患儿家属客观认识和主病有一个被患儿家属客观认识和主观接受的过程观接受的过程协作与沟通问题协作与沟通问题产儿科的合作、沟通不良产儿科的合作、沟通不良科室科室/专业间责任划分的争执专业间责任划分的争执/争吵争吵医护人员间的协作精神差医护人员间的协作精神差不同专业医师沟通不良和缺乏合作精神不同专业医师沟通不良和缺乏合作精神以上原因常常是医疗纠纷的导火线，以上原因常常是医疗纠纷的导火线，协作和沟通不良最终导致医务人员临床协作和沟通不良最终导致医务人员临床风险进一步增大风险进一步增大。

患儿家属对医疗的高期望患儿家属对医疗的高期望值以及本身医学知识的缺乏常值以及本身医学知识的缺乏常常导致医患沟通不良或沟通障常导致医患沟通不良或沟通障碍，家属对不良转归的碍，家属对不良转归的心理承心理承受度受度极差极差我国我国“八十后八十后”出生的独出生的独生子女们正在成长为生子女们正在成长为“新生代新生代父母父母”是产科和儿科医师必须是产科和儿科医师必须面对的又一严峻的社会问题面对的又一严峻的社会问题由于我国的由于我国的律师业律师业蓬勃兴起并吸引了蓬勃兴起并吸引了相当一批医师直接或间接涉足律师业，以相当一批医师直接或间接涉足律师业，以及及“沟通无限沟通无限”的信息技术飞速发展，一的信息技术飞速发展，一旦发生医疗纠纷家属可以通过

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